ESCROT

O
AGUDO
NATALIA ALEJANDRA QUINTANA BARRERA
LAURA CAMILA RAMIREZ JAIMES
definición
El síndrome escrotal agudo se
caracteriza fundamentalmente por
presentar dolor escrotal de
aparición brusca acompañado a
menudo de signos locales y
síntomas generales.
Es un motivo frecuente de consulta
urgente, siendo la
orquioepididimitis la causa más
común en la población adulta y la
torsión testicular en la pediátrica.
 ETIO causas testiculares
LOGÍ – Torsión de cordón.
– Torsión de anexos testiculares.
– Infecciones: orquitis, epididimitis.
– Hidrocele-espermatocele.

A
Las causas fundamentales del síndrome
del escroto agudo son la torsión testicular,
– Varicocele.
– Traumatismos.
– Tumores testiculares.

causas
la orquioepididimitis aguda y la torsión de
los apéndices testiculares, en el 95% de
los casos.

extratesticulares
– Hernia inguinoescrotal.
– Edema escrotal idiopático.
– Paniculitis.
– Picadura de insecto.
– Gangrena de Fournier
 TORSIÓN TESTICULAR
Es considerada una emergencia -
epidemiol
Incidencia de 1 por cada 4.000 varones menores de
quirúrgica, pues si no se establece el
tratamiento en un plazo de 4-6 horas -
ogía
25 años, siendo la causa más frecuente de pérdida
de un testículo en el hombre joven.
Frecuente en la adolescencia: entre los 12-18 años.
puede ocurrir el infarto testicular. - Un segundo pico de incidencia se presenta durante
el período neonatal, donde predomina la torsión de
tipo extravaginal.
- A partir de la adolescencia la incidencia disminuye
Torsión intravaginal: de
Torsión extravaginal: de
presentación en la
progresivamente.
presentación casi exclusiva
adolescencia, en la cual
en el recién nacido, en el
sólo se torsiona el testículo
cual puede torsionarse
situado dentro de la túnica
todo el contenido escrotal.
vaginal.
 ETIOLOGÍA
Factores anatómicos predisponentes como son
fisiopatología
gobernaculum testis largo o inexistente, mesorquio
redundante o ausente, anomalías de la unión testículo-
epididimaria o un cordón demasiado largo.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la
En la anomalía anatómica más frecuente, la vaginal rodea
torsión da lugar a una detención en el retorno
completamente el testículo y epidídimo, impidiendo la
unión del epidídimo a la pared escrotal, dando lugar a la venoso, que ocasiona congestión y edema del
deformidad en “badajo de campana”. testículo y cordón hasta el nivel de la oclusión,
la cual dará lugar a obstrucción de la
circulación arterial, que a su vez motivará
infarto hemorrágico y, como consecuencia,
pérdida irreversible de la gónada.
Durante el sueño y las fases del ciclo sexual en varones
jóvenes, existe elevación y rotación del testículo normal,
que parece estar provocado por contracción del
cremáster.
 cuadro clínico
Dolor de aparición brusca, intenso y normalmente
examen físico
localizado en el escroto, raramente puede estar
referido a la región inguinal o hemiabdomen inferior.
- Signo de Governeur: testículo con
orientación anormal, horizontal,
Puede acompañarse de náuseas y vómitos. dolor claro a la palpación,
inflamación y aumento de la
firmeza.
Generalmente no se acompaña de fiebre, por lo que su
aparición indica necrosis testicular, se presenta en - Signo de Prehn: la elevación
casos evolucionados. manual del testículo hacia el canal
inguinal incrementa el dolor en la
torsión testicular.
Un gran número de torsiones resuelven
espontáneamente, por lo que los pacientes indican
episodios previos.
 tratami
Diagnós
ento
tico
La intervención quirúrgica inmediata es el tratamiento
de elección (orquidopexia o fijación del testículo a la
pared escrotal)
● Clínica
● Doppler
Detorsión manual inmediata en las 2-4 h
● Ecografía siguientes
● Gammagrafía isotópica testicular
● Ecografía-Doppler La orquidopexia ha de ser bilateral, puesto que
en más del 50% de los casos ambos escrotos
comparten el mismo defecto anatómico.
 orquiepididi Su patogenia se relaciona con la infección ascendente

mitis
tras la colonización bacteriana o la infección de vejiga,
próstata o uretra. Las vías de infección hematógena y
linfática son significativamente menos frecuentes.
La orquiepididimitis es la causa más
frecuente de síndrome escrotal agudo
en adultos en el ámbito ambulatorio.
Se origina por la propagación de una
infección. Etiolo
gía C. trachomatis
Hombres < 35 años
N. gonorrhoeae

En niños y ancianos E. Coli

https://aeuexp.aeu.es/areas-de-experiencia/vejiga/infeccion-urinaria-itu/orquiepididimitis/
 cuadro Diagnós
clínico tico
Dolor y tumefacción del epidídimo implicado, de
instauración rápida.

