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Alteraciones Monogénicas
Los individuos que presentan una alteración que se hereda en esta forma se
caracterizan porque todos tienen un padre afectado, el individuo afectado
generalmente es heterozigoto, cada hijo de un individuo afectado tiene un 50%
de probabilidad de heredar el gen, y ambos sexos son afectados por igual.
Clínicamente, en general, estos desordenes se caracterizan porque son rasgos
menos severos que los recesivos, tienen amplia variabilidad de expresión y
pueden tener penetrancia variable. Ejemplos de este grupo son: acondroplasia
(enanismo por extremidades cortas), Síndrome Gardner (pólipos intestinales
con gran tendencia de malignizarse, osteomas y otras alteraciones), Síndrome
Peutz-Jeghers, Fig. 2, (pólipos intestinales con poca tendencia a malignizarse y
manchas café en boca), disostosis craneofacial o síndrome de Crouzon, Fig. 3.
Fig. 2. Niño que presenta Síndrome Peutz-Jeghers, observe múltiples manchas café en labio
inferior.
Fig. 3. Mujer con Disostosis Craneofacial, y que presenta hipertelorismo, falta de desarrollo del
tercio medio de la cara.
Los padres de niños con estas condiciones se caracterizan por ser heterozigotos
"normales", y si la condición es muy rara, pueden ser consanguíneos. Ambos
sexos son afectados por igual en estas condiciones y cada embarazo en el
matrimonio de heterozigotos significa n 25% de riesgo de tener un niño
afectado. Ejemplos de esta herencia son el albinismo, fibrosis quística, y la
fenilquetonuria.
Afectan frecuentemente mas a los hombres, y sus padres son muchas veces
normales, pero sus madres pueden tener parientes masculinos afectados. Las
mujeres portadoras generalmente son normales, pero la mitad de sus hijos
hombres están afectados y la mitad de sus hijas mujeres son portadoras. Los
hombres afectados no le transmitirán la condición a ninguno de sus hijos pero
todas sus hijas serán portadoras. Ejemplos de esta herencia son la hemofilia A
y B, displasia ectodérmica hipohidrótica (Fig. 4), y la distrofia muscular.
Condiciones mitocondriales.
Mutación.
Anomalías Cromosómicas
Síndrome Turner. (45,X). Mujeres con cuerpo de Barr negativo. Las pacientes
con ésta condición presentan bajo peso al nacer, son de corta estatura, y tienen
baja línea del pelo, pezones muy separados, falta de desarrollo sexual,
amenorrea primaria, esterilidady otras alteraciones. Generalmente el X presente
es materno.
Alteraciones Multifactoriales
Autosómico recesivo:
Autosómico dominante:
TRASTORNOS CROMOSÓMICOS
En los trastornos cromosómicos, el defecto no es ocasionado por un solo gen
sino por un exceso o deficiencia de los genes que hay en todo un cromosoma o
en un segmento de un cromosoma.
TRASTORNOS MULTIFACTORIALES
Muchas de las enfermedades más comunes que afectan al ser humano tienen
que ver, indudablemente, con la interacción de numerosos genes, incluyendo
enfermedades coronarias, hipertensión, accidente cerebrovascular y varios tipos
de cáncer. Actualmente, estas áreas se están investigando activamente.
Los trastornos mitocondriales pueden aparecer a cualquier edad con una amplia
variedad de síntomas y signos inespecíficos. Estos trastornos pueden causar
alteraciones metabólicas, retraso en el desarrollo, ceguera, pérdida de la
audición, problemas con el ritmo cardíaco, baja estatura y problemas
gastrointestinales.
Referencias bibliográficas.
Causas, incidencia y factores de riesgo Las personas afectadas tienen niveles altos
constantes de lipoproteínas de baja densidad, lo que conduce a una aterosclerosis prematura
de las arterias coronarias. Por lo general, en los hombres que resultan afectados, se presentan
ataques cardíacos a los 40 ó 50 años, y el 85% de los hombres con este trastorno han
experimentado un ataque cardíaco a los 60 años. La incidencia de ataques cardíacos en las
mujeres con este trastorno también es alta, pero con 10 años de atraso en relación a los
hombres.
Es posible que una persona herede dos genes con este trastorno, lo que magnifica la gravedad
de la condición. Los valores del colesterol pueden exceder los 600 mg/cc. Los individuos
afectados desarrollan placas serosas o xantomas por debajo de la piel de los codos, rodillas y
nalgas, las cuales son depósitos de colesterol en la piel. Adicionalmente, desarrollan depósitos
en los tendones y alrededor de la córnea de los ojos. La aterosclerosis comienza antes de la
pubertad y los ataques cardíacos y la muerte pueden ocurrir antes de los 30 años.
