UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA POR SINEACE

REACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

CLINICA Y TERAPEUTICA EN GINECO-

OBSTETRICIA
• TEMA : ECOGRAFIA OBSTETRICA
• DOCENTE RESPONSABLE:DR. VASQUEZ
• INTEGRANTE: CHAUCA URBANO
ERIKAGLADYCHS
• CICLO: XI
• SEMESTRE: 2021 - II
 ECOGRAFÍA OBSTETRICA

La valoracion exacta de la edad gestacional;

el numero de fetos, la viabilidad y la
ubicación de la placenta. Ayudara detección
de anomalias fetales y placentarias son
beneficios importantes de la ecografia.

La sensibilidad de la ecografía para detectar

anomalías fetales varia con la edad
gestacional, la constitución materna, la
posición del feto, las características del
equipo, la habilidad del ecografista y
anomalías especificas.

Cunningham Gary F, Obstetricia Williams. 25ª Edición

Tecnología y seguridad

La imagen en tiempo real en la

pantalla del ultrasonido se produce contienen grupos de cristales
por ondas sonoras que se reflejan piezoeléctricos trabajando
de retorno de las superficies simultáneamente en matrices.
hísticas del feto, el fluido amniótico
y la placenta.

Convierte la energía eléctrica en

Las ondas sonoras pasan a través de
ondas sonoras, que se emiten en
las capas de tejido y se reflejan en el
pulsos sincronizados.
transductor.

El tejido denso, como el hueso, produce ondas

de reflejo de alta densidad -- ecos brillantes en
la pantalla. el líquido genera pocas ondas que
se reflejan y aparece oscuro.
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 Seguridad del feto Seguridad del operador

indicación médica válida, y utilizar el Las molestias o daños músculo

entorno de exposición más bajo posible esqueléticos relacionados con el trabajo
para obtener la información necesaria entre los operadores de ecografía se
aproxima
Se requiere que todas las máquinas de a 70%
ecografía desplieguen dos índices: el
índice térmico y el índice mecánico

Índice térmico índice mecánico

Prueba eleve la medida de la probabilidad

temperatura de efectos adversos
relacionados con la presión
Provocar daño por rarefacción, como la
cavitación

Tejido blando antes de las 10 ss

Hueso transcurso o luego 10 ss
Evaluació n de la edad gestacional

La longitud corona-rabadilla es el factor biométrico que

predice con más exactitud la edad gestacional. Esta
imagen debe obtenerse en el plano sagital, sin incluir el
saco vitelino ni una yema de extremidad. Es exacta dentro
de los 5 a 7 días

El diámetro biparietal (BPD) es más exacto entre las 14 y 26 semanas, con una
variación de siete a 10 días.

El BPD se mide del borde externo de la parte proximal del cráneo al borde
interno de la parte proximal del cráneo, al nivel del tálamo y la cavidad del
tabique pelúcido
 También se mide el perímetro cefálico (HC). Si la forma de la cabeza es aplanada
(dolicocefalia) o redonda (braquicefalia), el HC es más confiable que el BPD.

La longitud del fémur (FL) se relaciona bien con el BPD y la edad gestacional. Se
mide con el haz perpendicular al eje longitudinal del cuerpo femoral, se excluye la
epífisis, y tiene una variación de 7 a 11 días en el segundo trimestre.

El perímetro abdominal (AC) tiene la

variación más amplia, de hasta dos a tres
semanas, ya que implica tejido blando.

El perímetro abdominal se mide en la línea

cutánea en una vista transversal del feto al
nivel del estómago y la vena umbilical
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 Ecografía del primer trimestre

Antes de las 14 semanas de gestación

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El embarazo temprano puede valorarse con ecografia
transabdominal, transvaginal o ambas.
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 El primer trimestre es también el momento ideal para evaluar el útero, los anexos
y el fondo del saco.

El examen transvaginal es confibale para visualizar el saco gestacional en el utero a

las cinco semanas; los ecos fetales y la actividad cardiaca se ven a las seis semanas.

Con el estudio transvaginal, el embrión debe ser visible una vez que el diámetro
promedio del saco es de 25 mm -- de lo contrario , la gestación es anembrionaria y el
movimiento cardiaco casi siempre se observa cuando el embrión alcanza 5 mm de
largo.
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Traslucidez nucal. Este es el grosor máximo del área subcutánea traslúcida entre la
piel y el tejido blando que cubre la columna vertebral fetal en la parte posterior
del cuello

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⚫ Se mide en el plano sagital entre las 11 y 14 semanas con criterios
precisos. Cuando esta aumentado, es mayor el riesgo de aneuploidía fetal y
varias anomalías estructurales.
 Anomalías Fetales
⚫ La valoración en busca de ciertas anomalías fetales, como anencefalia en
pacientes con riesgo alto, se considera una indicación aceptable para el
examen ecográfico en el primer trimestre.

