'TOMO XVII NOTAS CLINICAS
N(· MERO 1
Vista a los dos años de la intervención sigue en el ｾｳｴ｡､ Ｎ ｯ＠
que muestra la figura 3, ｾｯｮ＠ las ｬ｣ｾｲ｡ｳ＠ ｣ｯｾｰｬ･ｴ｡ｭｮ＠ ctcatn-
zadas. pero con pie ･ｱｵｭｯｶ｡ｾ＠ btlateral trreducttble que le
impide incluso sostenerse de pte.
De los casos expuestos se desprende la necesidad
de una terapéutica precoz. Debe tratarse la causa
antes de aparecer la complicación ulcerosa Y er: los
casos en que ésta ya ha aparecido no pueden deJarse
los enfermos abandonados a su suerte porque ｴ･ｲｾ＠
minan siempre en plazo más o menos lejano, con -
virtiéndose en unos inválidos.
RESUMEN
La inmensa mayoría de úlceras crónicas supra-
maleolares internas son debidas a dos procesos ｶ｡ｳ｣ｵｾ＠
lares: Varices esenciales y flebitis.
Sí no se trata la enfermedad causal y sigue la
úlcera su curso crónico, el pie adopta una posición
viciosa antiá lgica en equinismo o en equinovaro en
las úlceras internas.
Dicha posición con el tiempo se convierte en
una deformación ósea del pie en equinovaro, com-
pletamente irreversible, aunque cure la úlcera tra-
tando correctamente su causa.
Debe aplicarse. pues, una terapéutica precoz, an-
tes de la aparición de la úlcera, o una vez estable-
cida , inmediatamente después de su aparición, para
evitar dicha deformidad y curar íntegramente al
enfermo.
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
T IFOIDEA CON PREPARADOS
DE BISMUTO
M. FUENTES GóMEZ
Beneficencia y Hospital Municipal (Merida)
Sin duda el m étodo de KREHL para el trata-
miento de la fiebre tifoidea supuso un avance nota-
ble en nuestros recursos contra tan peligrosa enfer-
medad. Pero el tratamiento con el piramídón de
los procesos tíficos requiere experiencia y cautela
en el manejo de dicho fármaco, que administrado
a legremente y sin un buen control de sus efectos,
puede no sólo ser ineficaz, sino hasta peligroso.
Todo el que haya tratado muchos tíficos con dicho
método sabe cuánto hay que individualizar y ｶｩｾ＠
gilar en cada caso, único modo de sacarle al mé-
todo lo que de verdaderamente valioso encierra.
Por las razones anteriores no dejan de ser im-
presionantes los resultados logrados por DoMINGO
CAMPS y SACRISTÁN TERRADILLAS con el yodo-
bismutato. de quinina en el tratamiento de la fiebre
tifoidea, según dichos autores relatan en artículos
aparecidos en esta misma Revista. Es natural que
los que dedicamos nuestros afanes a la clínica diaria
47
quisiéramos comprobar en nuestro material íos ｲ･ ｾ＠
sultados descritos por dichos autores, ･ｮｾｲ＠ ?tras
razones, aparte del interés puramente ｣ｴ･ ｟ ｮｾｴｦｩ｣ｯＬ＠
porque, como dice CAMPS, es interesante y ut!l ｾｯﾭ
nacer y difundir los resultados de una terapeuttca
que parece eficacísima para una enfermedad contra
la que tan precariamente estamos armados.
Nosotros hemos ensayado el yodobismutato de
quinina y otro preparado bismútico en ｯｾ｣･＠ en -
fermos afectos de fiebre tifoidea o de parattfus A.
y exponer los resultados obtenidos es el objeto del
presente trabajo.
Como señala CAMPS, parece que ya LANGERON
usó dicho compuesto en los procesos tíficos. ｔ｡ｭｾ＠
bién SAHLI, según STAEHELIN, usó un prepa.rado
de bismuto y yodo - el Quimby- con el mtsmo
objeto. STAEHELIN, por su parte, dice que él no
obtuvo resultados netos con dicho preparado.
En nuestros once casos los resultados obtenidos
concuerdan, en general, con los señalados por CA.M.PS
y SACRISTÁN. Sin embargo, nosotros n<: herr:os
visto efectos tan rápidos ni tan netos, sm deJar
de ser marcados en la mayoría de los casos. En
ninguno hemos conseguido la desaparición Ｎ､ｾ＠ la
fiebre en crisis, sino en una lisis más o menos raptda.
