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20-10-09

Cirugia
EXODONCIAS COMPLEJAS
Se define bsicamente como una exodoncia de restos radiculares, de los pices y de
piezas incluidas, generalmente nos vamos a encontrar con restos radiculares, ya que son
muy frecuentes, y cada tipo de resto radicular tiene una tcnica quirrgica distinta, con el
tiempo y la experiencia a cada uno le va ir diciendo cual sea la mejor, lo que se trata es no
daar las tablas oseas, y es muy importante tambin por si es que el paciente despus se
quiere realizar algn implante.
Tenemos distintos tipos de restos radiculares:
-emergentes del conducto alveolar, que son emergentes de una ostetis expulsiva vamos
a ver que se van saliendo del alveolo.
-restos radiculares cubiertos por mucosa
-restos radiculares osificados (con tejido compacto a su alrededor ).
En el caso de restos radiculares osificados se debe hacer una extraccin quirrgica, y el
caso de la ostetis expulsiva es bsicamente utilizando elevadores o frceps.
TECNICAS QUIRURGICAS EN MAXILAR SUPERIOR:
Foto: en donde tenemos restos radiculares en donde se ven emergentes del proceso
alveolar y debemos sacarlo con un frceps o con un elevador si se hace dificultoso.
Ahora en el caso de un resto radicular que es eliminado con frceps: aqu las piezas
dentarias con una sola raz visible sin alteraciones, pero en el caso de una
hipercementosis o dislaceracion no se puede hacer con frceps.
Tambin se indica el frceps en piezas con races separadas o mltiples radiculares se
deben eliminar por parte.
Muchas veces llegan caso de ostetis o exodoncias frustradas en donde se necesita su
eliminacin y aqu tambin podemos usar frceps.
Para todo esto necesitamos entender la parte radiogrfica, por ejemplo la rx que nos sirve
mucho como la periapical o retroalveolar, que cosas comprobamos con las rx?
-que las races estn o no dislaceradas.
-tejido seo normal.
-presencia de hipercementosis.
Entonces esto nos va a ayudar para saber si ocupamos elevador o frceps, pero en
general tenemos que estar preparados para todo.
Principalmente para restos radiculares del maxilar superior debemos pedir Rx y para
restos radiculares en mandbula se recomienda usar el frceps curvo sobre el borde fino.
TECNICAS QUIRURGICAS PARA INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES:
Tenemos 2 tecnicas:
1) comprometiendo las tablas vestibulares y palatinas, por ejemplo en urgencias se suele
hacer este tipo de cosas.
1) otra tcnica que compromete tabla sea, pero nosotros no somos muy partidarios de
esta tcnica, se realizada haciendo aprensin en el cuello del diente y los movimientos de
Avulsin, bscula y rotacin final.

TECNICA PARA PREMOLARES SUPERIORES:


Existen 2 movimientos principales:
1)-luxacin lateral, en donde se realizan movimientos de basculo hacia vestibular, luego
hacia palatino.
2) traccin final
TECNICA PARA PRIMER Y SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
Vamos a tener races mesial y distal y las races palatinas, como son races separadas,
vamos a sacar la raz mesial luego la distal y finalmente la palatina.
TECNICA TERCEROS MOLARES SUPERIORES
Aqu va a depender del caso clnico.
TECNICAS QUIRURGICAS EN MANDIBULA
RESTOS RADICULARES INFERIORES:
Generalmente ocupamos el frceps curvo sobre el borde fino, es el ms usado en restos.
TECNICA EN INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES
A veces se requiere de exodoncia quirrgica y en caso favorables (sea que podemos
realizar en clnica) se realizan movimientos vestbulo linguales y de rotacionales ,
bsicamente movimientos de rotacin)
TECNICA EN PREMOLARES INFERIORES
Se realizan movimientos vestbulo linguales, rotacin e impulsin.
TECNICA PARA MOLARES INFERIORES
Mayoritariamente tambin se podra requerir una exodoncia quirrgica, pero tambin se
usan movimientos vestibulares, menores hacia lingual e impulsin, o sea debemos mover
el frceps hacia el lugar de menor resistencia, ya que podramos romper tablas seas.
TECNICA PARA TERCER MOLAR INFERIOR
Si es muy complicado deberamos hacer exodoncia quirrgica.
INTRUCCIONES PARA ELIMINACION DE RESTOS RADICULARES:
Para piezas antero inferiores: la aprensin de se debe hacer lo mas apical posible.
USO DE ELEVADORES
Generalmente se ocupan para cirugas de levantamiento de colgajos y osteotoma o
tambin para exodoncias normales.
tenemos:

1) Integridad del alveolo y perdida de insercin clnica


Indicaciones:
-para races rectas
-solo una raz
-para races odontoseccionadas
-en mono-radiculares: aqu acta su parte cncava en forma de cua o palanca, se
introduce entre la supercificie osea y el diente y se hace en forma recta y posterior a esto
se realizan movimientos de palanca de primer grado para la expulsin.

-efecto de palanca apoyado sobre el tejido seo vecino y haciendo el movimiento giratorio
con tal de provocar la expulsin y cuidar la mucosa palatina de no daarla.
Existen otras tcnicas un poco mas sofisticadas para sacar restos radiculares y aqu se
utiliza un aparto parecido a un saca corcho a nivel del conducto radicular y el giro del
tornillito superior genera la expulsin de la pieza, pero en este caso el resto radicular no
tiene que estar osificado, ya que en el caso de piezas con tratamientos de conductos o
con hipercementosis, no resultar., pero esta tcnica no tiene mucho uso.
Ahora en dientes multi radiculares tenemos 2 casos:
1) que las races estn netamente separadas y esto es mucho mas fcil.
2) en piezas que tengan races unidas.
En el caso del maxilar superior, en donde tenemos races separadas , utilizamos el
elevador se introduce entre la superificie radicular y el septum interdadicular. No se
introduce por vestibular, porque es muy importante mantener la tabla intacta.
Ahora el orden que se sugiere aqu es:
- Extraccin de raz disto vestibular
- Luego la extraccin de la raz mesio vestibular
- Y por ultimo la raz palatina.
Foto: en donde se quedo adentro la raz distovestibular y se ocupo un elevador recto por
distal.
Ahora en mandbula se recomienda :
-primero la raz mesial
-elevador fino y recto o el Winter tambin sirve y rompemos el septum interadicular
RESTOS RADICULARES CON PARTES RESTANTES DE CORONA DENTARIA:
1)- se elimina la corona
2)- odontoseccion manual o mecnica en piezas multiradiculares
3)- resto radicular tratado( endodoncia) se realiza odontoseccion mecnica con
una pieza de mano de baja velocidad ( evitar uso de turbina) tambin se puede
realizar en forma manual , al introducir el elevador entre las dos races y producir
la odontoseccion ( esto se ocupa harto en urgencias,postas,etc).
4) se elimina la raz distal ( se recomienda el elevador Winter del lado
correspondiente)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ahora veremos casos de exodoncias mas complejas que la que les explique
anteriormente
En donde se requieren indicaciones medicas, farmacolgicas, etc. A esto se le
llama exodoncia quirrgica.
EXODONCIAS QUIRURGICAS:
Definicin del 2002: remocin de un diente erupcionado, que requiere formacin
de colgajo, eliminando hueso y seccionando el diente.
Definicin del 2004: es la intervencin mediante la cual se elimina un diente o
parte del mismo siguiendo una pauta dada :

1)
2)
3)
4)

incisin
colgajo mucoperiostico
osteotoma
avulsin, curetaje y posterior sutura.