Clínica
Signo de Prehn
Induración e inflamación. (epididimitis)
Laboratorio:
leucocitosis
Sedimento urinario:
Fiebre, escalofríos y dolor lumbar ipsilateral
piuria
referido Urocultivo
Ecografía escrotal

Molestias miccionales en antecedentes de IVU.

 tratami
ento
E. Coli, Proteus, Pseudomona,
Klebsiella
Trimetroprim-sulfametoxazol, cada 12 horas durante
2 a 4 semanas o ciprofloxacina 500 mg cada 12
horas durante 2 a 4 semanas.

Ceftriaxona, 250 mg intramuscular en dosis única,

Sospecha de ETS: C. trachomatis, Doxiciclina, 100 mg dos veces al día, durante 10 días o
N. gonorrhoeae Tetraciclina, 500 mg 4 veces al día, durante 10 días o
Eritromicina, 500 mg 4 veces al día durante 10 días,
Ciprofloxacina, 500 mg 2 veces al día durante 21 días.

manejo Reposo en cama por 3-4 días

de La elevación del testículo mediante suspensorio escrotal

Analgésicos+antiinflamatorios

síntomas Infiltración con anestésicos locales (lidocaína 1%)

 VARIC
OCEL
E
Es una dilatación del plexo pampiniforme por encima del
testículo que afecta al 10% de los varones jóvenes y al
30% de los varones infértiles tratándose más de un
disconfort o sensación de peso en el escroto afectado.

A la palpación muestra una textura esponjosa

característica, descrita como «un saco de gusanos»,
que aumenta con las maniobras de Valsalva y en
bipedestación y disminuye cuando el paciente está
tumbado.

https://www.urologosmalaga.com/varicocele-2/
 VARIC
OCEL
E
Los varicoceles del lado derecho son
infrecuentes y deben hacer pensar en un
trastorno secundario (carcinoma renal,
trombosis de la vena cava inferior,
trombosis de la vena renal derecha)

El diagnóstico se realiza por medio de la

clínica, examen físico y ecografía.

Si el varicocele produce pesadez escrotal

o infertilidad, puede optarse por
tratamiento conservador (suspensorio
testicular) o quirúrgico (varicocelectomía)

https://www.institutouroandrologico.com/servicios/varicocele/
 torsión de hidátida de Morgagni
La hidátide de Morgagni o apéndice testicular
es una pequeña estructura ovoide que suele
localizarse en el polo superior del testículo y
que representa un remanente del conducto
paramesonéfrico de Müller

- Suele presentarse entre los 7 y los 14

años, constituye la segunda causa más
frecuente de escroto agudo en la edad
pediátrica y es excepcional en la edad
adulta.

https://www.quironsalud.es/toledo/es/cartera-servicios/cirugia-pediatrica/torsion-hidatide-testicular
 cuadro
clínico
Dolor escrotal de inicio
brusco, es de menor
intensidad que la torsión
testicular, se puede palpar el
apéndice torsionado en las
fases iniciales.
Es característica la detección
de un nódulo de color azulado
mediante transiluminación
(signo de punto azul)
Diagnóstico y
tratamiento
- El diagnóstico se realiza por medio de la
clínica, sin embargo para conformar se
puede realizar un ecodoppler.
- El tratamiento de elección es con
analgésicos, antiinflamatorios y aplicación de
hielo local. Si existen dudas de la existencia
de torsión testicular o el dolor no resuelve de
5-7 días el tratamiento será quirúrgico,
extirpando la hidátide.
 gangrena de
fournier
La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante
infecciosa polimicrobiana con sinergismo; afecta las
estructuras perineales, genitales o perianales. En
general, este proceso se inicia como una infección
benigna o un absceso simple que adquiere
virulencia con rapidez, en especial en el
hospedador inmunodeprimido, y desencadena
microtrombosis de los vasos subcutáneos finos, lo
que induce el desarrollo de gangrena de la piel
suprayacente

https://accessmedicina-mhmedical-com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/content.aspx?bookid=2329&sectionid=203238187#1159604074
 ETIO
LOGÍ
A
En la mayoria de casos se debe
a una infección profunda del
aparato urinario inferior, de las
partes blandas de la región
anorrectal o de la piel de los
genitales.

