Caso Clínico

El Sr. Carlos Prado, de 60 años de edad, procedente de Limache, hospitalizado en la sala de

atención de cuidados especiales del servicio de medicina Hospital Gustavo Fricke. Separado,
padre de 4 hijos. Previsión FONASA, trabaja como obrero de la construcción.

 Antecedentes médicos: HTA y Dislipidemia en tratamiento, hace 5 años.

 Antecedentes quirúrgicos: no.
 Antecedentes familiares: Madre fallece de un AVE y padre desconocido.
 Alergias: no.
 Estilo de vida: alcohol habitual e incrementado los fines de semana, tabaquismo crónico de ½
cajetilla al día desde los 15 años.

Hoy más menos a las 15 horas mientras se encontraba en su trabajo, presenta dolor torácico
intenso irradiado a brazo, cuello y mandíbula, asociado a dificultad respiratoria, náuseas, vómitos,
palidez y sudoración. Se llama al SAMU quien lo traslada al servicio de urgencia hospital Gustavo
Fricke, donde se realizan enzimas cardíacas y ECG compatibles con un IAM.

Al examen físico se encuentra asustado por su condición, pálido, sudoroso, con dolor torácico de
carácter opresivo irradiado a mandíbula y hombro izquierdo EVA 8/10, nauseoso, abdomen blando
depresible, extremidades inferiores sin hallazgos relevantes, diuresis positiva hace 2 horas,
deposiciones (-) 1 día.
Signos vitales: PA 90/60mmhg, FC 110x’, FR 22x’, T° 36°C, Sat 93% con FiO2 ambiental.

Diagnóstico: IAM reciente.

Indicaciones médicas:

 Régimen cero
 Monitorización continua.
 Reposo absoluto
 Instalación de dos vías venosas de grueso calibre
 Oxígeno 2 litros por bigotera.
 Ácido acetil salicílico 500mg VO por una vez
 Clopidogrel 300mg VO
 Morfina 2 mg EV por una vez
 Preparar para trombolisis.
 Toma de ECG seriado.

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1. Valoración:

Nombre: Carlos prado.

Grupo erario: no informado.
Edad cronológica: 60 años.
Fecha de nacimiento: no informado.
Fecha del control: no informado.
Sexo: masculino.
Estado civil : separado.
Domicilio: limache.
Previsión: fonasa.

Identificar las dos principales necesidades alteradas fundamentando con datos relevantes
cada una de ellas.

1) alteración de la respiración r/ c disminución del gato cardíaco m/p saturación 93%.

2) alteración de la necesidad de alimentación r/ c mal nutrición por excesos m/p

alcoholismo y tabaquismo.

II. Diagnóstico:

Desarrollar 2 diagnósticos reales

1) dolor torácico intenso r/c proceso oclusivo m/p verbalizacion del paciente Eva 8/10.
2) intolerancia a la actividad r/ c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p
frecuencia cardíaca anormal.

III. Objetivo .

- Disminuir intensidad del dolor.

IV. Intervenciones:

Intervención ACTIVIDADES

1. Ingresar al paciente a reanimación y De inmediato

realizar electrocardiograma.

2. Administración de Cuando el médico de la instrucción

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farmacología según indicación médica

3.monitorizacion Continúa

4. Valoración de escala de eva Al momento de ingresar

5. Valoración de Glasgow Al momento de ingresar

V. Evaluación:

2.- ¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovasculares para este paciente?
Tabaquismo.
Alcoholismo.
HTA.
Dislipidemia.

¿Cómo afecta la hipertensión arterial a nivel cardiovascular?

Obliga a trabajar al corazón más duro para bombear sangre al resto del cuerpo , eso hace que el
ventrículo izquierdo se engrose y a la vez aumenta el riesgo de ataque cardíaco.

3.- Explique brevemente cual es la causa del infarto agudo al miocardio y ¿cómo se puede
clasificar?
Obstrucción de las arterias coronarias.
Coágulos de sangre que obstruyen la arteria coronaria.
Enfermedades crónicas del corazón.
Factores de riesgo como hipertensión,diabetes.

Se puede clasificar:
Clase I Infarto no complicado. Clase II Insuficiencia cardíaca moderada: estertores en bases
pulmonares, galope por S3, taquicardia. Clase III Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de
pulmón. Clase IV Shock cardiogénico.

4.- Usted como enfermero prepara al paciente para trombólisis ¿Cuáles son las actividades de
enfermería que debe realizar para este proceso? Nombre al menos 6 de ellas.

1-preparar al paciente , registrar hora de comienzo del tratamiento.

2-vigilar al paciente en caso de hemorragia.
3-vigilar la respuesta del paciente al tratamiento.
4-tomar electro cada 6 horas ,pre y post al tratamiento.
5-muestra de enzimas cardíacas post teombolisis a los 90 y 120 minutos.
6-en caso de hemorragia suspender la administración infusión.

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5.- ¿Cuál es la diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva? ¿ Qué medidas debo tomar
para cada uno de ellos? Nombre 3
radican en la existencia o no de riesgo vital por afectación de órganos diana, más que por los niveles de
presión arterial.