Tasas de detencion son altas por

anencefalia , holoprosencefalia y
defectos de la pared ventral

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Ecografía del secundo y tercer trimestre

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 Estudios ecograficos:

Estandar: El examen ecográfico obstétrico estándar, también llamado básico, es el

que se practica con mayor frecuencia. Es posible hacer una valoración adecuada de
la anatomía fetal después de las 18 semanas
Si no es posible de hacer una revisión ya completa la anatomía fetal, sea por
oligodramnios, posición fetal u obesidad materna, esta limitación debe anotarse en
el informe
 Especializados
El examen enfocado es una revisión anatómica detallada que se realiza cuando
se sospecha alguna anomalía con base en los antecedentes, alteraciones en las
pruebas séricas de detección maternas o por hallazgos anormales en el examen
estándar.

• Electrocardiografia fetal

• Evaluacion Doppler
• Perfil Biofisico
• Estudios biometricos adicionales

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Cunningham Gary F, Obstetricia Williams. 25ª Edición
Una ecografía limitada se realiza para tratar un asunto clínico específico.
Ejemplos incluyen evaluación de la presentación del feto, viabilidad, volumen
del fluido amniótico o colocación de la placenta. En la ausencia de una
emergencia, una prueba limitada sólo se realiza si una ecografía estándar ya se
ha completado. De otra manera, siempre que la edad gestacional sea al menos
de 18 semanas, se recomienda un ultrasonido estándar.

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 Anomalías Fetales

• anencefalia, 99%;
• espina bífida, 89%;
• hidrocefalia, 78%;
• fisuradel paladar/del labio, 68%;
• corazón izquierdo hipoplásico,87%; transposición
de los grandes vasos, 64%; hernia del
diafragma,74%;
• gastroquisis, 94%;
• onfalocele, 92%;
• agenesia renal bilateral 94%;
• válvulas posteriores uretrales, 79%;
• defectos de reducciónde las extremidades,57%, y
pie deforme, 57%.

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 Volumen del fluido amniótico

⚫ Se han usado varias medidas objetivas para evaluar el volumen del líquido
amniótico. La más usada es el índice de líquido amniótico (AFI) , que se calcula
con la suma de la profundidad en centímetros del saco vertical más grande en
cada uno de cuatro cuadrantes uterinos iguales.

⚫ Ya se establecieron los intervalos de referencia desde las 16 semanas en

adelante y en la mayoría de los embarazos normales, el AFI varía entre 8 y 24 cm

⚫ Otro método mide el saco vertical más grande de líquido amniótico. El intervalo
normal es 2 a 8 cm. Los valores <2 cm indican oligohidramnios, en tanto que los
>8 cm definen el polihidramnios. Este último método se usa a menudo para
embarazos gemelares

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Evaluación de la longitud cervical

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 Placenta
La determinacion de la posicion de la placenta es obligada en
todas las recomendaciones para estudios ecograficos basicos.

La principal preocupacion clinica sobre su localizacion es si

obstruye el cervix o se encuentra anterior en el segmento
uterino inferior en la zona de una cicatriz por una cesarea
previa.
⚫ En la placenta previa, el grado de soplamiento entre la
placenta y el cervix parece muy importante. Los estudios
demuestran que si la placenta se extiende 1.5 cm por
encima del cervix en el segundo trimestre, el riesgo de
placenta previa a termino llega al 20%, pero si el
soplamiento es de mas de 2.4 cm persistiran el 40%
⚫ Placenta accreta
Aparece en una de cada 10 mujeres con placenta previa. Los
marcadores ecograficos mas potentes de placenta accreta son
lagos placentarios, con frecuencia por debajo de una cicatriz de
cesarea previa, que se asocian aun flujo lacunar lento
caracteristico.
⚫ Monitorizacion de la frecuencia cardiaca fetal
La nst (cardiografia en reposo)consiste en monitorizar la FCF
durante 20 minutos. El registro se considera reactivo cuando
existen dos aceleraciones de 15lpm por encima del valor basal
y que duran al menos 15 segundos en total de un registro de 20
min.
 Anatomía fetal normal y
anormal
⚫ Sistema Nervioso Central

Las anomalías del cerebro fetal están entre las más frecuentes y la ecografía es
muy útil para detectarlas y describirlas.