Los focos más frecuentes son

uretrales y rectales, secundarios
a abscesos perianales, fisuras,
estenosis uretrales.
Inicialmente se presenta una celulitis que causa
dolor agudo, edema y eritema, lo cual sigue en una
inflamación difusa, que penetra los planos fasciales
fisiopatol
más profundos

Segun la extension de la necrosis, se adquiere un

tono pálido, eritematoso con textura brillante y
alisada.
La progresión de la necrosis se da por una
endarteritis obliterante, produce trombosis vascular
cutánea y subcutánea, permite la penetración de
flora bacteriana normal por disección fascial en
espacios previamente estériles
Dando lugar a gangrena cutánea y un proceso
inflamatorio con bajo aporte de oxígeno, aporte
vascular limitado y un sobrecrecimiento bacteriano.
ogía
En este tipo de proceso hay sinergismo entre
microorganismos aerobios y anaerobios, los
cuales tienen sus propios mecanismos.
Los aerobios sustancias que actúan fijando el
complemento, por lo que ambos tipos de
gérmenes causan coagulación intravascular
Los estreptococos como los estafilococos
forman productos extracelulares con capacidad
enzimática; como la hialunoridasa capaz de
destruir un elemento esencial del tejido
conjuntivo y provocando la necrosis tisular.
factores
asociados
 cuadro Una vez que se inicia la fase gangrenosa,

clínico
el paciente se deteriora con rapidez,
Mal estado general, molestias escrotales desarrollando una infección subcutánea
que evolucionan a dolor, mancha oscura o
una despigmentación perianal,
intranquilidad e irritabilidad.
Se extiende la gangrena por las ingles y la
pared abdominal; si no se instaura
Desarrollo de fiebre, escalofríos, tratamiento, el paciente puede morir.
empeoramiento del estado general, edema
escrotal, eritema y comezón, lo que marca
una fase evolutiva del proceso.
Crepitación en la piel de los genitales,
Escroto con apariencia brillante asociada polaquiuria, dificultad miccional y pérdida
con escalofríos, náuseas, vómitos, gran de fuerza del chorro miccional.
progresión edema y eritema que produce
rupturas que drenan un exudado pardo-
amarillento de muy mal olor.
Diagnós tratamie
tico
● Manifestaciones clínicas
nto
● Biopsia de la zona afectada en casos Medidas generales: estabilización
de duda hemodinámica del paciente y el inicio de
● Rectoscopia o una uretrografía antibioterapia sistémica de amplio
retrógrada para definir la extensión de espectro, para cubrir aerobios y
la lesión inicial. anaerobios, normalmente con una
● Cistostomía suprapúbica o una asociación antibiótica con ampicilina,
colostomía gentamicina, clindamicina, ceftriaxona o
● Ecografía escrotal puede ser útil en los metronidazol.
estados iniciales
tratamie
nto
Desbridamiento quirúrgico. Este no se
puede diferir puesto que el proceso En casos de estenosis uretral con
gangrenoso avanza con gran rapidez en extravasación intensa o flemón periuretral
todas direcciones, unos 2-3 cm a la hora. se procede a realizar una punción
Posteriormente los supervivientes deberán suprapúbica, pero en casos más leves
someterse a otros procedimientos puede ser suficiente un catéter vesical.
secundarios como cierres cutáneos
diferidos, colgajos cutáneos u otras Oxígeno hiperbárico
reconstrucciones para cubrir las pérdidas
de sustancia.
REFERENCIAS
• Asociación Española de Urología. (2022). Urgencias Urologicas [pdf] (1a ed., pp. 33-54). Madrid. Recuperado de
https://www.aeu.es/UserFiles/File/Urgencias_Urologicas.pdf
• Davis J.E. (2018). Problemas del aparato genital masculino. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., &
Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina-mhmedical-com.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/content.aspx?bookid=2329&sectionid=20
3238187
• Ramírez F. Buitrago,Mas M. Tejero, Capítulo 50 - Patología nefrourológica, Compendio de Atención Primaria (Quinta
edición), edited by Martín Zurro Amando,Cano Pérez Juan Francisco,Gené Badia Joan, 2021, Pages 678-698, ISBN 978-
84-9113-494-7, http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-494-7.00050-4. (
https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9788491134947000504)
• Rodríguez-Vela. Varicocele (qué es, síntomas, ...) - Dr. Rodríguez-Vela. Recuperado el 5 de febrero de 2022, de
https://www.institutouroandrologico.com/servicios/varicocele/
GRAC
IAS