PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

Artículo profesional previo a la obtención del título de Magíster en

Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y
Unidades de Cuidados Intensivos

DIRECCIÓN DE POSTGRADOS

PUCE– ECUADOR

2020-2021
 TEMA:

MORBIMORTALIDAD DE PEDIÁTRICOS CON SÍNDROME VASOPLÉJICO EN

EL POSOPERATORIO INMEDIATO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR

Línea de Investigación: Salud integral, determinación social de la salud y

desarrollo humano.

Autores:

CHÁVEZ MOLINA OSCAR OMAR

NAVAS NARANJO ANGEL VITERBO

Director:
Mg. JORGE LUIS RODRÍGUEZ DÍAZ

1
 Siglo XX
Cirugía
cardiovascular-
Levin, Degrange, complicaciones
OMS, 2021
Kennedy y Moiltes
(2019) Principal causa de
defunción en el mundo.
SV-Complicaciones mas
relevantes.

INTRODUCCIÓN

Aguirre, Bucio,
Martínez, López, OPS, 2017
Santos y Flores, 2011). Fallecimientos por
Síndrome vasopléjico enfermedades cardiacas.
INEC, 2016
Por cada 100 nacidos
vivos, 1 nace con
afecciones cardiacas.
2
 PACIENTE PEDIÁTRICO PROBLEMA

Síndrome vasopléjico
complicación de mayor Determinar la morbimortalidad del síndrome
complejidad. vasopléjico en el postoperatorio inmediato
de cirugía cardiovascular, con el fin de
brindar pautas para establecer tratamientos y
cuidados específicos que faciliten el
Requiere la rápida intervención de profesionales con altos mejoramiento de indicadores de calidad y
conocimientos, habilidades, técnicas y sobre todo cuidados expectativa de vida del paciente pediátrico.
específicos. Domínguez et al., 2020).

3
 Aporte a la profesión; mediante la descripción Resultados que permita la implementación de
de los factores que inciden en la aparición del pautas terapéuticas para un cuidado más eficaz
SV al paciente en este tipo de complicaciones.

Solventar las necesidades más atenuantes del paciente mejorando su estado de salud, tomando en
cuenta que las enfermeras/os son quienes administran la mayoría de tratamientos a la cabecera de los
pacientes, sin embargo, en áreas críticas como el área de cirugía cardiovascular éstos tratamientos y
cuidados se hacen cada vez más importantes y vitales para minimizar riesgos y salvaguardar la vida
del paciente.

5 Título y/o nombre del Ponente

 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN

PREGUNTA PRINCIPAL

¿Cuál fue la morbimortalidad por síndrome vasopléjico en el posoperatorio inmediato de cirugía

cardiovascular pediátrica del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante durante el periodo 2016-2020?

PREGUNTAS DIRECTRICES

¿Qué factores favorecen en la aparición del síndrome ¿Cuál fue el tipo de egreso relacionado con la duración de la
vasopléjico en el posoperatorio inmediato de cirugía vasoplejía en el posoperatorio inmediato de cirugía
cardiovascular pediátrica? cardiovascular pediátrica?

4
 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

GENERAL

“Determinar la morbimortalidad por síndrome vasopléjico en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular

pediátrica del Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante durante el período 2016-2020.”

ESPECÍFICOS

Examinar los factores sociodemográficos Identificar los factores de riesgo Identificar el tipo de egreso
relacionados con la morbilidad en los que ocasionan el desarrollo del relacionado con la duración de la
pediátricos que presentaron síndrome síndrome vasopléjico en el vasoplejía en el posoperatorio
vasopléjico en el posoperatorio inmediato de posoperatorio inmediato de inmediato de cirugía cardiovascular
cirugía cardiovascular. cirugía cardiovascular pediátrica. pediátrica.
6
 REVISIÓN DE LA LITERATURA

• Síndrome Vasopléjico, un
Definición trastorno hemodinámico Dayan, Cal & Giangrossi. (2019)
frecuente.

• La vasoplejía es una resistencia vascular

sistémica (RVS) anormalmente baja que se Lambden, Creagh, Hynt, Summer
Fisiopatología manifiesta como una hipotensión profunda o la & Forni, (2018)
necesidad de terapias para evitarla.

• Criterios clínicos (Mendiburu, 2020)

Diagnóstico • Criterios hemodinámicos

(Duran, Gomar,
• Uso de inhibidores de IECA.
Holguera y
Factores de • PAM <50mmHg
riesgo • Tº <34ºC durante la CEC. Muliterno, 2014)

7
 • Reanimación con líquidos.
• Optimización de las funciones cardiacas
con vasopresores al inicio de la terapia. (Datt, Wadhhwa, Sharma, Virmani,
• Administración de catecolaminas Minhas & Malik, 2021).
(dopamina , epinefrina), no
catecolaminas (arginina-vasopresina,
renina-angiotensina-aldosterona).

