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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

FUNDAMENTOS DE EKG
&
SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Cesar Salinas Ulloa


Circulación Sanguínea Cardíaca
Aspectos Fisiológicos Básicos
 El flujo coronario en condiciones normales de
reposo es de 225 ml/minuto.
 El corazón es perfundido principalmente durante la
diastole.
 Determinantes del flujo sanguíneo coronario:
Nitratos, Potasio, Acido Láctico, CO2, ADENOSINA
 El metabolismo del músculo cardíaco depende en
primer lugar de los ácidos grasos de cadena corta.
Q u é e s u n EKG?

Registro de la actividad eléctrica generada por las células


del corazón que alcanza la superficie corporal.

Problemas que pueden ID


• Detección de anomalías- cardiomegalia, bloqueos
de conducción, necrosis del músculo cardíaco.
• ID que arteria coronaria esta obstruida.
• Problemas de regularidad y FC.
• Alteración en los niveles de iones, de fármacos.
¿Cómo colocar los electrodos?
Papel del EKG
PROGRESIÓN NORMAL EN
DERIVACIONES PRECORDIALES
Orden para examinar un EKG
 Frecuencia,regularidad, ritmo

 Morfología de onda P

 Intervalo PR

 Morfología del complejo QRS

 Morfología del segmento ST

 Morfología de la onda T

 Intervalo QTc
Frecuencia Cardíaca

Depende del nodoSA.


Ritmo

El que se origina del nodo SA:sinusal.


HAYONDAPQUEPRECEDEELQRS.
Onda P
COMPLEJO QRS
Comportamiento del QRS
Onda T
Caras del corazón que identifica el
EKG
V1–V2 • SEPTUM

V3-V4 • CARA ANTERIOR

V5-V6 • CARA LATERAL BAJA

• CARA LATERAL
I-AVL ALTA

• CARA
II, III,AVF DIAFRAGMATICA
 V1 y V2: Arteria descendente anterior izquierda
 V3 y V4: Arteria descendente anterior izquierda
 V5 y V6: Arteria circunfleja
 I y AVL: Arteria circunfleja ** ADAI
 II, III, AVF: Arteria coronaria derecha
Clasificación de Cardiopatía Isquémica
Definición: Síndrome Coronario Agudo

“Desbalance entre el suministro y


necesidades de oxígeno a nivel del
musculo cardíaco ocasionado por
una disminución del flujo sanguíneo
coronario”
ANGINA INESTABLE:
 Malestar surge durante el reposo o

ejercicio mínimo
 Suele durar más de 10 minutos

 Es intensa y su inicio es reciente

 Intensificación constante

 No responde a la nitroglicerina
IAM SIN ELEVACIÓN/CON ELEVACIÓN DEL ST:
 Debe cumplir dos de tres criterios: Clínico, laboratorial (enzimas cardiacas)
electrocardiográficos, Imagenologicos, Patológicos
a) CLÍNICOS:
b) ENZIMÁTICOS: CPK-MB (se elevan a las 6 a 8 hrs y duran máximo 24 hrs);
Troponinas I y T (su elevación se inicia 4 a 6 hrs, pueden permanecer elevadas
hasta 14 días) ** FALSOS POSITIVOS

c) ELECTROCARDIOGRÁFICOS: Elevación del segmento ST de más de 1 mm en


derivaciones contiguas (excepto en V2 y V3 debe ser mas de 2 mm),
presencia de ondas Q; elevación de ST en nuevo bloqueo de rama izquierda,
o inversión de onda T simétrica en derivaciones contiguas.

*Identificación de trombo intracoronario por angiografía o autopsia


*Identificación de por imagen de perdida de miocardio viable
CLASIFICACIÓN DE KILLIP
 TIPO I: IAM sin insuficiencia cardíaca

 TIPO II: IAM con IC leve a moderada


Congestión pulmonar basal, disnea intensa
Oliguria, R3

 TIPO III: IAM + IC grave con edema agudo de pulmón

 TIPO IV: IAM + Shock cardiogénico


¿PIEDRA ANGULAR EN EL
TRATAMIENTO?
TRATAMIENTO IAM
 Mejor medida terapeutica en el contexto de IAM con
elevación del segmento ST:
REPERFUSIÓN
a. Angioplastia transluminal percutánea coronaria
b. Fibrinólisis: Estreptoquinasa 1.5 millones de unidades IV
pasar en 30-60 minutos ** CONTRAINDICACIONES