Pero en todos, salvo un caso, el descenso de la
temperatura ha sido evidente desde las ｰｲｩｾ･｡ｳ＠
inyeccio nes, la mejoría del estado general mamfiesta
y en los casos en que había estupor se consiguió
su desaparición con las primeras inyecciones. El
acortamiento del período febril es el hecho más
llamativo : salvo el caso ya citado, en todos se ha
reducido notablemente la duración de la ･ｮｦｲｭｾ＠
dad, consiguiéndose la apirexia a la tercera inyección
en algunos, y en los más a la cuarta o a la quinta.
Las inyecciones se han practicado por vía intra-
muscular, cada dos o tres días, según la altura de
la fiebre y los días que llevaba de duración el pro-
ceso. Salvo el dolor local que el yodobismutato ｰｲｯ ｾ＠
duce, han sido perfectamente toleradas. En todos
los enfermos se ha vigilado la orina y se ha obser-
vado la boca con cuidado para despistar la apari-
ción de síntomas de estomatitis o nefritis bismúti-
cas, que ningún enfermo ha presentado.
Aparte del tratamiento dietético y rigurosas me-
.didas de higiene, no hemos usado otro tratamiento
que el bismuto. Hasta que se hacía el diagnóstico
biológico los enfermos tomaban piramidón; cuan-
do aquél se establecía se prescindía de éste. no ｡､ｾ＠
ministrándose nada más que las inyecciones de bis-
muto para que no hubiera interferencia de efectos.
De nuestros once casos, los resultados se pueden
calificar de francamente buenos en ocho; ｭ｡ｮｩｦ･ｳｾ＠
tos, pero no rápidos, en dos, y nulo en uno. Los
resultados han sido tanto mejores cuanto más ｰｲ･ ｾ＠
cozmente se empezó el tratamiento y cuanto menos
intensidad ofrecía el cuadro clínico. Precisamente en
el único caso cuya sintomatología era alarmante y
la gravedad manifiesta desde el principio, la ｩｮ ｾ＠
fluencia del tratamiento ha sido nula. En otros dos
casos tratados muy tardíamente, la influencia sobre
la temperatura no tardó en manifestarse y el estado
general también se influenció favorablemente, pero
la apirexia total sólo se consiguió al cabo de ｭｵ ｾ＠
 48 REVISTA CL!NICA ESPA!VOLA
chos d ías, evolucionando el proceso con una tem-
p eratura baja pero tenaz.
En ningún caso ha habido complicaciones, ni
accidentes debidos al medicamento. Aun en el caso
en que n o se obtuvo resultado ninguno, la enfer-
medad siguió con su carácter maligno progresivo
hasta el exitus, pero sin que en todo su curso se
presentara ningún accidente.
La convalecencia h a sido la ordinaria en estos
enfermos: todos han llegado a ella en gran estado
de desnutrición y astenia; pero en la mayoría el
apetito ha renacido a los pocos días; algunos se
han recuperado rápidamente.
A continuación damos una relación muy resu-
mida de los casos. La mayoría de ellos proceden de
un pueblo de este partido en el que a final de verano
hubo un pequeño brote epidémico. Desde aquí da-
mos las gracias al doctor GALLEGO, médico de
dicho pueblo, por la colaboración que nos ha
prestado.
CASO l . - Gregorio C., de 13 años. Le traen a nuestra
consulta particular a los ocho días de fiebre. Presenta cuadro
tífico bastante acentuado: fiebre de 3 9· 3 grados, bradtcardia.
lengua tostada, fuliginosidades labiales, meteorismo, estreñi-
miento. Estupor mediano. Aglutinación para el Ebert positiva
al 1 por 200. Se le ponen inyecciones de Yodismut Abelló
cada dos días, sin otra medicación. Desde la primera inyección
empieza a descender la temperatura de modo gradual. Apirexia
a la tercera inyección, poniéndose una cuarta aún a los cuatro
días. Convalecencia normal.