Síntomas
Signos y exámenes
Triglicéridos elevados
Electroforesis proteínica que puede mostrar resultados anormales
Colesterol total en plasma mayor a 300 mg/cc en adultos
Colesterol total en plasma mayor a 250 mg/cc en niños
LDL sérica mayor a 200
Los estudios de la función cardíaca, como una prueba de esfuerzo, pueden ser
anormales
Estudios especiales de las células del paciente (fibroblastos) pueden mostrar una
disminución en la captación del colesterol de la LDL
Pruebas genéticas para mutaciones en el gen receptor de LDL
Tratamiento
El ejercicio, en especial para inducir la pérdida de peso, puede ayudar a bajar los niveles de
colesterol.
Se puede iniciar la terapia con medicamentos si la dieta, el ejercicio y el esfuerzo por perder
peso no disminuyen los niveles de colesterol luego de un período de prueba adecuado. Los
diferentes agentes reductores del colesterol que están disponibles son:
A) FENILCETONURIA
La fenilcetonuria (FC) es una enfermedad que se hereda como un rasgo autosómico recesivo,
es decir, que ambos padres deben pasarle al niño el gen defectuoso pa que resulte afectado. La
anomalía genéticamente determinada en la fenilcetonuria es la ausencia de la enzima
denominada fenilalanina hidroxilasa.
La fenilalanina es uno de los ocho aminoácidos esenciales encontrados en los alimentos que
contienen proteínas. En este trastorno, la fenilalanina no se puede emplear en forma normal
debido a la ausencia de la enzima, como consecuencia, se se presenta una acumulación en el
cuerpo de altos niveles de fenilalanina y de dos substancias derivadas estrechamente
relacionadas con ésta. Estas sustancias son tóxicas para el sistema nervioso central y ocasionan
daño cerebral.
Si no se evitan de manera estricta las proteínas causantes de esta enfermedad, el daño cerebral
ocasiona retardo mental severo hacia el final del primer año de vida. Los niños mayores pueden
desarrollar trastornos en el movimiento (atetosis), balanceo e hiperactividad.
Síntomas
Signos y exámenes
Las mujeres adultas portadoras de fenilcetonuria que tienen planes de quedar embarazadas
deben seguir una dieta estricta baja en fenilalanina que debe iniciarse antes de quedar
embarazada y continuarse durante el embarazo.
Expectativas (pronóstico)
Prevención
Se recomienda la asesoría genética para los futuros padres con antecedentes familiares de
fenilcetonuria. El estado portador para la FC se puede detectar por medio de pruebas
enzimáticas y además, se puede hacer un diagnóstico prenatal.
Es necesario que todas las madres gestantes portadoras de fenilcetonuria sigan estrictamente
una dieta especial baja en fenilalanina, ya que la acumulación de este compuesto afectará al
neonato, aun sin que haya heredado la enfermedad.
La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria de la sangre en la cual los glóbulos rojos
producen pigmento (hemoglobina) anormal. La hemoglobina anormal hace que los glóbulos
rojos adquieran forma de medialuna u hoz, como se observa en esta microfotografía.
Nombres alternativos
Miopatía hereditaria; DM
Estos trastornos se distinguen entre sí por el tipo de herencia (asociada con el sexo, genes
dominantes, gen recesivo y otros), por la edad en que aparecen los síntomas y por los tipos de
síntomas que se desarrollan. Por ser trastornos hereditarios, los riesgos son los antecedentes
familiares de distrofia muscular.
El síndrome de Lambert-Eaton y la miastenia grave también tienen síntomas similares a los que
se presentan en las primeras etapas de algunos tipos de distrofias musculares, por lo que se
deben descartar cuando se hace el diagnóstico de las distrofias musculares.
Síntomas
Los síntomas varían de acuerdo con los diferentes tipos de distrofia muscular. Ciertos tipos,
como la distrofia de Duchenne, son finalmente fatales, mientras que otros tienen debilidad
muscular asociada, pero ocasionan poca incapacidad y están asociados con una expectativa de
vida normal.
