UNIDAD DE CIRUGÍA

ASIGNATURA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

TRAUMATISMO OBSTÉTRICO
Dr. Abelardo Donayre Vidal
Facultad de Medicina - USMP 2022 - II
adonayrev@usmp.pe
Propósito de la atención
obstétrica
“Obtener un recién nacido y una madre
en muy buenas condiciones de salud, y
disminuir la morbilidad y mortalidad
tanto de la madre como del niño”

Dra. Nélida Pinto

Video de Control Pre natal. 2019
 Trauma
• Lesiónfísica generada por un
agente externo físico o psíquico
que genera un perjuicio.

• Lesiones maternas
• Lesiones fetales (traumatismo
obstétrico)
 Lesiones Maternas
del canal blando del parto

• Desgarros
• Lesiones por compresión: fístulas
• Hematomas del canal del parto
• Rotura uterina
• Disfunciones del suelo pélvico
 Desgarros Maternos
• Desgarros cervicales
• Desgarros vaginales
• Desgarros perineales
Lesiones por compresión: fístulas
• Fístulas vésico uterinas:
En un 95% son complicaciones de las cesáreas
o por partos instrumentados.
• Fístulas vésico vaginales:
Por partos traumáticos o parto obstruido, son
las más frecuentes.
• Fístulas recto-vaginales:
Por parto obstruido o por técnica inadecuada de
la episiorrafia.
• Fístulas recto perineales:
Por técnica inadecuada de la episiorrafia.
 Consecuencias de las fístulas

• Incontinencia urinaria
• Incontinencia fecal
• Infecciones
• Depresión
• Rechazo social
 Parto Obstruido

• Cuando la cabeza se apoya firmemente en el

estrecho superior, pero no avanza, hay

isquemia y necrosis dando origen a fístulas

vésico-vaginales, vésico-cervicales o recto-

vaginales.
 Consecuencias clínicas del Parto
obstruido - Fistulas Vésico Vaginales
Consecuencias clínicas del parto obstruido
Fistulas Recto Vaginales
HEMATOMA INFRAELEVADOR CORTE CORONAL A
EN EL TRIANGULO RECTAL TRAVES DEL HEMATOMA
Corte coronal a través de un hematoma paravaginal o supraelevador
 Hematomas del canal del parto
• Son consecuencia de desgarro de los vasos
subyacentes, sin lesión aparente de los
tejidos.
• El síntoma principal es el dolor en el sitio del
hematoma, luego se observará una
tumoración dolorosa visible (hematomas por
debajo del músculo elevador del ano).
 Hematomas del canal del parto
• Hematomas situados por debajo del
músculo elevador del ano, en la región
vulvar, el periné y la fosa isquio rectal.
• Hematomas por encima del músculo
elevador del ano (difícil de diagnosticar) y
que pueden llegar hasta el ligamento ancho
o el espacio retroperitoneal.
• El dolor se sitúa en el hipogastrio y se
puede palpar una tumoración junto al útero,
con anemia progresiva.
Tratamiento de los hematomas

• Drenaje, hemostasia, taponamiento.

• H. por encima del elevador: laparotomía,

drenaje del hematoma, histerectomía,

ligadura de arterias hipogástricas.

• Hemoderivados, antibióticos, analgésicos.

 Rotura uterina
• Accidente grave

• 10% de mortalidad materna

• 12-35% de mortalidad perinatal.

• Ecográficamente, observar un espesor

menor a 3,5mm., se relaciona con un
incremento de hasta 20 veces el riegos de
rotura uterina.
 Efectos del parto sobre el suelo
pélvico
• Dolor, por: desgarros, episiotomías,
desinserciones, sobreestiramiento.
• Lesiones nerviosas: compromisos del nervio
pudendo y algunas ramas sacras.
• Disfunciones urinarias
• Disfunciones sexuales (dispareunia)
• Prolapsos: cistocele, rectocele, prolapso
uterino
 Nervio pudendo

• Durante el parto, en el expulsivo o por una

episiotomía extensa, se puede estirar y

producir irritación del nervio pudendo con

dolor neuropático paroxístico quemante o

lancinante.
 TRAUMATISMO OBSTETRICO
(LESIONES FETALES)
Lesiones producidas en el feto o en el
recién nacido, durante el trabajo de
parto y principalmente durante el
nacimiento, como consecuencia de
las fuerzas mecánicas de éste
(contracciones, compresiones,
torciones y tracciones).