CASO II.- Joaquín M .. 39 años, casado. Fiebre alta des-
de el principio. con escalofrío previo violento · inquietud mo -
tora y psíquica. Estreñimiento tenaz. Dos gotas gruesas en los
.. seis primeros días resul tan negativas. Al noveno día, aglutina-
ción positiva para el Eberth al 1 por 300. Fiebre de 38, 5 .J
..¡.o grados. Lengua saburrosa, no tostada. No estupor, peto
insomnio e intranquilidad. Bradicardia . Bazo ligeramente pal-
pable. Y odismut al principio en días alternos, después cada
tres días. A la segunda inyección cae la temperatura hasta Jos
38 grados; a la cuar ta in yección apirexia. A los tres días
nu evo ascenso h asta 3 8 grados. Una n ueva inyección da cuenta
definitivamen te del p roceso.
CASO III. - Angel P .. 30 años, casado. Cuando le vemos
lleva 20 días de fi ebre continua, de 3 8 a 3 9 grados, con ce-
falalgia , estreñimiento, feng-ua saburrosa. húmeda, gorgoteo en
fusa ilíaca derecha . no bazo, algunos ester tores de bronquitis
muy difusos Sensorio despierto. Brad ica rdia muy manifiesta.
A glutinación positiva al paratífico A al 1 por 200. Y odismut
cada tres d ías. D escenso lítico de la temperatura, desaparición
de la cefalalgia, renace el apetito. Apirexia a la tercera inyec-
ción. (E ra éste un caso tratado tardíamente, pero mu y leve,
que obedeció en seguida al tratamiento.)
CASO IV.- Pedro B., 17 años. Empezó con un cuad ro
de gastritis aguda, con fiebre progresivamente creciente. Le
vemos a los ocho días de comienzo. Fiebre hasta de 41 grados,
bradicardia, no roséolas. bazo blando a un través de dedo,
lengua saburrosa. h úmeda, con los bordes y la punta libre:;.
Estreñimiento. Cefalalgia violenta. Ligero estupor. Estertores
bronquíticos en ambos hemitórax. Aglutinación para el E berth
positiva al 1 por 300. Yodismut cada dos días y alguna dosis
de piramidón los dos primeros días. A la segunda inyección,
descenso de la temperatu ra hasta 38,5 grados y remisión mar-
cada de todos los síntomas. Para obtener la apirexia se necesi·
taron tres inyecciones más. Llega a la convalecencia con gran
apetito y excelente estado general.
CASO V. - Guillerma G., 44 años, casada. Vista a los
veinte días de un cuadro febril progresivo. Presenta: fiebre
de 3 9·5 grados. Pulso pequ eño, no bradicárdico. Meteorismo
acen tuado. Dos o tres deposiciones diarreicas diarias. Algunas
roséolas en vientre y tórax. Bazo li¡¡eramente palpable. Len-
15 abril 1945
gua saburrosa, seca, con bordes y punta libres. Estupor dis-
creto. Aglutinación positiva al 1 por 300 para el Eberth.
Yodismut cada dos días. Remisión marcada a la ｾ･ｧｵｮ､｡＠ in-
yección, hasta 3 8 grados, pero persistiendo así, con ligeras
oscilaciones. Se ponen hasta seis inyecciones, ya más distancia-
das, consiguiéndose al fin la apirexia a la sexta. Convalecencia
con gran estado de desn u trición. Tarda muchos días en tener
apetito. Curación definitiva. (Caso de bastante gravedad, tar-
díamente tratado, en el que no se obtuvo un resul tado tan
franco y rápido como los anteriores.)
CASO VI. -Francisco M., 13 años. Visto al sexto día de
enfermedad. Fiebre moderada (38.5 a 39 grados), lengua sa-
bu rrosa uniformemente . no bazo. no roséola, estreñimiento,
meteorismo. Pulso en relación a la temperatura. No estupor.
Al octavo día, aglutinación posiuva al Eberth al 1 por 400.
i\ pesar de este titulo alto de la aglutinación, el estado general
se conserva bien y no hay impresión de gravedad. Yodismut
cada tres días. Descenso brusco de la fiebre con la primera In-
yección; a la segunda queda en 3 7.8 grados vesperttna ; a 1¡
tercera, apirexia definitiva. Llega a la convalecencia con ape-
ttto \'Oraz y se recupera rápidamente. (Caso leve en el que d
efecto ha sido casi teatral. pero sin crisis, sino con lisis ra-
pida.)