Se obtienen tres vistas transversales (axiales):

1- Transtalámica

2 Transversal

3 Transcerebelar
1) la vista transtalámica se usa para medir el BPD y el perímetro cefálico, e incluye
los tálamos y la cavidad del tabique pelúcido.
(2) la vista transversal incluye el trígono de los
ventrículos laterales que contienen el plexo
coroideo ecógeno

3) la vista transcerebelar se obtiene mediante la

angulación de la vista hacia atrás, para pasar por
la fosa posterior. En esta vista casi siempre se
miden el cerebelo y la cisterna magna
Defectos del tubo neural

Estas malformaciones representan la segunda clase más frecuente de anomalías

congénitas; las más frecuentes son las cardiacas.

Los defectos se deben al cierre incompleto del tubo neural en la fase

embrionaria, entre los días 26 y 28.

⚫ La anencefalia es un defecto letal

caracterizado por la ausencia del
cerebro y el cráneo sobre la base
craneal y las órbitas. Puede
diagnosticarse hacia el final del
primer trimestre, y con la
visualización adecuada todos los
casos pueden diagnosticarse en el
segundo trimestre.
El cefalocele, también llamado
encefalocele, es una hernia de las
meninges y el tejido cerebral por un
defecto craneal, casi siempre un defecto
occipital en la línea media. A menudo se
acompaña de hidrocefalia y microcefalia,
y existe una incidencia alta de daño
mental entre los lactantes
sobrevivientes.
La espina bífida es una abertura en las
vértebras a través de la cual sobresale
un saco meníngeo. En 90% de los casos,
el saco contiene elementos neurales y la
anomalía se denomina
mielomeningocele. Cuando sobresale
sólo un saco meníngeo por el defecto, se
trata de un meningocele.
Por lo general, los fetos con
espina bífida tienen uno o mas
de los siguientes hallazgos craneales ecográficos

1- ondulación de los huesos frontales, el

llamado “signo del limón”

2- arqueamiento del cerebelo con borramiento

de la cisterna magna (el “signo del plátano”)
3-diámetro biparietal pequeño
4- ventriculomegalia
⚫ Ventriculomegalia

El crecimiento de los ventrículos cerebrales

es un marcador inespecífico del desarrollo
cerebral anormal. El ventrículo lateral a
menudo se mide en el trígono, que es la
confluencia de los cuernos temporal y
occipital.

La medida normal del trígono es de 5 a 10

mm desde la semana 15 hasta el término. La
ventriculomegalia leve se diagnostica
cuando la anchura del atrio es de 10 a 15
mm, y la ventriculomegalia manifies- ta o
grave, cuando la medida es mayor de 15
mm. En los casos graves casi siempre se
encuentra un plexo coroideo colgante.
⚫ Holoprosencefalia
En esta anomalía, el prosencéfalo no se divide por completo en dos hemisferios
cerebrales independientes y las estructuras diencefálicas subyacentes. Como
resultado, en la forma más grave (holoprosencefalia alobular), un solo ventrículo, a
veces cubierto por un manto de corteza, rodea a los tálamos centrales fusionados.
⚫ Malformacion de Dandy- Walker
Esta anomalía de la fosa posterior se
caracteriza por agenesia del vermis
cerebelar, crecimiento de la fosa
posterior y elevación de la tienda del
cerebelo.

En la ecografía, el líquido de la cisterna

magna tiene una comunicación visible
con el cuarto ventrículo a través del
defecto en el vermis del cerebelo, con
separación visible de los hemisferios
cerebelares. Con frecuencia hay
ventriculomegalia.
⚫ Higroma Quistico

-Esta es una malformación del sistema linfático en la que hay sacos llenos de
líquido que se extienden desde la parte posterior del cuello

-Por lo general se desarrollan como parte de una secuencia de obstrucción linfática

en la que la linfa de la cabeza no drena a la vena yugular y se acumula en sacos
linfáticos yugulares.

-Cerca del 60 al 70% de los casos de higroma quístico se rela- iona con aneuploidía.
De los fetos con higroma quístico que se diagnostican en el segundo trimestre,
alrededor del 75% de los casos aneuploides tiene cariotipo 45,X (síndrome de Turner)
 Torax
⚫ Los pulmones se visualizan mejor después de las
20 a 25 semanas y se ven como estructuras homogéneas que rodean al corazón.
En la vista torácica de cuatro cámaras, comprenden cerca de dos tercios del
área.