Los músculos que resultan afectados principalmente varían, aunque pueden estar alrededor de
la pelvis, los hombros, la cara o en otra parte. Así mismo, la edad de inicio también puede
variar, con los subtipos más severos que tienden a presentarse temprano en la niñez.
debilidad muscular
o progresiva
o caídas frecuentes
o retraso en el desarrollo de habilidades musculares motoras
o problemas al caminar (retraso)
o dificultad para utilizar un grupo de músculos (el músculo específico afectado
depende del tipo de DM)
o párpado caído (ptosis)
o babeo
retardo intelectual (sólo presente en algunos tipos de DM)
hipotonía (bajo tono muscular)
contracturas articulatorias (pie en palo de golf, mano en garra u otros)
escoliosis (curva en la columna)
Signos y exámenes
El examen y la historia ayudan a distinguir el tipo de DM. Los grupos musculares específicos son
afectados por diferentes tipos de DM. Con frecuencia, hay una pérdida de masa muscular
(debilitamiento) que puede confundirse con ciertos tipos de distrofia muscular, por una
acumulación de grasa y tejido conectivo que hacen que el músculo parezca más largo
(seudohipertrofia). Las contracturas musculares son comunes. El acortamiento de las fibras
musculares, la fibrosis del tejido conectivo y la cicatrización van lentamente destruyendo la
función muscular. Algunos tipos de DM comprometen al músculo cardíaco causando
cardiomiopatía o arritmias.
Una biopsia muscular puede ser el principal examen más utilizado para confirmar el diagnóstico
y en algunos casos, la prueba de ADN de la sangre puede ser suficiente.
CPK sérica ( una enzima que se encuentra en el musculo) puede estar elevada.
EMG (electromiografía): puede confirmar que la debilidad es causada por la destrucción
del tejido muscular y no por un daño en los nervios.
ECG (electrocardiografía): para evaluar los cambios del estado cardíaco.
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
mioglobina en orina/sérica
DHL
creatinina
AST
aldolasa
Tratamiento
No hay una curación conocida para las diversas distrofias musculares y el tratamiento tiene
como finalidad controlar los síntomas para maximizar la calidad de vida. Se motiva a las
personas a realizar actividades hasta donde lo toleren, pues la inactividad (como el reposo en
cama) puede empeorar la enfermedad. La terapia física puede ayudar a mantener la fuerza y el
funcionamiento muscular. Los aparatos ortopédicos, como los bragueros y las sillas de ruedas,
pueden mejorar la movilidad y la capacidad de autocuidado. En algunos casos, la cirugía de la
columna o de las extremidades inferiores puede ayudar a mejorar la función y a prevenir o
retardar el deterioro.
Grupos de apoyo
El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar al participar en un grupo de apoyo, donde
los integrantes comparten experiencias y problemas en común. Ver grupos de apoyo para casos
de distrofia muscular.
Expectativas (pronóstico)
Los resultados varían con el tipo de distrofia muscular. Todos los tipos de DM empeoran de
forma progresiva, pero la velocidad y magnitud de la discapacidad son variables. Algunos tipos
de distrofia son fatales.
deformaciones
o escoliosis
o contracturas articulatorias
incapacidad permanente y progresiva
o disminución de la movilidad
o disminución de la capacidad de autocuidado
o deterioro mental
o cardiomiopatía
o insuficiencia respiratoria
Prevención
Definición
El trastorno es causado por un rasgo recesivo ligado al cromosoma X con el gen defectuoso
localizado en dicho cromosoma. De esta manera, el trastorno se presenta principalmente en las
mujeres. Éstas portan dos copias del cromosoma X, de tal forma que si el gen del factor VIII en
un cromosoma está defectuoso, el gen en el otro cromosoma puede compensar. Los hombres,
sin embargo, portan sólo un cromosoma X, de tal manera que si el gen del factor VIII en ese
cromosoma está defectuoso, el niño desarrollará la enfermedad.
Las mujeres con un gen defectuoso del factor VIII son portadoras de este rasgo. El 50% de la
descendencia masculina de mujeres portadoras presenta la enfermedad y el 50% de la
descendencia femenina es portadora. Así mismo, todas las hijas de un varón hemofílico son
portadoras del rasgo.
La gravedad de los síntomas puede variar en esta enfermedad y las formas más graves se
manifiestan desde muy temprano. El sangrado es la característica más importante de este
trastorno y ocurre algunas veces, aunque no siempre, si el niño es circuncidado. Otras
manifestaciones hemorrágicas aparecen cuando el niño comienza a movilizarse.
Los casos leves pueden pasar inadvertidos hasta una edad posterior, cuando se presenta un
sangrado en respuesta a una cirugía o un trauma. La hemorragia interna se puede presentar en
cualquier sitio y es común el sangrado al interior de las articulaciones.
Los factores de riesgo son los antecedentes familiares de sangrados y el ser del sexo masculino.
La incidencia de la hemofilia A es de 1 caso por cada 5.000 hombres.
Síntomas
magulladuras
sangrado espontáneo
sangrado al interior de las articulaciones asociado con dolor y edema
TPT prolongado
Tiempo de protrombina normal
Tiempo de sangrado normal
Niveles normales de fibrinógeno
Actividad baja del factor VIII sérico
El tratamiento rutinario es la infusión de concentrados del factor VIII para reemplazar el factor
defectuoso de coagulación. La cantidad de dicha infusión depende de la gravedad y del lugar
del sangrado y del tamaño del paciente.