CASO VII. - francisca C .. 6 años.- A los doce días dr
enfermedad la vemos con un cuadro tífico típico: fiebre hasta
de 3 9 grados, lengua saburrosa, seca, algo obscura en el c.:n-
tro, con los bordes y la punla libres: b.170 palpable; liger¡
hepatomegalta; vientre algo timpani7adO. Estreñimiento desde
el primer día: cefalalgia; anorexia No hay ros¿olas. Se ht·
cieron aglutinaciones al final de la pnmera semana. que fue·
ron negativas. En la impostbilidad de obtener sangre para nue·
\'as aglutinaciones, nos ｬｴｭｩ｡ ｯｾ＠ a una fórmula leucocitana
que da las siguientes cifras: leu.:ocitos. 4.8oo: neutrófilos. 48.
linfocitos. 41: monocitos, 1 1; oosinófilos. O. Por estos datos.
por el cuadro clínico y por proceder del ｭｩｾｯ＠ ambiente epi·
démico que los antcnorcs, ju7gamos ｾ＼Ｇｧｵｲｯ＠ el diagnó rico de
proceso tífico. Por no ､ｩｾｰｯｮ･ｲ＠ de me mento d. Y od,smu•
empezamos a tratarla con Bismo -Lecit, lo que además hacía-
mos de buen grado para comprobar si la acción del yodobis-
mutato se p resentaba también con otros preparados de bismuto.
Para este objeto nos parecía el más apropiado la combinación
de bismuto con leciti na del Bismo-Lecit, por conocer ya este
preparado con cierta ampl itud en el tratamiento de las amig-
dalitis y haber comprobado su inocuidad. Se le pone media
ampolla de Bismo-Lecit en días alternos. Los efectos han
sido sensiblemente los mismos que con el Yodism ut, qu1za
algo más lentos; descenso gradual y moderado de la tempe·
ratu ra desde las primeras inyecciones, con mejoría de todos Jos
sín tomas; al séptimo día de tratamiento la niña se sienta en
la cama, h abla, está alegre. Se consigue la apirex ia total con
la sexta in yecc ió n. Renace el apeti to en seguida y la conva·
Jecencia se h ace sin ningún incidente. (Es éste un caso de sin·
tomatología bastante in tensa en el que el t ratam iento con bis-
muto ha demostrado su eficacia de modo indudable, sin t ra-
tarse ya de la asociación yodo-bism uto-qu inina.)
CASO VIII. - Narcisa D., de 3 6 años, casada. La vemos
a los veintiún días de fiebre que empezó gradualmente, sos-
tenida en 3 8-3 9 grados, con cefalalgia, estreñimien to, gorgo-
teo en fosa ilíaca derecha, estertores bronquíticos en ambos
hemitórax; lengua saburrosa. pero húmeda; bradicardia; el
bazo es apenas palpable ; sensorio libre. Las aglutinaciones
fue ron positivas para el paratífico A al 1 por 1 o o. Viene
siendo tratada con piramidón sin consegu ir la remisión de la
fiebre. Se la trata también con Bismo-Lecit , una ampolla
entera en días alternos. Remisión rápida de la fiebte, q ue a la
tercera inyección cae por debajo de 3 7 grados. La enferma se
cree cu rada y aba ndona el tratam iento. Un nuevo ascenso
térmico d e 3 7, 7 grados obl iga a inyectarla nuevamente, ob·
teniéndose la apirexia definitiva con dos inyecciones más.
(Caso leve que obedeció en seguida al tratamiento, ¿¡ pesa r de
realizarse éste tardíamente.)
