“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

UNIVERSIDAD NACIONAL
“SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“DANIEL ALCIDES CARRION”

CIRUGIA
DOCTOR:
Dr. AGUIRRE BELTRAN, JUAN CARLOS
Dr. KONG CHIRINOS, JOSE FRANCISCO 

ALUMNOS:
 GUILLEN MIRANDA SHEYLA LUCERO

X CICLO – 5TO AÑO

ICA – PERÚ
2020
 Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRION”

TRAUMA TORÁCICO
El traumatismo torácico compromete sobre caja torácica, pulmones y estructuras del
mediastino. En este tipo de lesiones son un 70% de los pacientes por accidente de tráfico.
2
MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

1.- IMPACTO DIRECTO

2.- DESACELERACIÓN

3.- EXPLOSIÓN

4.- HERIDA PENETRANTE: En estas heridas la laceración es uno de los mecanismos de acción
más importantes, no el único.

CLASIFICACIÓN Atendiendo a la existencia de comunicación o no de la cavidad torácica con el

exterior se clasifican en:

 Cerrados: 90%; accidentes de tráfico, laborales y caídas.

 Abiertos: 10%; lesiones por arma blanca, armas de fuego, asta de toro.

En función del riesgo para la vida del paciente se pueden considerar tres tipos de
traumatismos torácicos:

1.- LESIONES DE ESCASO RIESGO DE MUERTE

a) Neumotórax simple

b) Hemotórax pequeño

c) Fracturas costales

d) Contusión de pared torácica

2.- LESIONES POTENCIALMENTE LETALES:

a) Contusión pulmonar

b) Contusión miocárdica

c) Rotura de aorta-grandes vasos

d) Hernia diafragmática

e) Rotura traqueo-bronquial

f) Rotura esofágica

CIRUGÍA
 Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRION”

3.- LESIONES RIESGO INMINENTE DE MUERTE:

a) Obstrucción de vía aérea

b) Neumotórax a tensión o abierto

c) Hemotórax masivo
3
d) Tórax inestable (volet)

e) Taponamiento cardiaco

Tener en cuenta que en los pacientes con traumatismo torácico nos debemos de centrar en
pacientes graves politraumatizado, con lesiones potencialmente letales o con riesgo inminente
de muerte.

Y las especialidades de mayor importancia y apoyo va ser anestesista reanimador, seguido de

la actuación de diversos equipos quirúrgicos y del radiólogo.

El papel del radiólogo va a consistir en objetivar la anatomía macroscópica de la lesiones y en

el seguimiento del paciente tras la aplicación de tratamientos.

HERRAMIENTAS DEL RADIÓLOGO:

- La radiografía de tórax.

Es la primera exploración de imagen a realizar, incluso con el paciente en el cuarto de paradas,

salvo que otras actuaciones vitales para el paciente lo impidan.

Esta exploración permite el diagnóstico rápido de patología que amenaza la vida. Entre el 70-
90% de los traumatismos torácicos severos se asocian a lesiones extratorácicas. Por ello, el
paciente bajo control de sus constantes vitales, es trasladado a la Unidad de TC.

La exploración que habitualmente se practica consiste en un estudio de TC craneal sin

contraste, seguido por el estudio de tórax, abdomen y pelvis tras la administración de
contraste intravenoso.

Esta exploración se realiza en pocos minutos y proporciona información muy importante para
la toma de decisiones.

1.- SEMIOLOGÍA
Es clásico exponer la semiología radiológica de los traumatismos torácicos siguiendo una
dirección centrípeta de la situación de las estructuras anatómicas, empezando por las
superficiales de la pared y acabando con la de las estructuras profundas del mediastino.

Los signos más frecuentes corresponden a las lesiones que se localizan más periféricamente y
los menos frecuentes a los de las estructuras más profundas y protegidas, que se van a dañar
en los traumas más severos

CIRUGÍA
 Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRION”

a) Pared Torácica
 Fractura ósea :
- La fractura costal aislada tiene
escasa significación clínica. Las
localizaciones más frecuentes son
desde la cuarta a la novena costillas 4
- Las fracturas altas, entre la primera
y tercera costillas, nos han de hacer
sospechar la posible asociación a
lesiones en el mediastino.
- El volet costal o tórax inestable es
una lesión grave de la pared.
- Las fracturas de raquis - esternón
nos indican la probable asociación a
lesiones graves que interesan a
estructuras mediastínicas.

b) Enfisema

Es la presencia de aire en los tejidos blandos. El aire puede venir desde la cavidad pleural
tras fracturas costales, pero puede proceder desde la vía aérea en el cuello (laringe) o
desde el mediastino.

c) Espacio pleural

CIRUGÍA
 Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRION”

 Neumotórax: Es la presencia de aire en la cavidad pleural. Es la lesión más

frecuente. presente en más
del 60% de los casos.

Se puede clasificar en:

Tensión y abierto con riesgo para la vida y normotenso.

Cuando existe neumotórax importante o a tensión el diagnóstico se debe realizar mediante la

exploración clínica antes que por la semiología radiológica.

La localización del aire en la radiografía de tórax, depende de la posición del paciente y ocupa
las zonas altas del tórax. Si el neumotórax no es extenso, en la radiografía en bipedestación, se
visualiza la línea de la pleura visceral en las regiones apicales y campos pulmonares superiores.
Si la radiografía se realiza con el paciente en decúbito supino no suele verse la línea de la
pleura visceral expresándose como una hiperclaridad en regiones basales.