Tratamiento

• El tratamiento generalmente se delimita

al comienzo de vasopresores para Busse, Barker & Ptersen (2020)
conservar presiones de perfusión aptas a
través de la orientación de una presión
arterial media (PAM) específica.

8 Título y/o nombre del Ponente

 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Enfoque cuantitativa-descriptiva (Canales, 2012, p.138) Recolección de datos

Diseño transversal Hernández, Fernández y Baptista (2014)

Datos secundarios
Diseño retrospectivo
(Arias, Villasis y Miranda, 2016, p. 202)

Población-1218 pacientes Ficha de recolección de datos

(Borda, Tuesca y Navarro, 2013)

Muestreo no probabilístico de conveniencia Estadística descriptiva
SPSS Statistics 23.0

Muestra-15 pacientes Criterios de inclusión-exclusión

9
 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla 2
 Operacionalización de variables
Objetivo general: “Determinar la morbimortalidad del síndrome vasopléjico en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular
pediátrica del Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante durante el período 2016-2020.”
Objetivos Variables Tipo de Dimensiones Indicadores Ítems
específicos variable

 
Examinar los factores
sociodemográficos relacionados   -Grupo etario 1
con la morbilidad en los Factores     -Género 2
pediátricos que presentaron sociodemogr áficos Independiente Datos sociodemográficos -Área de domicilio 3
síndrome vasoplejico en el
posoperatorio inmediato de cirugía
cardiovascular

Factores de Independiente Factores endógenos -Hipotensión 9

riesgo        
Identificar los factores de riesgo          
que favorecen la incidencia del          
síndrome vasopléjico en el     Factores exógenos -Betabloqueantes 13
posoperatorio inmediato de cirugía       -Tiempo CEC 12
cardiovascular pediátrica.       -Hipoxia 14
      -IECA 19
         
Tipo de Dependiente Tipo de egreso -Egreso vivo 17
egreso     -Egreso fallecido  
Identificar el tipo de egreso          
relacionado con la duración de la          
vasoplejía en el posoperatorio     Tiempo de -Prequirúrgica 15
inmediato de cirugía cardiovascular     hospitalización -Postquirúrgica 16
pediátrica.
         
         
10
 RESULTADOS

Objetivo 1: Examinar los factores sociodemográficos presentes en la morbilidad en los pediátricos que presentaron SV en el

posoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular.

11
 Objetivo 2: Identificar los factores de riesgo que favorecen la incidencia del síndrome vasopléjico en el posoperatorio
inmediato de cirugía cardiovascular pediátrica.

Tabla 4
Relación entre el género, grupo etario y los criterios diagnósticos en el síndrome vasopléjico

Grupo etario Genero Hipotermia CEC en minutos   Betabloqueantes Uso de IECA Hipoxia precirugia
precirugia precirugia
    Si No SIN <100 >100 Si No Si No Si No
Lactante < Masculino 4 - 2 2 - 2 2 - 4 2 2
(29 días-12 meses) Femenino 4 - 3 - 1 4 - - 4 4 -
  Total 8 - 5 2 1 6 2 - 8 6 2
Lactante > Masculino - - - - - - - - - - -
(13 meses-2 años) Femenino 1 - 1 - - 1 - - - 1 -
  Total 1 - 1 - - 1 - - 1 1 -
Pre -escolar Masculino 1 - 1 - - - 1 - 1 - 1
(2 años 1 día-4 años) Femenino 2 - 2 - - 2 - - 2 2 -
  Total 3 - 3 - - 2 1 - 3 2 1
Escolar Masculino - 2 - 1 1 2 - - 2 2 -
(5- 10 años) Femenino 1 - 1 - - 1 - - 1 1 -
  Total 1 2 1 1 1 3 - - 3 3 -
TOTAL Masculino 5 2 3 3 1 4 3 - 7 4 3
  Femenino 8 - 7 - 1 8   - 8 8 -
  Subtotal % 13 2 10 3 2 12 3 0 15 12 3
86.6 % 13.3% 66.6% 20% 13.3% 80% 20% 0.0% 100% 80% 20%
  Total 15 100%   15 100%   15 100% 15 100% 15 100%

Nota. Fuente: Datos obtenidos de las fichas de observación de pacientes pediátricos con síndrome vasopléjico en el posoperatorio inmediato de cirugía
cardiovascular del Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante Elaborado por: Ángel Navas y Oscar Chávez

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 Objetivo 3: Identificar el tipo de egreso implicado en la duración de la vasoplejia en el posoperatorio inmediato de cirugía
cardiovascular pediátrica.