CASO IX. - Petra D., 9 años. - Cuando somos con sul -
tados para ver a esta enfermita, lleva 25 días d e ｾ ｮ ｦ･ ｲｭ ･ ､ ｡､＠ y
presen ta el siguiente cuadro: gran desnutrición, piel seca, vien -
tre timpanizado, temperaturas de 39 a 40,5 grados; pulso
taq uicárd ico ( 13 o), blando y pequeño, no arrítmico: tonos
TOMO XVII
NÚMERO 1
NOTAS CLINICAS
cardíacos débiles y, en punta, un soplo suave; multitud de
estertores bronquíticos en ambos hemitórax; bazo que ｾ＿｢ｲ･ﾭ
pasa más de un través de dedo la arcada costal; tambten se
palpa el hígado ; roséola discreta, apreciándose cinco o seis ele-
mentos entre vientre y tórax. La lengua es saburrosa , tostada,
con la punta libre; ｦｵｬｩｧｮｯｳ､｡ｾ＠ ｾｮ＠ labios Y. diente_s ; las
mucosas secas. Hay signos de mentngtsmo; Kermg mantfiesto,
ligera rigidez de nuca, hiperestesia, posición acentuada_ ｾｮ＠
tillo. Profundo estupor entrecortado por ratos de dehno. La
niña hace dos o tres deposiciones diarias del típico aspecto de
puré de guisantes. El cuadro es de gran gravedad. Las aglu -
tinaciones habían dado positividad para el Eberth al 1 por 300
a los ocho días de enfermedad. Ha venido siendo tratada con
Yodismu t, 2 c. c. cada tres días. El medicamento no ha con-
seguido la más mínima modificación del cuadro clínico: ｄ･ｾ
de un principio tuvo la niña fiebre. alta, estupor, . ｴ｡ｱｕ｣ｲ､ｾ＠
y delirio. Cuando la vemos se han ｭｾ･｣ｴ｡､＿＠ ｹｾ＠ ｷｾ｣ｯ＠
Has de Y odismut, que no han produCido nmgun ｳｴｮｯｭｾ＠
intolerancia. pero la en ferma ha ido empeorando progrestva-
mente. Dado su estado actual recomendamos la supresión de
medicamento y se la trata con dosis refractas de piramidón .
suero glucosado, cardiazol y vitamina C. No se consigue tam -
poco que el cuadro se m odifique. A los tres días, exitus en
plena hiperpirexia. Aparte de la gran ｩｮｶ｡ｳｾ＠ sé¡;nica y el
cuadro de meningismo, la enferma no ha temdo nmguna de
las complicaciones h abituales de la ｦｩ･｢ｾ＠ tifoidea, ｰｵ､ｩ･ｮｾ＠
considerarse como una de esas form as s1derans ｱｵｾ＠
arrebatan al enfermo.
CASO X. - J uana B ., 6 años.- Proceso febril de tipo re-
mitente, con temperaturas hasta de 39·5 grados. Se palpa el
bazo; la lengua es muy saburrosa, pero no tostada; no hay
roséola; diarrea los primeros días, después estreñimiento; li-
gero estupor; cefalalgia. El pulso se mantiene en relación a la
temperatura; no hay fenómenos respiratorios. Se la trata con
Yodismut, una inyección cada tres días, sin otra m edicación:
descenso gradual y persistente de la temperatura y mejoría del
estupor desde las primeras inyecciones. Desde la tercera in-
yección se inicia la apirexia, que con dos inyecciones más se
obtiene definitivamente. Convalecencia franca. La aglutina-
ción había sido p.:>sitiva para el Eberth al 1 por 300.
CASO XI. - Eusebio M. , 7 años. Fiebre del mismo tipo
que la anterior, h asta 39·3 grados, bazo palpable, lengua tos-
tada, no roséola, estreñimiento, no estupor. Aglutinación po-
sitiva para el Eberth al 1 por 500. También tratado con
Y odism ut y en la misma forma. La respuesta ha sido . más
perezosa, no consiguiéndose descensos marcados de la tempe-
ratura hasta después de la cuarta inyección y necesitando hasta
seis inyecciones para obtener la apirexia definitiva. También la
convalecencia se hace sin el menor incidente.
Del examen de estos casos y de los publicados
por CAMPS y SACRISTÁN se deduce la innegable
influencia del bismuto sobre las infecciones tíficas.
El descenso gradual de la temperatura, la mejoría
del estado general y la menor duración del proceso
son evidentes. Y aunque esto sólo lo hayamos ob -
servado de una manera neta en los casos leves y
de mediana intensidad, ya es bastante reducir tan
considerablemente el tiempo de evolución de u na
enfermedad que de por sí se prolonga semanas y
semanas.
En cuanto al mecanismo de acción del medica-
mento es prematuro decir nada con visos de firmeza
mientras n o se empleen las investigaciones experi-
mentales, clínicas y biológicas. Nosotros creemos
que el yodobismutato sólo obra por el bismuto que
entra en su molécula. Por eso usamos también otro
preparado de bismuto que ha sido igualmente efi-
caz. La quinina se ha usado de mu y antiguo en la
fiebre tifoidea sin otros beneficios que los de su
acción antitérmica y ligeramente tónica En cuanto
al yodo, RENAUT empleaba el yodoformo porfiri-
4
49
zado con pretendidos fines de desinfección intesti-
nal, y, más modernamente, son bastantes los pre-
parados comerciales en que el yodo, bajo la forma
de yodometilatos, se recomiendan en ésta y otras
infecciones, sin el menor efecto. Debe, pues, ser el
bismuto el único elemento que tiene acción en el
ga-
preparado que nos ocupa.