Dichas lesiones no siempre

son evitables y pueden
ocurrir a pesar de un óptimo
manejo del parto.
 INCIDENCIA
Depende del tipo de lesión, y del lugar de atención
donde se produzca el parto.

La incidencia ha disminuido significativamente

debido a la mejora de las técnicas obstétricas.

La morbilidad es de 20 / 1,000 n. v.. El caput

succedáneum y el cefalohematoma son los mas
frecuentes.

La mortalidad en recién nacidos con traumatismos

obstétricos severos, en EEUU es menos del 1 por
100,000 nacidos y 1.7% según la encuesta nacional
de la SEGO
 FACTORES PREDISPONENTES
FETALES MATERNOS PARTO

• Macrosomía • Primíparas • Presentaciones

anómalas
• RNPT • Baja talla • Parto instrumental
• Macrocefalia • Anomalías • Expulsivo rápido/
• Gemelaridad pélvicas prolongado
• Distocias
 Lesiones craneales del recién nacido
• Lesiones externas
• Lesiones intracraneales
• Lesiones encubiertas
• Pueden dar lugar a hemorragias intracraneales,
hemorragias subdurales, hemorragias epidurales,
ocurriendo incluso después de un parto vaginal
espontáneo sin incidentes.
• El “moldeado” de la cabeza fetal, provoca rara vez
rotura de las venas.
 Hemorragia intracraneal
• En su mayoría están relacionadas con la edad
gestacional.
• En el prematuro, la mayoría se deben a hipoxia e
isquemia.
• En el recién nacido a término el trauma es la causa
más frecuente.
• En algunos recién nacidos no se encuentra la
causa.
• La hemorragia intracraneal es asintomática en
muchos casos.
• Puede ser espontánea (6%:Whitby y
colaboradores).
 Hematomas extracraneales
• Colecciones de sangre que se acumulan fuera de
la bóveda del cráneo.
• Caput succedaneum
• Hemorragia sub-galeal
• Céfalohematoma
• El cuero cabelludo de afuera hacia adentro:
• Piel
• Tejido subcutáneo
• Gala aponeurótica
• Espacio subgaleal
• Periostio de la bóveda
LESIONES CRANEALES
Caput succedaneum:

• Lesión muy frecuente

• Aparece inmediatamente tras

el parto

• Puede sobrepasar la línea

media y las suturas

• No precisa tratamiento
LESIONES CRANEALES
• Son hematomas subperiostales craneales.
• Al estar el periostio densamente adherido
al hueso, impide un rápido agrandamiento
y limita el tamaño final del hematoma.
• Pueden no aparecer hasta horas después
del parto y persistir durante semanas o
meses.
• Pueden causar anemia y rara vez se
desarrollan en ausencia de trauma.
• Incidencia 16/1000 n.v. (Basquet, 2007).
 Hemorragia sub-galeal
• Se produce por laceración de una de las venas emisarias,
con sangrado entre la galea aponeurótica y el periostio del
cráneo.
• Es común en partos quirúrgicos, se puede dar en partos
espontáneos.
• Debido al tejido areolar suelto y gran área de superficie, se
pueden acumular volúmenes significativo de sangre en
este espacio.
• Esto puede producir hipotensión, morbilidad y mortalidad
significativas ( 12 a 18%: Chang 2007; Kilani 2006)
 LESIONES A LA PIEL
Petequias:

• Pequeños hematomas que

aparecen en la parte fetal
presentada

• Causadas por aumento en la

presión intratorácica durante el
paso del mismo por el canal del
parto

• No requiere tratamiento

• Desaparece en 2-3 días

LESIONES A LA PIEL
Adiponecrosis subcutánea:

• Se caracteriza por una lesión

indurada y circunscrita en la piel y
tejidos adyacentes, con o sin
cambios en la coloración.

• Aparece con mayor frecuencia

entre el 6° y 10º día de vida.

• No requiere tratamiento y se
resuelve espontáneamente en
unos meses.
LESIONES FACIALES

Laceraciones:

No es infrecuente observar
heridas cortantes por bisturí
especialmente en recién
nacidos por cesáreas, la
ubicación más frecuente es el
cuero cabelludo.
LESIONES CRANEALES
Fracturas craneales:
• Infrecuentes ya que los huesos de
los RN están poco mineralizados y
son más compresibles
(3.7x100,000).

• Más frecuentes son las lineales que

no se asocian a depresión ósea, en
general de buen pronóstico y que no
requieren Tx.