⚫ Diversas malformaciones torácicas pueden verse en la ecografía como lesiones

quísticas o sólidas que ocupan espacio; los ejemplos incluyen la malformación
adenomatoidea quística, secuestro pulmonar extralobular y quistes
broncógenos.
⚫ Hernia diafragmatica
La incidencia aproximada de la hernia
diafragmática congénita es de 1 en 3 700
nacimientos. En 90% de los casos son
izquierdas y posteriores; el hallazgo
ecográfico más frecuente es recolocación
del corazón en la mitad o el lado derecho
del tórax por la presencia del estómago y el
intestino

Los hallazgos relacionados incluyen

ausencia de la burbuja gástrica dentro del
abdomen, perímetro abdominal pequeño y
peristalsis intestinal en el tórax fetal.
 Corazón
⚫ En conjunto, las malformaciones cardiacas son las anomalías congénitas más
frecuentes, con una incidencia aproximada de ocho por 1000 nacidos vivos
Componentes del examen

⚫ La valoración cardiaca estándar incluye una vista de las cuatro

cámaras, valoración de la frecuencia y el ritmo, y si es posible, de
las vías de salida cardiacas.

⚫ La vista de cuatro cámaras es un plano transversal a través del tórax fetal al nivel
inmediato superior al diafragma. Permite valorar:

- el tamaño del corazón

- su posición en el tórax;
- el eje cardiaco
- las aurículas y los ventrículos
- el agujero oval
- el tabique interauricular primitivo
- el tabique interauricular y las válvulas auriculoventriculares.
 Pared Abdominal
⚫ Durante el examen estándar se valora
la integridad de la pared abdominal al
nivel de la inserción del cordón. La
gastrosquisis y el
onfalocele,conocidos en conjunto
como defectos de la pared ven- tral,
son anomalías fetales relativamente
frecuentes.

⚫ Gastrosquisis

Éste es un defecto del grosor completo de la pared

abdominal, casi siempre situado a la derecha de la
inserción del cordón umbilical, el intestino sale a
través del defecto hacia la cavidad amniótica. Su
incidencia es de 1 por 2 000 a 5 000 embarazos y es
una de las anomalías mayores más frecuentes en
lactantes de madres jóvenes.
 Aparato Digestivo
El estómago es visible en casi todos los fetos después de las 14 semanas; el hígado,
el bazo, la vesícula biliar y el intestino pueden iden- tificarse en muchos fetos
durante el segundo y tercer trimestres.

La imposibilidad de visualizar el estómago en el abdomen se relaciona con

diversas alteraciones que incluyen atresia esofágica, hernia diafragmática,
defectos en la pared abdominal y anomalías neurológicas que inhiben la
deglución fetal.
 Riñones y vias urinarias
⚫ Los riñones fetales se ven con facilidad junto a la columna vertebral, a
menudo desde las 14 semanas y siempre desde las 18.
⚫ Agenesia Renal
Existe ausencia congénita de uno o ambos
riñones en 1 de 4 000 nacimientos. El riñón
no es visible y la glándula suprarrenal casi
siempre crece hasta llenar la fosa renal
denominaron correctamente a esto como
el signo de la suprarrenal acostada.

Si la agenesia renal es bilateral, no se

produce orina y el anhidramnios resultante
causa hipoplasia pulmonar, contracturas de
las extremidades, compresión distintiva de
la cara y muerte por compresión del
cordón o hipoplasia pulmonar.
 Ecografia en tres y cuatro
dimensiones
⚫ El objetivo de las imágenes
tridimensionales es obtener un
volumen y luego presentar ese
volumen para mejorar los
hallazgos bidimensionales en
tiempo real. Se usan
transductores especiales para obtener
volúmenes como imágenes inmóviles
(tridimensionales) y en función del
tiempo (en cuatro dimensiones).
 Doppler
El uso principal del estudio Doppler en obstetricia es en la velocimetría doble y el
mapeo a color.

Un hecho importante en obstetricia es que el estudio Doppler puede usarse para

conocer el volumen y la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos maternos y
fetales. En esta situación, la fuente de sonido es el transductor de ecografía, el
blanco en movimiento es la columna de eritrocitos que fluye por los vasos, y las
ondas sonoras reflejadas se observan mediante el transductor de ecografía.
Gracias