FISIOPATOLOGIA DE

INSUFICIENCIA
CARDÍACA

DRA. JOHANNY BRAVO

RI CARDIOLOGIA
HSBG
 INSUFICIENCIA CARDIACA
“
▪ Síndrome clinico caracterizado por sintomas típicos, que puede ir
acompañado de signos causados por una anomalía cardiaca estructural o
funcional que producen una reducción del gasto cardiaco o una elevación de
las presiones intracardiacas en reposo o en estrés.

-
2
Piotr Ponikowski et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
- 3
Piotr Ponikowski et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
 HISTORIA

manejo de la retención hídrica, explicado por un

fallo de bomba,
problema después de analizar el papel que
cardiorrenal
puesta en
desempeña marcha de los
el gasto mecanismos
cardíaco neuroendocrinos
y las presiones a nivelque
inicialmente
pulmonar se activan como mecanismos compensadores pero que
rápidamente pueden convertirse en perpetuadores del daño cardíaco
e inductores de fibrosis
mecanismos de cardíaca
las alteraciones genéticas o biomoleculares
de los pacientes de IC

- Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 4
 EPIDEMIOLOGIA

▪ Prevalencia se sitúa aprox en el 1-2% de la población adulta en países

desarrollados

▪ Aumenta a mas del 10% entre personas de 70 o mas años de edad.

-
-
Piotr Ponikowski et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición
5
 IC no reconocida
Entre los mayores de 65 años atendidos por disnea durante el ejercicio

33% para los varones, 28% para las mujeres.

El riesgo de IC a los 55 años

22 al 73%
pacientes con IC-FEc varían

- Piotr Ponikowski et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición 6
-
- 7
Piotr Ponikowski et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición
- Piotr Ponikowski et al. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85
- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición 8
PATOGENIA
 PATOGENIA

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición. 10

 MECANISMOS COMPENSADORES

SNS SRAA

HIPERTROFIA PÉPTIDOS
MIOCÁRDICA NATRIURÉTICOS

Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.

Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusetts
Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 11
Arturo Méndez Ortiz. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 182-187)
 Mecanismos
neurohormonales

Activación del Sistema Nervioso Simpático

-
13
Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20
14
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Sistema nervioso
simpático (SNS)
• Columnas intermediolaterales
de la médula espinal, entre
segmentos T1 y L2

Sistema nervioso
parasimpático (SNP)
Núcleos de los nervios craneales
III, VII, IX y X, y de las
columnas intermediolaterales
de los segmentos medulares
sacros segundo a cuarto.

BERNEY LEVY FISIOLOGIA 6ºEDICION.2009.

Elsevier. España
Arthur Guyton y John E. Hall. Tratado de fisiología médica.12 edición. 2001. Elsevier
BRAUNWALD. TRATADO DE CARDIOLOGÍA. DECIMA EDICION. 2016 Elsevier España
Documento de Consenso de Expertos sobre bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos. Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):65-90
16
-BERNEY LEVY FISIOLOGIA 6ºEDICION.2009. Elsevier. España
Documento de Consenso de Expertos sobre bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos. Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):65-90
-Arthur Guyton y John E. Hall. Tratado de fisiología médica.12 edición. 2001. Elsevier
 
17
Receptores adrenérgicos: receptores α y β

La noradrenalina estimula
sobre todo los receptores
2 clases: receptores α y α, receptores β en menor
receptores β grado. La adrenalina
activa ambos tipos de
receptores aprox por igual.

BRAUNWALD. TRATADO DE CARDIOLOGÍA. DECIMA EDICION. 2016 Elsevier España

Arthur Guyton y John E. Hall. Tratado de fisiología médica.12 edición. 2001. Elsevier
- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición. 19
 SNS

En px con una IC avanzada, las

Como resultado del aumento del
concentraciones circulantes de
tono simpático se produce un ↑ ↓ significativa de la
NA en px en reposo son dos a
de las concentraciones concentración miocárdica de NA.
tres veces las que se encuentran
circulantes de NA.
en px normales.