Para prevenir una crisis hemorrágica, a las personas con hemofilia y a sus familias se les puede
enseñar la forma de administrar concentrados del factor VIII en sus hogares, ante los primeros
signos de sangrado. Las personas con formas severas de la enfermedad pueden requerir
transfusiones profilácticas de forma regular.
Los pacientes que desarrollan un inhibidor para el factor VIII pueden requerir tratamiento con
otros factores de la coagulación, tales como el factor VIIa, que pueden ayudar a la coagulación
incluso en ausencia del factor VIII.
Nombres alternativos
Definición
La luz del sol es importante para la producción de vitamina D en la piel. Las condiciones
ambientales donde la exposición a la luz solar es limitada pueden reducir esta fuente de
vitamina D. Las situaciones de confinamiento en el interior, el trabajar en interiores durante el
día, o los climas con poca exposición a la luz del sol pueden ocasionar un déficit en la síntesis
de vitamina D por la piel.
Debido a que la vitamina D es soluble en grasa, las condiciones que reducen la digestión o
absorción de grasas disminuyen la capacidad de la vitamina D para ser absorbida de los
intestinos.
El raquitismo es una enfermedad ósea que afecta a niños cuando se presentan estas
deficiencias que causan debilitamiento y reblandecimiento progresivo de la estructura ósea. Hay
pérdida de calcio y fosfato de los huesos, lo cual a largo plazo causa la destrucción de la matriz
de soporte.
El raquitismo es muy poco frecuente en los Estados Unidos. Ocurre más probablemente durante
períodos de crecimiento rápido donde el cuerpo demanda niveles altos de calcio y fosfato. Se
observa por lo general en niños de 6 a 24 meses de edad y es poco común en recién nacidos.
Los casos nutricionales de raquitismo ocurren por falta de vitamina D en la dieta o por
trastornos de malabsorción caracterizados por una deficiente absorción de grasa.
Una carencia dietética de calcio y fósforo (y no de vitamina D) puede también jugar un papel
importante en las causas nutricionales del raquitismo. El raquitismo como producto de una
carencia dietética de estos minerales es poco frecuente porque el calcio y el fósforo están
presentes en la leche y vegetales verdes.
El raquitismo hereditario se presenta cuando los riñones son incapaces de retener el fosfato. El
raquitismo puede ser causado también por trastornos renales que involucran acidosis tubular
renal.
Síntomas
Dolor o sensibilidad ósea
o brazos
o piernas
o columna
o pelvis
Deformidades esqueléticas
o piernas arqueadas
o proyección del esternón hacia adelante (pecho de paloma)
o "protuberancias" en la caja torácica ("rosario raquítico")
o cráneo asimétrico o de forma extraña
o deformidades de la columna (curvas de la columna anormales, incluyendo
escoliosis o cifosis)
o deformidades pélvicas
Aumento de la tendencia a las fracturas óseas
Anomalías dentales
o retraso en la formación de los dientes
o defectos en la estructura de los dientes, perforaciones en el esmalte
o aumento en la incidencia de caries en los dientes (caries dentales)
o debilidad progresiva
o disminución del tono muscular(pérdida de la fuerza muscular)
Calambres musculares
Crecimiento deficiente
Baja estatura: adultos menos de 1,52 m (5 pies) de alto
Signos y exámenes
Pueden realizarse otros exámenes y procedimientos para determinar la causa, como por
ejemplo:
PTH
Calcio en orina
Calcio (ionizado)
Isoenzima de la FA (fosfatasa alcalina)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y corregir la causa de esta condición. Se debe
tratar la causa subyacente para prevenir la recurrencia.
Con el reemplazo de la deficiencia de calcio, fósforo y/o vitamina D, la mayoría de los síntomas
desaparecen. Las fuentes dietéticas de vitamina D incluyen: pescado, hígado y leche procesada.
Se recomienda la exposición a cantidades moderadas de luz solar.
Una buena postura y la utilización de corsés ayuda a reducir o prevenir las deformidades.
Además, puede ser necesaria la corrección quirúrgica de algunas deformidades esqueléticas.
Expectativas (pronóstico)
Si no se corrige el raquitismo mientras los niños están aún creciendo, las deformidades
esqueléticas y la baja estatura pueden ser permanentes. Si se corrige mientras el niño es
pequeño, las deformidades esqueléticas a menudo se reducen o desaparecen con el tiempo.
Complicaciones
Se debe buscar asistencia si se observan síntomas que indican que puede existir raquitismo en
un niño.
La asesoría genética puede ayudar a las personas con antecedentes hereditarios que puedan
causar raquitismo.