No es de creer que el bismuto tenga una acción
directamente bactericida sobre los bacilos del grupo
tífico. Sabemos lo eficaces que los compuestos bis-
múticos se están mostrando en las amigdalitis in-
ﾭ específicas y en las fusoespirilares. Somos ｭｵｾｨｯｳＺＮ＠
los que hemos podido comprobarlo, y MARANES,.
ampo- con numerosos casos tratados, recomienda elogio-·
de
samente este tratamiento. La eficacia del bismutO'
sobre gérmenes tan dispares del bacilo tífico es
evidente. Habrá que pensar, por tanto, que en uno
y otro caso el medicamento no obra sobre el ger-
m en, sino sobre el terreno en que asienta y se des-
arrolla, poniéndolo en condiciones de defensa y
destrucción de aquél.
de por SI Sabido es que muchos autores admiten como:
puerta de entrada del bacilo de Eberth el anillo
bucofaríngeo. SANARELLI llega incluso a admitir
que del anillo bucofaríngeo el bacilo pasa ya a la
sangre, y STRÜMPELL habla de un tonsilotifus.
Pero según los estudios de SCHOTTMÜLLER y los
experimentos de MÜLLER y de ÜRSKOW y MOLT-
KE, se admite generalmente hoy que el bacilo pe-
netra por cualquier punto del aparato digestivo para
localizarse en seguida en el sistema linfático intes-
tinal - folículos solitarios y placas de Peyer -
y de aquí a los ganglios mesentéricos. Desde este
sistema linfático intestinal pasa a la sangre para
producir la septicemia eberthiana y después las me-
tástasis, originándose así la fiebre y los demás sín-
tomas generales de la infección. Es decir, hay u na
localización primaria del bacilo : el sistema linfá-
tico intestinal, desde donde aquél, p or vía linfática,
invade la sangre p ara producir la bacteriemia, y
donde aquél se sostiene y multiplica.
Esos órganos donde el bacilo anida son forma-
ciones esencialmente Iinfoideas, como lo son las
amígdalas, y se siente la tentación de pensar que
es sobre ese tejido linfoideo sobre el que actúa ei
bismuto poniéndolo en condiciones de aniquilar a
los gérmenes que en él han anidado. Si así fuera,
como se sabe que el bacilo no se multiplica en ia.
sangre. al quedar agotadas sus fuentes de origen,
la bacteriemia quedaría también agotada por la ac-
ción bactericida de la san gre. Por ello mismo ｣｡ｾ ﾷ＠
suponer que si las lesiones producidas por el bacilo
son ya muy intensas, el bismuto no podrá esteri-
lizar los focos originarios, y la bacteriemia y las
lesiones secundarias alcanzarán su máxima inten-
sidad también: habría ya una verdadera sepsts con-
tra la que nada podría el medicamento.
R ESUMEN
Se hace una exp osición de los resultados obte-
nidos en once casos de infecciones tíficas tratados
con compuestos de bismuto. Además del yodobis-
mutato de quinina se ha usado un compuesto de
 50 REVISTA CLINICA ESPA!VOLA
bismuto y lecitina, cuyos efectos, si bien menos
llamativos y más lentos, han sido sensiblemente
iguales a los del yodobismutato. De los once casos
se han obtenido buenos resultados globales en diez
RESUMEN TERAPÉUTICO DE ACTUALIDAD
TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS
CONMOCIONALES
E. LEY GRACIA
.Jefe de la Clínica Neuroquirúrgica del H ospital de San
y Santa Adela (Madrid)
l tructuras cerebrales y que siempre es seguido de
No existe quizá un cuadro neurológico clínico
más desconcertante que el de la conmoción cere-
bral. A veces, un traumatismo al parecer insignifi-
cante, de poca intensidad, produce al sujeto la pér-
dida de conciencia y hasta puede conducirle a la
muerte, contrastando esto con el hecho que todos
estamos habituados a ver, sujetos que con grandes
heridas abiertas del cráneo permanecen conscientes
y no sucumben de manera inmediata a los mismos.