Mecanismo responsable no está

claro y podría relacionarse con el Menor actividad de la tirosina
fenómeno de «agotamiento» hidroxilasa miocárdica, que es la
debido al estímulo adrenérgico enzima que limita la velocidad de
prolongado de los nervios síntesis de la NA
adrenérgicos cardíacos en la IC.

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.

- Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusetts
- Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 20
- Arturo Méndez Ortiz. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 182-187)
 El aumento de la
activación simpática
del receptor b1
adrenérgico

aumenta la
frecuencia cardíaca
aumento resultante
y la fuerza de la
del gasto cardíaco
contracción
miocárdica

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.

- Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusetts
- Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 21
- Arturo Méndez Ortiz. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 182-187)
BERNEY LEVY FISIOLOGIA 6ºEDICION.2009.
Elsevier. España
22
Sistema Renina Angiotensina
Aldosterona
 Mecanismos propuestos de activación del SRA en la IC

Hipoperfusión renal

Reducción del sodio filtrado que alcanza la mácula

densa en el túbulo distal
Aumento del estímulo simpático del riñón, que
aumenta la liberación de renina en el aparato
yuxtaglomerular

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.

- Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusetts
- Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 24
- Arturo Méndez Ortiz. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 182-187)
Heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition
25
Heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition 26
- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
- Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. 2012.
- Guyton & Hall, Tratado de fisiología médica. 12va ed. 2011 27
1. BRAUNWALD. TRATADO DE CARDIOLOGÍA. DECIMA EDICION. 2016 Elsevier España
2. An Fac med. 2010;71(4):225-9
28
1. BRAUNWALD. TRATADO DE CARDIOLOGÍA. DECIMA EDICION. 2016 Elsevier España
2. An Fac med. 2010;71(4):225-9 29
- Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. 2012.
- Guyton & Hall, Tratado de fisiología médica. 12va ed. 2011 30
Alteraciones neurohormonales de la función renal
Arginina/Vasopresina

Circunstancias normales, la AVP se libera en respuesta a un ↑ de la osmolalidad

plasmática, lo que lleva a un aumento de la retención de agua en el túbulo colector

AVP circulante está ↑ en muchos pacientes con IC, incluso después de la corrección
en función de la osmolalidad plasmática y puede contribuir a la hiponatremia que
aparece en la IC

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.

- Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. 2012.
- Guyton & Hall, Tratado de fisiología médica. 12va ed. 201 31
- Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusett
 V 1a median la
Los receptores de la AVP vasoconstricción, la agregación
plaquetaria y la estimulación de
los factores de crecimiento
miocárdicos.

V 1b modulan la secreción de
Son miembros de los receptores
hormona adrenocorticótropa
acoplados a la proteína G.
(ACTH) por la hipófisis

V2 media los efectos

antidiuréticos estimulando la
adenilato ciclasa para aumentar
la inserción de vesículas que
contienen canales de agua en la
membrana apical

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.

- Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. 2012.
- Guyton & Hall, Tratado de fisiología médica. 12va ed. 2011 32
- Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusett
 Alteraciones neurohormonales en los vasos periféricos
Endotelina

Hay tres péptidos (ET-1, La ET-1 es la isoforma

Potentes vasoconstrictores.
ET-2 y ET-3) predominante

Concentraciones plasmáticas
de ET se correlacionan Los receptores ET(A)
directamente con la presión en Receptores ET(B) median la vasoconstricción,
la arteria pulmonar y la participan en la eliminación
de la ET-1 y la liberación de
la proliferación celular, la
hipertrofia patológica, la
resistencia vascular pulmonar. NO y prostaciclina. fibrosis y el aumento de la
contractilidad

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.

- Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. 2012.
- Guyton & Hall, Tratado de fisiología médica. 12va ed. 2011 33
- Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusett
Péptidos natriuréticos
- heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition.
- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
- 35
Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20
 Péptidos natriuréticos

Condicione ANP y el BNP funcionan como hormonas natriuréticas

s
fisiológicas
Se liberan en respuesta a un ↑ del estiramiento auricular o
miocárdico, a menudo 2rio a una ingestión excesiva de sodio.