Cual es la diferencia entre una exodoncia simple y una exodoncia compleja con ciruga?
1) Personas con infecciones mayores
( con enfermedades
infectocontagiosas)
2) Pacientes con enfermedades psicticos ( parkinson,etc)
3) En zonas con exodoncias multiples con restos radiculares
mltiples, en donde debemos romper septum interadiculares.
4) Con alteraciones locales ( cuando no sabemos como esta la pieza,
alteraciones oseas,cemetiformes, hipercementosis)
5) Pacientes con isquemias
6) Trismus
7) Alteracin de la hemostasia
8) Reacciones alrgicas
9) Factores idiosincrtico
10)
Patologas qusticas tumoral
11)
Restos radiculares complejos
(Etc, hay una gran lista que el profe no nombro porque estn las diapos)
RESTOS RADICULATES EN EL SENO MAXILAR:
Aqu el uso del elevador es muy importante saber como ocuparlo, porque cuando
hacemos el movimiento de cua en forma vertical tambin nos podemos pasar y daar el
seno maxilar.
En caso de exodoncias con comunicacin muco-sinusal la cicatrizacin tardara mucho
por lo que se debe realizar una muy buena sutura.
Tratar de no perforar la tuberosidad del maxilar, porque si ocurre esto lo nico que
debemos hacer es:.. Rezar. :S debemos suturar muy bien y dar antibiticos.
INDICACIONES EXODONCIA QUIRURGICAS:
- Inclusiones tpicas ( dientes incluidos)
- Inclusiones heterotopicas ( dientes incluidos en zonas que no corresponden)
- Caries subgingivales
- Dientes con grandes cavitaciones
- Dientes con coronas daadas
- Dientes desvitalizados.
- Dientes con dislaceraciones
- Anquilosis
- Enfermedades osteoprogenitoras
- Hipercementosis
- Daos periapicales
Etc (tambin en las diapos salen mas indicaciones)
SITUACIONES CLINICAS:

-dientes incluidos
-dientes erupcionados ectpicos
-dientes muy destruidos
-anormalidad radicular
Ejemplo: -dao en el seno maxilar
- En terceros molares dislacerado
En terceros molares con segundo molar pegado.
Entonces hay que estar dispuestos a todo tipo de situacin y cual es su objetivo?
OBJETIVO DE LA EXODONCIA QUIRURGICA: ampliar el campo quirrgico, para tener
mejor visibilidad, eliminar la cortical externa, conservar la tabla vestibular, seccionar el
diente.
TECNICA QUIRGICA:
-incisin
-colgajo muco- periostico
-Osteotoma de la cortical osea
-avulsion con el elevador
- trepanacin
-Curetaje
-Remodelado (con limas para hueso)
-sutura
COMO SACAMOS UN RESTO RADICULAR QUE QUEDO??
Hay 2 vias:
1)- via alveolar cerrada (muchas veces se ocupa la misma endodoncia de la pieza)
2) via alveolar abierta (osteotomia en la pared distal o mesial y se elimina
Muchas veces el resto radicular esta sub-oseo : con elevador curvo
Ahora que pasa cuando la raz esta incluida en el diente???
Se deben extraer, pero es injustificable sacar tejido alveolar sano y la idea es no retirarlo,
no se extrae siempre y cuando su ancho sea menor o igual a 5mm.
ODONTOSECCION:
-facilita exodoncias complejas
-se realiza en distintos niveles para faciliar la expulsin del diente.
Indicaciones:
- dientes incluidos
-dientes multiradiculares
-molares superiores o inferiores destruidos
-dientes con grandes rehabilitaciones.
-dientes multiradiculares o con dislaceraciones
-dientes con hipercementosis.
-tejido oseo con baja elasticidad
-dientes anquilosados
Ahora la odontoseccion se hace pieza de mano recta y una buena irrigacin.

TECNICA DE LA ODONTOSECCION:
Puede ser manual o mecnica
-mecnica: con fresas de baja velocidad de fisura o diamante. Y con irrigacin de suero.
Tambin podemos usar turbina pero solamente en tec.cerrada.
-Esto nos permite cuidar la tabla osea de cualquier dao y asi si el paciente quiere
realizarse algn tipo de implante no tenga problemas.
En molares inferiores se realiza de vestibular a lingual alcanzando el espacio interadicular
no tan profundas para no pasar a llevar el nervio.
Ahora que pasa con las piezas dentarias que estn parcialmente destruidas?
Tenemos 3 opciones quirurgicas:
1) Odontoseccion cervical
2) odontoseccion radicular de una de las raices
3) odontoseccion de la superficie oclusal ( de arriba abajo comprometiendo corona y raz)
Foto: restos radiculares con gran destruccin coronaria donde se realizo odontoseccion
raz por raz.
Foto 2: odontoseccion completa, con races separadas.
EXODONCIA QUIRURGICA CONSERVADORA
En donde solo se realiza una descarga que puede ser mesial o distal, en donde se realiza
un colgado y se realiza una osteotoma apical, solo en la punta de la raz, y se conserva el
remanente seo, luego con un elevador se impulsa y se saca. Ojala siempre hiciramos
este tipo de exodoncias, en general se hace ligamentos periodontales que estn
demasiado complejos.