Por eso, en una conferencia dada hace pocos me-
ses, JEFFERSON recordaba la frase dicha por
FISCHER al no encontrar lesiones anatómicas en el
cerebro de dos casos autopsiados de heridos que
murieron con el cuadro de la conmoción cerebral:
" ... uno se pregunta ante este hallazgo, ¿qué ex-
traña enfermedad es ésta que hoy afecta al enfermo
con tan graves síntomas, síntomas que quizá ma-
ñana podrán haber desaparecido completamen-
te? ... " Este recuerdo de JEFFERSON es indudable-
mente afortunado, ya que la interrogante de FI-
SCHER continúa aún abierta, sin que los irl.cesantes
trabajos clínicos y experimentales hayan podido
aclarar la obscura patogenia de los estados conmo-
cionales.
Ante los resultados diversos y hasta contradic-
torios de estos trabajos, que más adelante revisa-
remos, se comprende que aun hoy se discuta la
autonomía clínica de estos estados, así como tam-
bién la gran dificultad que existe para encontrar
una definición satisfactoria de los mismos.
Aun cuando ya en los trabajos de GALENO e HI-
PÓCRATES se hace referencia a los estados conmo-
cionales, es AMBROSIO PARÉ, en el siglo XVII, quien
emplea por primera vez el término de conmoción,
si bien no lo hace en su actual acepción, ya que su
... conmotio cerebri comprende todas las heridas de
cabeza, hemorragias, etc., siendo realmente DOIREZ,
€n el principio del siglo XVIII, quien por primera
vez lo aplica para definir estados menos graves.
transitorios y de recuperación rápida en los heridos
de cráneo. Nosotros consideramos que de todas las
15 abril 18"
y fracasó la medicación totalmente en uno de sin-
tomatología muy grave. Se hacen unas considera-
ciones finales sobre el posible modo de actuar de
los compuestos de bismuto en la fiebre tifoidea.
definiciones actuales es la de TROTTER la que me-
jor se ajusta al cuadro clínico conmocional: "un
estado esencialmente pasajero, en relación con una
herida de cabeza, de comienzo instantáneo con
p érdida de la conciencia y con síntomas difusos
ｊｯｾ＠ de carácter paralítico funcional que no compren-
den ninguno que evidencie una lesión de las es-
amnesia para el momento actual del accidente".
Clínicamente, la conmoción cerebral se caracte-
riza por la pérdida de la conciencia y a ella se aso-
cian, en grado más o menos intenso, modificacio-
nes de los reflejos, de la presión arterial. del pulso
y ritmo respiratorio. Este cuadro clínico fué des-
crito en su forma más intensa por GUSSEMBAL'ER
quien tuvo la rara oportunidad de observarlo en
un compañero de excursión por los Alpes después
de un accidente del que afortunadamente este au-
tor salió ileso.
Dice así:
"Al levantarme, encontré a mi amigo completa-
mente inconsciente; las pupilas estaban dilatadas;
el reflejo cornea! y los otros reflejos estaban aboli-
dos; todos los músculos estaban flácidos; la cara,
mortalmente pálida, y una herida ocasional no
sangraba. Él no respiraba y parecía sin vida. Evi-
dentemente, existía conjuntamente una suspensión
de la función cardíaca y respiratoria. Después de
un corto espacio de tiempo, reaparecieron espontá-
neamente signos de vida; primero el pulso, muy
débil y lento; después la respiración, superficial y
lenta; por último, comenzó a sangrar la herida.
Más tarde, los reflejos reaparecieron; y el hombre
gradualmente comenzó a oír; entreabrió sus ojos;
y retornó a un estado de semiinconsciencia. Des-
pués de un corto período de tiempo cayó en un
sueño que duró 24 horas; y tan sólo después de
éste adquirió una conciencia completa. Una sema-
na más tarde, todos los síntomas conmocionales
habían desaparecido, salvo el que él había perdido
por completo la memoria de los hechos que prece-
dieron inmediatamente al accidente."
Hemos copiado de intento, literalmente, esta des-
cripción de GUSSEMBAUER por ser quizá la única
que se encuentra en la literatura, ya que realmente
es rarísimo que al neurólogo le sea dado observar
desde su comienzo a un enfermo afecto de conmo
ción cerebral.
¿Cómo se han explicado estos síntomas? Cuan-