ARTROSCOPIA DE

HOMBRO

TUTOR:
DR. HAROLD GAITAN
CIRUJANO DE M. SUPERIOR

DR. JOSE CALDERON

MR II ORTOPEDIA HEALF
Anatomía.
 Introduccion.
Función del Labrum:

 Estabilidad de la art glenohumeral

 Incrementa la profundidad y la conformidad de la glenoide
 Sirve de sitio de inserción del ligamento glenohumeral

Sistema ligamentario Glenohumeral:

1. Biceps tendon
2. Ligamento glenohumeral medio
3. Banda superior del ligamento glenohumeral inferior
4. Banda porterior del ligamento glenohumeral inferior
5. Capsula posterior
 Indicaciones
1. Evaluación, Biopsia o sinovectomia.
2. Remover cuerpos libres.
3. Debridamiento de lesiones del tendón del biceps.
4. Excisiones de rupturas del Labrum.
5. Debridamiento de lesiones del manguito rotador.
 Indicaciones.
6. Descompresión subacromial.
7. Debridamiento de tendinitis calcificante.
8. Evaluación y tratamiento de la inestabilidad
anterior.
9. Drenaje y debridamiento de artritis séptica.
10. Evaluación y tratamiento de lesiones
osteocondrales.
 Indicaciones.
 Inestabilidad del hombro : lesiones de bankar ocurren siempre debajo
del ecuador de la glenoide

 Pinzamiento: Causa mas comun de dolor anterior del hombro, debido a

microtrauma de los musculos del manguito rotador, tratamiento :
Acromioplastia

 Enfermedades inflamatorias y degenerativas del hombro: como la

sinovitis de la glenoide del Humero.

 Capsulitis adhesiva

 Sepsis: lavado y debridamiento artroscopico

 Contraindiaciones.
1. Lesiones dermicas superficiales
2. Infecciones a distancia.
3. Elevado riesgo medico en algunos pacientes
Principios de artroscopia.
La visualización de las estructuras se hace en un
campo de 30º no enfrente de el exactamente.
No se acerca con el solo avance
Al rotar se consiguen vistas anguladas 30º
Al angular la óptica se cambia la dirección de las
vistas
Es posible cambiar la vista moviendo la
articulación y dejando el artroscopio fijo.
Posición del paciente.

• Posición decúbito lateral.

• Mas utilizada.
• Rollo axilar mejorar ventilación
• 5 a 7 Kg.
• 30% parestesias.
• 70 abduccion y 20 – 30º flexion ant.
Posición del paciente.
• Posición en silla de playa.
• Bloqueo interescalenico
• No es necesario tracción
• Fácil colocar al paciente
• Menos distorsión de anatomía.
• Desventaja: empañamiento del lente.
Posición del paciente.
Silla de playa
Reduce el riesgo de neuropraxias ( no se usan
tracción).
Perdida de la distorsión de la anatomía intracapsular.
Mejor movilidad del brazo del paciente.
Facilita procedimientos abiertos.
Control del sangrado durante la artroscopía
 El sangrado es un obstáculo durante la
artroscopia de hombro.
 Técnicas para controlar el sangrado.
1. Bomba artroscópica de fluido, constante el
fluido a 70mmHg, utilizando cánula 6mm.
2. Irrigación intra articular con epinefrina a razón
de 1/1000 en una bolsa de SSN 3000ml.
3. Anestésicos Hipotensores que produzcan una PA
sistolica de 90-100mlHg.
 Portales.

Señales anatomicos externos:

• Borde Acromial
• Articulacion acromioclavicular
• Clavicula
• Coracoide
Portal posterior
De 2-3 cm inferior y 1 cm medial al borde posterior
del acromion, paralelo a la glenoide.
Posterosuperior a 1.5cm inferior al acromion.
Mano sobre el hombro palpando con el 2-3 dedo
palpando el proceso coracoideo, con el 1er dedo se
palpa el espacio entre el infraepinoso y el redondo
menor.
Portal Anterior.
Esencial para observar la cápsula posterior, Vista
anterior de los ligamentos gleno humerales y el
tendón del subescapular.
Un poco lateral al punto medio del borde
anterolateral del acromion y al proceso coracoideo.
Portal anteroinferior a 1cm lateral a la superficie
superior del borde palpable del proceso
caracoideo.
El portal anterolateral se realiza a 1cm lateral al
borde anterolateral del acromion.
Portal anterior.
 Hay dos tecnicas:
1. Anterograda (Outside in) triangulo
intraarticular
 Superior; Porcion intraarticular del tendón del
biceps.
 Inferior; porcion intraarticular del tendón del
subescapular.
 Base; borde anterior de la glenoide.
2. Retrogrado ( Inside out).
 Portal superior.
(supraclavicular o supraescapular)

Es usado como sitio para fluido.

Esta limitado por el borde posterior de la glenoide, la
cabeza humeral posterior, y la parte posterior de los
rotadores.
La arteria y el nervio supraescapular se encuentran a
3cm medial a este portal.
Portales adicionales
Portal lateral o portal Subacromial

• Parala visualizacion o instrumentacion del espacio subacromial

• Punto de entrada 2 cm debajo del acromion mediolateral.

• La cánula se pasa a traves del deltoide, el nervio axilar pasa bien distal
aproximadamente 5 cm de el borde lateral acromial

• La arteria circunfleja humeral posterior y el nervio axilar están seguros.

Los RIESGOS de la artroscopia del hombro
Rigidez Articular: puede ir desde un grado mínimo de
limitación de los últimos grados de movilidad del hombro
hasta un cuadro de auténtica rigidez articular
Infección articular: aunque el riesgo es muy bajo, cuando
se presenta el protocolo de actuación será igual que en el
caso de la rodilla:
Recidiva de las patologías tratadas: por ejemplo, el
hombro tratado de luxación recidivante se puede volver a
luxar (por otro traumatismo)
Recuperacion
• En las roturas del manguito tratadas con sutura, se coloca una
inmovilización que separa el brazo del cuerpo unos 30º, para de
este modo dejar la sutura destensada y disminuir el riesgo de
rotura.
• los pocos días se inicia la pauta de movilización pasiva del
hombro
• A las 4 semanas iniciar la pauta de movilidad activa: ya se
inician los movimientos de fuerza. En las suturas tendinosas,
estos movimientos no se realizan hasta las 6-8 semanas.
• A partir de los 3 meses, los pacientes inician su actividad
normal, y es a partir de los 4-6 meses que ya se puede practicar
cualquier tipo de deporte, como los deportes de contacto.