CIRUGÍA
 Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRION”

La TAC es más sensible que la radiografía simple para su detección.

El neumotórax a tensión provoca una situación con riesgo de muerte inminente.

Se produce cuando por un mecanismo valvular se provoca aumento progresivo de la presión

en el espacio pleural. El aumento de presión compromete el retorno venoso a cavidades 6
cardíacas y genera inestabilidad hemodinámica.

Los signos que podemos encontrar son:

- Desplazamiento mediastínico

- Aplanamiento o inversión del diafragma.

- Pérdida de volumen del pulmón ipsilateral.

- Ensanchamiento de espacios intercostales.

- Hemotórax:

Es la presencia de sangre en la cavidad pleural (Fig.15/4). Cuando el hemotórax es masivo, >

1500 ml, se crea una situación de riesgo inminente de muerte.

El hemotórax suele ser más extenso en traumas penetrantes que en cerrados. En la radiografía
de tórax en decúbito se visualiza como una veladura en el hemitórax afecto. Para ser visible en
radiografía en decúbito se precisa una cantidad mínima de 200 ml. La TC es más sensible para
su detección. Cuando se asocia a neumotórax se visualiza un nivel aire-líquido.

e) Pulmón-Parénquima
Se distinguen dos grados de lesión parenquimatosa pulmonar: la contusión y la laceración.

CIRUGÍA
 Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRION”

- Contusión: por diferentes mecanismos se provoca daño del endotelio respiratorio con
producción de
hemorragia y
edema intersticial y
alveolar. Las lesiones por
contusión se localizan 7
preferentemente
en las regiones
adyacentes a las
estructuras
anatómicas sólidas
como costillas, columna,
corazón.

- Laceración: La laceración se produce en heridas abiertas y en traumatismos cerrados

por la perforación del parénquima por las costillas. La resolución de las lesiones es más
lente que en la contusión: 3-5 semanas. El área lacerada se puede rellenar por aire,
formándose un quiste, o bien con sangre, formándose un hematoma. En fases iniciales,
la contusión del parénquima vecino a la zona de laceración, puede enmascarar la lesión.
A las dos semanas de evolución se pone en evidencia el hematoma, que puede
comunicar con la vía aérea con formación de nivel .

CIRUGÍA
 Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRION”

f) Mediastino:
8
 Neumomediastino: Es la presencia de aire
en el mediastino.

g) Árbol traqueo-bronquial

La lesión de la vía aérea principal acontece en aproximadamente 1% de los traumatismos

cerrados severos.

El 50% de los pacientes mueren en la primera hora tras producirse la lesión.

El 80% de las lesiones se localizan a una distancia

h) Esófago
Las lesiones del esófago son raras y son más frecuentes en traumatismos penetrantes. Si no se
sospecha su existencia, se retrasa su diagnóstico, provocando infección con una mortalidad de
30%.

El diagnóstico se realiza mediante estudio del tránsito esofágico ( S=85-90%), complementado

con la esofagoscopia que eleva la sensibilidad al 100%.

i) Aorta La rotura traumática de aorta (RTA)

Se define como la lesión en la pared de la aorta, que se extiende de íntima a adventicia, como
resultado de trauma.

El 25% de las muertes en accidentes de tráfico se asocian a RTA. Aproximadamente el 70% de

los pacientes con RTA mueren en el lugar del accidente. De los que sobreviven al momento del
accidente, entre el 60%-70%, sobreviven con tratamiento apropiado.

j) Diafragma: rotura diafragmática Las lesiones del diafragma se presentan con mayor
frecuencia en traumatismos penetrantes que en cerrados, en proporción 2:1.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

Habitualmente el seguimiento del paciente se hace con la radiografía de tórax.

CIRUGÍA
 Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“DANIEL ALCIDES CARRION”

Los controles, inicialmente diarios, se van espaciando. Se harán también a la demanda cuando
surjan complicaciones.

Control de los tubos de drenaje-aspiración: se debe controlar la posición correcta de los tubos.
El tubo de estar colocado en posición apical y anterior cuando drena aire y en posición caudal y
posterior cuando drena líquido. La mal posición de los tubos obliga a hacer reposicionamientos
o recambios. 9

CONCLUSIONES
El enfoque que se da al traumatismo torácico severo no se puede disociar del que se da al
paciente politraumatizado.

El tratamiento de estos pacientes requiere la actuación de un equipo multidisciplinar. En

nuestro medio hospitalario la actuación inicial es desarrollada por el anestesista-reanimador,
en puerta de urgencias o en el cuarto de paradas.

La primera técnica de imagen se debe realizar ahí, a pie de cama del paciente, mediante la
radiografía de tórax portátil, salvo que se dé prioridad a tratamientos vitales para el paciente.
Una vez controlado en sus constantes vitales el paciente es trasladado a la Unidad de TC.

En un escenario de politraumatismo la exploración habitual comprende: estudio del cráneo sin

contraste y el estudio del tórax, abdomen y pelvis tras la administración de contraste
intravenoso. Al radiólogo corresponde objetivar la anatomía patológica macroscópica de las
lesiones.

El seguimiento del paciente tras el ingreso se realiza mediante la radiografía de tórax.

Eventualmente se realizarán otras técnicas como TC, RM, angiografía etc.

En síntesis hemos de destacar, el papel importante de la radiología, como complemento de la

clínica, en el manejo inicial y en el seguimiento de los pacientes con traumatismos torácicos.

CIRUGÍA