UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

GRUPO 2
CASOS CLÍNICOS
CINTHIA DUY

DOCENTE
Dra. Silvia Aguirre

CUENCA- ECUADOR

2020
 CASO 1
Datos de filiación
Edad: 2 años
Sexo: Masculino
Procedencia: Cuenca
Residencia: Cuenca
Motivo de consulta: fiebre, irritabilidad
Enfermedad actual: Madre de paciente, acude a consulta y refiere que su hijo
presenta desde hace 1 semana y tras exposición al frío rinorrea blanquecina en
moderada cantidad por lo que administra paracetamol obteniendo leve mejoría hace
6 horas presenta alza térmica no cuantificada, irritabilidad marcada y lleva su mano
hacia el oído izquierdo indicando otalgia, por lo que su madre decide acudir a esta
casa de salud.
Antecedentes personales
Quirúrgicos: No refiere
Inmunizaciones: No refiere
Alergias: amoxicilina
Signos vitales
PA: 108/67
Tº: 38ºC
FC: 120lpm
FR: 24rpm
Peso:
Examen general
Piel: Elástica e hidratada
Mucosas: Húmedas
Cabeza: Normocefálica
Ojos: Pupilas isocóricas, normoreactivas.
Oídos: Pabellones auriculares de implantación normal, oído izquierdo dolorosos a la
palpación, membrana timpánica eritematosa abombada.
Nariz: Rinorrea leve, tabique nasal normal.
Boca: mucosa oral de coloración normal, con sequedad moderada.

Peso: 12,5
Diagnostico: OMA (otitis media aguda no supurativa)

Dr. Cinthia Paola Duy Sotamba Dr. Cinthia Paola Duy Sotamba
Médico Cirujana Médico Cirujana
Dirección: Avenida Gonzales Suarez y Chapultepec Dirección: Avenida Gonzales Suarez y Chapultepec
Telf. 2857274- 0984643167-0998844561 Telf. 2857274- 0984643167-0998844561
Nombre: Mauricio Barrera Nombre: Mauricio Barrera
Edad: 2 años Edad: 2 años

Dra. Cinthia Duy S.

MEDICO CIRUJANA Dra. Cinthia Duy S.
MEDICO CIRUJANA

Número de registro: 001000

CASO 2
 DATOS DE FILIACIÓN
SEXO: femenino
EDAD: 68 años
RAZA: mestiza
LUGAR DE NACIMIENTO: Quito - Pichincha
MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre, tos y dificultad respiratoria
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace 1 semana y tras exposición al frío presenta cefalea y
fiebre no cuantificada por lo cual se auto medica con ibuprofeno 600mg cada 8
horas, presentando leve mejoría, hace 72 horas el cuadro se exacerba sumándose
tos productiva amarillenta fétida, acompañada de fiebre y disnea de medianos
esfuerzos que progresa a pequeños esfuerzos, por lo que acude a esta casa de salud
por el servicio de emergencia.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Hipertensión arterial dx hace 10 años en tratamiento con Enalapril 10mg diarios
Diabetes Mellitus tipo 2 dx hace 20 años en tratamiento con Metformina 500mg
diarios
QUIRÚRGICOS: No refiere
ALERGIAS: no refiere
TRANSFUSIONES: no refiere
FAMILIARES: Diabetes Mellitus tipo 2 (padre)
FÁRMACOS: enalapril, metformina
Signos vitales:
Presión arterial (PA) 120/70 mmHg
Frecuencia cardíaca (FC) 84 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria (FR) 32 respiraciones por minuto
Temperatura (T°) 38,8°C
Peso 70 kg
Tórax: Simétrico, uso de músculos accesorios de la respiración
Amplexación pulmonar disminuida, frémito aumentado
Matidez en base pulmonar derecha
Estertores crepitantes en base pulmonar derecha
Corazón: ruidos cardíacos rítmicos con el pulso
Pruebas Complementarias: Hemograma completo, Gasometria, Rx estándar de
torax

Diagnostico: NAC (neumonía adquirida en la comunidad)

02/07/2020 Paciente de 63 años, 1. NPO

femenina,
8:00 am Peso: 70kg 2. CSV /2h
Dx: NAC 3. CIE-BH-DH
TA 120/70, FC 84 x´ 4. Control de curva térmica
FR 32 x´. T 38,8°C 5. Control de Sat 02
6. O2 a 2litros por minuto.
7. Posición semiflower
8. Tapotaje BID
9. Sodio cloruro 0.9% 2000cc
pasar a 88ml/h
10. Ceftriaxona 1gr + Claritromicina
500mg VVLD c/12h
11. Dipirona 1gr VVLD
12. NBZ S.S 0,9%10cc BID
13. Omeprazol 40mg VVLD QD am
14. Biometría, urea, creatinina, TP,
TPT -INR, Glucosa, electrolitos
15. Rx torax
16. EKG
17. I/C Neumologia
18. I/C Cardiología
19. Novedades
Dra. Cinthia Paola Duy

Dra. Cinthia Duy S.

MEDICO