Tabla 5
Relación entre el tiempo que duró la vasoplejia y el tipo de egreso en los pacientes pediátricos

Grupo etario Genero Tiempo que duro la Tipo de egreso

vasoplejia
    < 24 horas > 24 horas Vivo Fallecido
Lactante < Masculino 2 2 2 2
(29 días-12 meses) Femenino 2 2 2 2
  Total 4 4 4 4
Lactante > Masculino - - - -
(13 meses-2 años) Femenino - 1 - 1
  Total - 1 - 1
Pre -escolar Masculino - 1 - 1
(2 años 1 día-4 años) Femenino 1 1 - 2
  Total 1 2 - 3
Escolar Masculino 1 1 - 2
(5- 12 años) Femenino   1 - 1
  Total 1 2 - 3
TOTAL Masculino 3 4 2 5
  Femenino 3 5 2 6
  Subtotal % 6 9 4 11
40% 60% 26.7 % 73,3%
  Total 15 100% 15 100%

13
 DISCUSIÓN

En el presente estudio se obtuvieron datos de los últimos 5 años donde se realizaron 1218
cirugías cardiovasculares, de las cuales solo el 1,23% (15) presentaron vasoplejia en el
RESULTADO 1
postoperatorio inmediato.

Mendiburu (2020) Síndrome Vasopléjico incidencia 5%-25%

Waal et al., 2018 Síndrome Vasopléjico 33,1%

ESTUDIOS Levin et al. (2001) Síndrome Vasopléjico 12%

Levin, Degrange, Síndrome Vasopléjico 31,1 %

Kennedy y Moiles
(2019)

Jason et al. (2020) Síndrome Vasopléjico 54.2%

14
 DISCUSIÓN

Los factores de riesgo que destacaron fueron la hipotermia, la hipoxia y el uso de

betabloqueantes. La CEC no fue un factor de riesgo para el estudio. Ningún pacientes tuvo
RESULTADO 2
tratamiento con IECA.

Mora, Curiel, Hernández y Sánchez (2007) Uso de bloqueantes, uso de IECA, heparina iv.

Uso de IECA, comorbilidades de base, mayor

Busse, Barker, & Petersen (2020) duración CEC.
ESTUDIOS

Aguirre (2011) Utilización de CEC con o sin ella.

15
 DISCUSIÓN

Alta incidencia de muerte en los pacientes que presentaron vasoplejia en el postoperatorio

inmediato, donde 11 de 15 pacientes fallecieron (73.3%). Pacientes que usaron azul de
RESULTADO 3 metileno para la complicación el cuadro clínico se resolvió en 24 horas, mientras que
aquellos que usaron placeros el cuadro clínico se resolvió en 48 horas.

Baja incidencia de muerte con solo 6,3% en pediátricos

Levin et al. (2011) Concordancia de estudios-Cuadro clínico duró más de

ESTUDIOS 48 horas

16
 CONCLUSIONES

El Hospital donde se realizó el estudio presento pocos casos de síndrome vasopléjico en los pacientes
pediátricos sometidos a cirugía cardiovascular en el postoperatorio inmediato.

Los principales factores de riesgo que destacaron fueron; la hipotermia en el postoperatorio con una
temperatura igual o menor de 34 grados centígrados, el uso de betabloqueantes y la hipoxia en el
prequirúrgico.

Se evidenció que existe una alta incidencia de mortalidad entre los casos que se presentaron, y que
esta, está directamente relacionada con el tiempo que dura la vasoplejía.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (75)

Ali, J., Patel, S., Catarino, P., Vuylsteke, A., Pettit, S., Bhagra, S., Kydd, A., Lewis, C., Parameshwar, J., Kaul, P., Sudarshan,

C., Tsui, S., Jenkins, D., Abu-Omar, Y., & Berman, M. (2020). Vasoplegia following heart transplantation and left

ventricular assist device explant is not associated with inferior outcomes. Revista de enfermedad torácica, 12(5), 2426–

2434. Recuperado de: https://doi.org/10.21037/jtd.2020.03.53

Aguirre, J., Bucio, E., Martínez, L., López, D., Santos, L., & Flores, F. (2011). Síndrome Vasopléjico . Archivos de

Cardiología de México, 58-63. Recuperado de: Vol. 81.S2 noviembre 2011 | Archivos de Cardiología

de México (elsevier.es)
GRACIAS