REUNIÓN TERRITORIAL GALLEGA DE LA SEAP

VIGO, 8 DE ABRIL DE 2011

C. ALISTE SANTOS, J.M. SUÁREZ PEÑARANDA, M. FRAGA RODRÍGUEZ, A. ÁLVAREZ PÉREZ* y J. FORTEZA VILA
SERVICIOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y DERMATOLOGÍA*

COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO

DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
(CASO 1)
- VARÓN DE 72 AÑOS, EX-FUMADOR E HIPERLIPÉMICO, SEGUIDO
EN CONSULTAS DE CARDIOLOGÍA, SIN OTROS ANTECEDENTES
PERSONALES DE INTERÉS.

- DIAGNOSTICADO EN JULIO DE 2009 DE LEUCEMIA MIELOIDE

AGUDA, EN TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO CON
IADARRUBICINA Y ARA-C.
ASPIRADO MEDULAR:
- MÉDULA ÓSEA INFILTRADA POR LMA.

CITOMETRÍA DE FLUJO:
ANTÍGENOS +: CD3+, CD33 -/+, HLA DR+d, CD45+d, MPO+, CD15-/+, CD117+,
CD13+, CD4-/+, CD38+.

ANTÍGENOS -: CD3c, CD3s, CD7, CD19, CD79a, CD61, GLICOFORINA, CD14, CD2,
CD11b, CD8, CD5, CD10, TdT.

CITOGENÉTICA:
- 10% TRISOMÍA DEL CROMOSOMA 15.

CONCLUSIÓN: COMPATIBLE CON LMA, TIPO M4 DE LA FAB.

- 10% TRISOMÍA Cr. 15
- NO MUTACIONES EN NPM1 NI
EN FLT3-ITD
- NO BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA.

- EL DÍA +5 SE SUSPENDE EL TRATAMIENTO CITOSTÁTICO, TRAS EL

DESARROLLO DE UN CUADRO SÉPTICO, DE ORIGEN RESPIRATORIO.

- PRECISA ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA, SOPORTE TRANSFUSIONAL

Y HEMODINÁMICO.
- EN EL TRANSCURSO DEL CUADRO SÉPTICO, PRESENTA LESIONES
PURPÚRICAS, LIGERAMENTE SOBREELEVADAS, DISEMINADAS
POR LA SUPERFICIE CUTÁNEA DE TRONCO Y MMII.

- SE SOLICITA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA,

REALIZÁNDOSE UNA BIOPSIA DE UNA DE LAS LESIONES.
BIOPSIA DE LESIÓN EN
TRONCO
 IHQ

MPO LYS

CD68 CD117 CD43 CD34

 IHQ

POSITIVIDAD NEGATIVIDAD

MPO CD45
LYS CD20
CD43 CD3
CD68 CD15
CD117 CD30
CD34 CD1a
S100
- NO MICROORGANISMOS CON LAS TINCIONES DE
PAS/GRAM.

- CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS NEGATIVOS.

 DIAGNÓSTICO

VASCULITIS MIELOBLÁSTICA
 EVOLUCIÓN
-TRAS EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO LAS LESIONES CUTÁNEAS
DESAPARECEN.
- SE REANUDA TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO.
- LCR: SIN EVIDENCIA DE INFILTRACIÓN POR LEUCEMIA.
- ASPIRADO MEDULAR/CMF: LIBRE DE INFILTRACIÓN POR LMA.
- BIOPSIA MO: LIBRE DE INFILTRACIÓN POR LMA.

- EL PACIENTE FALLECE EN ABRIL DE 2010, DE ORIGEN CARDIVASCULAR,

NO RELACIONADA CON EL CUADRO LEUCÉMICO NI SU TRATAMIENTO.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- VASCULITIS SÉPTICA

- VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA

- REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO TOXICODERMIA

- URTICARIA VASCULITIS

- OTROS
 VASCULITIS SÉPTICA

- NO MICROORGANISMOS CON LAS

TINCIONES DE PAS/GRAM.

- CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS
NEGATIVOS.

PAS
VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA
REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO TOXICODERMIA
URTICARIA VASCULITIS
 LEUCEMIA CUTIS

-INFILTRACIÓN DÉRMICA “DENSA”

-INFILTRACIONES “TRANSITORIAS” POCO
FRECUENTES

“...We also confirmed that immunophenotypic markers

normally used to define blasts in the bone marrow (ie,
CD34 and/or CD117) could not be used in the setting of
skin lesions. These findings are similar to those
previously reported in the literature...”

“...acute leukemias that involve the skin are often

of monocytic lineage, and these usually lack
expression of CD34...”

Am J Clin Pathol 2009;132:101-110

 VASCULITIS MIELOBLÁSTICA

- DE FORMA EXCEPCIONAL ASOCIACIÓN DE INFILTRACIÓN CUTÁNEA

POR LMA CON FENÓMENOS DE TIPO VASCULÍTICO (VASCULITIS
LEUCÉMICA).
- Br J Dermatol 200:142:773-9.
-J Am Acad Dermatol 2009; 61: 519-21.
- ¿FENÓMENOS VASCULÍTICOS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO
QUIMIOTERÁPICO?.
- Mayo Clin Proc 1992; 73:239-42.
-NO APARICIÓN DE LESIONES CUTÁNEAS EN LA REANUDACIÓN DEL
TRATAMIENTO CITOSTÁTICO.

- INFILTRACIÓN CUTÁNEA VERDADERA/PROCESO TRANSITORIO

DENTRO DEL CUADRO SÉPTICO.