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de oxigeno
No hago dx de
CARDIOPATIA ISQUEMICA
con ECG porque en la
mayoría de las veces, es
normal en reposo.
Diagnostico:
1) MIOGLOBINA
a. Desde las 1 – 4 hs
b. Hasta 20hs
c. Poco especifica porque solo marca daño muscular
2) CPK TOTAL y MB
a. Desde 6 – 8 hs
b. Pico 24 – 36 hs
c. Hasta 2 – 3 días
d. Cuanto < % de MB la noxa no es del corazón. Lugar dif.
3) TROPONINA
a. Desde 4 – 6 hs
b. Hasta 14 dias
c. La mas especifica y sirve como dx confirmatorio
d. en IAM agudo no sirve porque aparece +/- tarde
e. se utiliza para el monitoreo y progreso del IAM (delta de
troponina)
4) LDH
a. Desde 36 – 48 hs
b. Hasta 7 – 14 dias
INFARTO EN EL ECG
CONTRAINDICADO EN
¿Cuál es el tratamiento?
Angiografía coronaria:
¿Qué es? modo de ver donde esta la obstrucción. Se le introduce un catéter por un
vaso -generalmente inguinal-. Alcanzando entones el corazón. Tiene un tinte de
contraste, que al llegar al corazón, se lo eyecta. Entonces podemos ver que zonas
están hipoperfundidas. Generalmente las angiografías se las hacen junto al
cateterismo (mide las presiones de las cámaras, puede hacer biopsia del tejido, colocar
un stent -abrir cierto vaso-.
¿A quien se la hago?
o Px con angina crónica estable. Pero que presenten sx a pesar del tratamiento
médico. Son elegibles para someterse a la revascularización (intervención
coronaria percutánea o un injerto de revascularización coronaria)
o Px con sx molestos y dificultades de dx. ¡Es necesario confirmar o descartar el
dx de la enfermedad coronaria!
o Px con angina de pecho que han sobrevivido a un paro cardiaco
o Px con angina y datos de isquemia en las pruebas e índices de disfunción
ventricular
o Px con riesgo de padecer smes coronarios
TRATAMIENTO INICAL:
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
o ATC de ACV hemorragico
o ATC de ACV de cualquier tipo en < 6 meses
o Neoplasias intracraneanas / malformaciones vasculares conocidas
o Hemorragia digestiva < 1 mes
o Traumatismo mayor, cirugía, daño craneal en < 3 semanas
o Sospecha de disección aortica
o Diátesis hemorrágica o cualquier trastorno de coagulación
o Punciones no compresibles ne ultimas 24 horas -BIOPSIA, PL-
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
o Accidente isquemico transitorio AIT < 6 meses
o Terapia anticoagulante oral
o Embarazo – dentro de semana postparto
o HTA refractaria (TA > 180 mmHg / y diastólica > 110 mmHg
o Enfermedad avanzada en hígado
o Endocarditis infecciosa
o Ulcera péptica
o RCP prolongado o trauma
o exposición previa a estreptoquinasa dentro de 5 dias – 1 año
FARMACOS FIBRINOLITOCS:
SHOCK CARDIOGENICO:
- Definición: deficiencia del riego snguineo sistémico. Por disminución del índice
cardiaco < 2.2 (L/min)/m2, e hipotensión sistólica sostenida < 90 mmHg, a pesar de
alta presión de llenado > 18 mmHg
- Clínica:
o Disnea, ansiedad, diaforesis
o PAS < 90 mmHg
o PAS >/= 30 mmHg por debajo de la basal
o Laboratorio leucocitosis con desviación a izquierda
o Hipoxemia, acidosis MTB y alcalosis RSP
o alteración fx renal y hepática
o biomarcadores cardiacos alterados
o RX y TX sobrecarga de volumen, edema agudo de pulmón.