Una vez liberados, actúan sobre el riñón y la circulación periférica

para descargar al corazón, mediante la excreción aumentada de
Na y agua, mientras inhiben la liberación de renina y aldosterona.

- heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition.

-
-
Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 36
 Péptidos natriuréticos

liberación de ANP y BNP puede servir de

mecanismo contrarregulador importante
que mantenga la homeostasis del sodio y
el agua.

En el marco de la activación del SRA

Pero, por razones que no están del todo
claras, los efectos renales de los péptidos
natriuréticos parecen amortiguados con el
avance de la IC, lo que deja los efectos
del SRA sin oposición

- heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition.

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
- Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 37
- heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition.
- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
- 38
Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20
- heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition.
- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
- 39
Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20
Remodelado Ventricular
 Remodelado ventricular

Influido por factores

hemodinámicos,
neurohormonales,
epigenéticos y
genéticos, así como por
enf concomitantes.

•Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusetts
•Arturo Méndez Ortiz. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 182-187)
•Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20
Heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition
41
 
Adición de sarcómeros en paralelo

Aumento del área transversal del miocito

Incremento del espesor de la pared del

VI

•Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusetts
•Arturo Méndez Ortiz. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 182-187)
42
•Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20
Heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition
•Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusetts
•Arturo Méndez Ortiz. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 182-187)
43
•Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20
Heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition
 Hipertrofia del miocito

Lleva a un cambio en el fenotipo biológico del miocito

Reactivación genes fetales, programa génico fetal

contribuye a la disfunción contráctil que aparece en

el miocito en fracaso

•Leonard S. Lilly. Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Williams y Wilkins. Boston, Massachusetts
•Arturo Méndez Ortiz. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 182-187)
•Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 44
Heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition
- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
- Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. 2012.
- Guyton & Hall, Tratado de fisiología médica. 12va ed. 2011 45
- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
-
-
Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. 2012.
Guyton & Hall, Tratado de fisiología médica. 12va ed. 2011
46
Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. 2012.
Guyton & Hall, Tratado de fisiología médica. 12va ed. 2011
47
Disfunción Contráctil

 
Heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition
48
 Recaptación de Ca2+ en el retículo sarcoplásmico
y eliminación de Ca2+ en el sarcolema

En el corazón humano hay dos mecanismos principales responsables de la eliminación de Ca2+

citosólico:
1) captación de Ca2+ en el RS por la bomba 2) eliminación de Ca2+ transarcolémico por
de calcio de SERCA2a medio del intercambiador de Na+/Ca2+ (NCX).

En condiciones normales, hasta el 75% del Ca2+ es captado por el RS y el 25% es extraído de la célula a
través del intercambiador Na+/Ca2+.

- heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition.

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
- Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 49
Recaptación de Ca2+ en el retículo sarcoplásmico
y eliminación de Ca2+ en el sarcolema

La fosforilación de fosfolambán está ↓, lo que da lugar a una mayor

inhibición de la bomba de Ca2+ del RS dependiente de fosfolambán.

La ↓ de la captación de Ca2+ del SR en el corazón con insuficiencia

determina un incremento relativo de la eliminación de Ca2+ transarcolémico
por el NCX, probablemente inducido por un aumento de la expresión de la
proteína del intercambiador de Na+/Ca2+ .

- heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition.

- Braunwald Tratado de cardiología 10ma edición.
- Miguel Ángel Imizcoz. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales Cir. Cardiov. 2008;15(1):15-20 50
 “
GRACIAS
!

51
 SlidesCarnival icons are editable shapes.

This means that you can:

● Resize them without losing quality.
● Change fill color and opacity.
● Change line color, width and style.

Isn’t that nice? :)

Examples:

52
� Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can change the color.

�
How? Follow Google instructions
https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤
😂😉😋😒😭👶😸🐟🍒🍔💣📌📖🔨
🎃🎈🎨🏈🏰🌏🔌🔑 and many more...

53
EXCITACIÓN CONTRACCIÓN NORMAL

 
Heart Failure. A companion to Branwald´s disease. 3rd edition
54