Si se trata de IAM de más de 12 hrs de evolución, o que


no tiene elevación del segmento ST, o sospecha de angina
inestable; se da manejo del dolor y prevención
secundaria farmacológica.
Farmacología en el contexto de IAM
 ANTIAGREGANTES:
ASA 325 mg y mantenimiento 75-162 mg
Clopidogrel 300-600 mg STAT, luego 75 mg vo cada día
 ANTICOAGULANTES:
Heparina: Bolo inicial 70 UI/kg (Máximo 5000)
Mantenimiento 12-15 UI/kg (Máximo 1000 por hora)
Objetivo es lograr TPT 50-70 segundos
Enoxaparina: 1 mg/kg SC cada 12 horas (Máximo 80 mg)
Si TFG < 30 ml/min solo dar 1 mg/kg/día
Se puede aplicar bolo de 30 mg antes de administrar mantenimiento
 NITRATOS: Isordil sublingual: 5 mg cada 5 min # 3 dosis
Nitroglicerina IV si es necesario
** No usar en Hipotensión/Uso de sildenafilo 24-48 horas previas
 BETABLOQUEADORES: En contexto de SCA la meta es mantener la FC
entre 50-60 por X´.
Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol, Atenolol
Contraindicaciones: Insuficiencia ventricular izquierda, FE disminuida, riesgo
de choque, Bradicardia, Bloqueo cardíaco, Enfermedad reactiva de las vías
respiratorias, Hipotensión.
 ESTATINAS: Atorvastatina, Simvastatina
Ordenes de ingreso px con SCA
 Ingreso a observación de MI
 NXB
 Semifowler 45
 SV cada hora 15 minutos hasta estabilizar, luego cada 4 horas
 O2 humidificado en puntas nasales a 3 litros por X´
 Monitor cardíaco permanente
 Reposo absoluto
 Hoja de control metabólico
 Cuantificar ingestas y excretas/Balance hídrico
 Examenes: Hemograma, Glicemia, BUN, Creatinina, EGO, EKG
STAT y en 6 horas, RX PA de Tórax, Na, K, Cl, CPK-MB,
Mioglobina, Troponinas, TP, TPT, Colesterol total, HDL, LDL,
Triglicéridos
Ordenes de ingreso px con SCA
 Medicamentos:
ASA 300 mg vo STAT luego 100 mg vo cada día
Atorvastina 80 mg vo STAT luego 80 mg vo cada día
Clopidogrel 300 mg vo STAT luego 75 mg vo cada día
Clonazepam 0.5-1 mg vo en hora sueño
Bisoprolol 2.5-5 mg vo cada día
Isosorbide 20 mg vo cada 8 horas
Psyllium 1 cucharada en medio vaso de agua cada día
Isordil sublingual 5 mg cada 5 minutos #3 dosis
Parche de nitroglicerina cada día PRN
Heparina 5000 UI IV STAT luego 1000 UI IV cada hora en bomba de infusión
Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas ó Pantoprazol 40 mg IV cada día
Morfina 2-4 mg IV cada 15-30 minutos PRN
** Otros medicamentos de base: Insulina, Antihipertensivos, Diuréticos, Etc
 Líquidos de mantenimientos restringidos:

 Corrección de Hiperglicemia, DM, HTA

 Vigilar y reportar cambios


Caso Clínico
Se presenta a la emergencia paciente femenina de 51 años con
antecedentes de HTA, con índice de masa corporal de 42 kg/m2 y
depresión crónica tratada con fluoxetina quien acude a la emergencia
por presentar disnea súbita de 45 minutos de evolución, dolor torácico
retroesternal con irradiación a hemitorax izquierdo intenso, cianosis
peribucal leve, frialdad distal y vómitos. Se recibe en la emergencia
con glasgow 13/15 PA:130/70 mmHg FC:45 X' Pulso: 45X' FR:34X'
Sat02:94% Temperatura 37.9 grados Ritmo cardíaco con presencia de
R3 y soplo sistólico en foco mitral grado III-IV, entrada de aire
simétrica sin ruidos patológicos. Resto del examen físico sin datos
contribuyentes. Hemoglobina de 11 g/dl, Glóbulos Blancos de
14,500/mm3, (neutrófilos 88%), Plaquetas de 335 mil/mm3,
Troponinas séricas negativas. Glicemia 256 mg/dl , creatinina 1.0 mg
/dl, BUN 16 mg/dl, CPK-MB: Negativo. HB Glicosilada de 5.4%. Se
realiza EKG al ingreso encontrando los siguientes hallazgos:
DIAGNOSTICO
 SÍNDROME CORONARIO AGUDO TIPO INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST DE CARA ANTEROSEPTAL Y
DIAFRAGMATICA KILLIP 2
 HIPERGLICEMIA DEL PACIENTE CRITICO
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
 OBESIDAD MORBIDA
BIBLIOGRAFÍA
 T. R Harrison, D.L Longo, D.L Kasper, J.L. Jameson, A.S Fauci,
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 O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA


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Foundation/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines. Circulation 2013; 127:e362.

 O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA


guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction:
executive summary: a report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines. Circulation 2013; 127:529.

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