• La curación es en forma espontánea

sobre la semana 8 postparto y debe
ser comprobada por rayos X.
LESIONES OCULARES
Las h. subconjuntivales pueden verse en
partos normales, más frecuente en los
distócicos, y no suele requerir
tratamiento. Se resuelven en forma
espontánea 24 – 48 hrs, sin dejar
secuelas.

Las h. retinianas son más raras y

pueden verse en partos normales, vigilar
por riesgo tardío de alteración de la
agudeza visual.
LESIONES MUSCULO ESQUELÉTICAS
Hematoma del esternocleidomastoideo:
• Aparece en partos traumáticos especialmente en podálica y en
aquellos en los que hay hiperextensión del cuello o con la
aplicación de fórceps o espátulas.

• Al examen físico aparece una tumoración en el tercio medio del

músculo, indolora, unilateral. fácilmente visible desde la 2ª
semana de vida extrauterina.
LESIONES MUSCULO ESQUELÉTICAS
Fracturas de clavícula:
Lesión ósea más frecuente, 5-10/1000 de los recién nacidos vivos.
Se produce por dificultad de paso del diámetro biacromial por el canal del
parto
No desplazadas o en tallo verde: Es la más frecuente, asintomática,
diagnostico por aparición del callo de fractura alrededor del 7º día de vida
Desplazadas: Producen disminución del movimiento del brazo del lado
afectado, reflejo de Moro incompleto y crepitación (signo de la tecla) de
buen pronóstico se resuelven en 2 meses.
LESIONES MUSCULO ESQUELÉTICAS
Fracturas de huesos largos:
• Mas frecuentes en el húmero y fémur.
• Mediante tracción en parto distócico y presentación
podálica.
• En estos casos siempre hay desplazamiento de
fragmentos.
LESIONES INTRA ABDOMINALES
Rotura de hígado:
Se produce con o sin compromiso
capsular. Puede manifestarse con
ictericia, letargia o anemia en caso
de hematoma subcapsular.
El tratamiento suele requerir
laparotomía.
La rotura esplénica es menos
frecuente y la clínica sería
parecida.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Parálisis del nervio facial:

• Producida por presión ejercida sobre el nervio facial a

su salida por el agujero estilomastoideo.
• Incidencia 0.2 a 7.5 por 1,000 partos a término.
• Puede ser evidente al nacer o poco después del
parto.
• Se objetiva luego de un parto eutócico, por cesárea y
en un 20% se asocia a aplicación de fórceps.
• Se recuperan espontáneamente al cabo de algunos
días.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Parálisis del plexo braquial

• Compromete a los músculos

de las extremidades
superiores causado por
trauma mecánico de las
raíces nerviosas desde la C5-
8 y T1.

• Maniobras obstétricas que

producen elongación o
arrancamiento de las fibras
nerviosas del plexo braquial.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Parálisis braquial superior ó de Duchenne-Erb:
Lesión de la C5-C6 y es la más frecuente (1-4/1000 nacidos).
Clínicamente: Hombro caído, brazo cuelga flácido en extensión,
aducción y rotación interna, leve flexión de la muñeca conservada
sensibilidad y motilidad de la mano. Moro asimétrico
 LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Parálisis braquial inferior o de Klumpke: Lesión de raíces C8 y
T1 es la más rara. Clínicamente: mano paralítica en garra. Se asocia
compromiso del simpático cervical: S. Claude Bernard Horner (ptosis
palpebral, miosis, enoftalmos y anhidrosis).

Parálisis braquial total: C5- T1: Segunda en frecuencia.

Clínicamente: extremidad superior flácida, inmóvil con ausencia de reflejos
y alteración en la sensibilidad.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA:

Suele presentarse en aplicación de

fórceps o parto en podálica por lesión
de C3, C4 y C5.
Se produce por compromiso del
nervio frénico.
Con mas frecuencia es unilateral.
Cuando es bilateral es gravísima y
requiere de ventilación mecánica.
Fuentes de información
• Cunningham, Leveno, B.,H.,R.,S. Williams Obstetricia. 25ª edición,

2019.
• Dudley D.J. Complicaciones del trabajo de parto. En: Danforth.

Tratado de obstetricia y ginecología. 9 ed. México, DF: Mc

Graw Hill, 2003
• Gonzáles-Merlo, L. Obstetricia. Editorial ELSEVIER MASSON, 2013

• Mongrut A. Tratado de Obstetricia Normal y Patológica. 5ta edición,

(2011).
• Silva Zuñiga. (s.f.) Clase de Traumatismo Obstétrico. USMP.