PATOLOGIA

QUIRÚRGICA INFECCIONES EN
CIRUGIA
Infecciones:
 Cuando el proceso inflamatorio es originado por un microorganismo
(bacterias, virus, hongos).
 Pueden ser localizados o generalizados.
MECANISMOS DE DEFENSAS DEL HUESPED:
 1- Barreras defensivas
 2- Flora Microbiana
 3- Mecanismo Humoral
 4- Mecanismo celular
1- Barreras Defensivas:
 Piel
 Mucosas y
 planos epiteliales.
2- Flora Microbiana:
 Microorganismos que residen en el cuerpo.
 Muchos son Simbioticos.
 3- Mecanismo humoral:
 Antígeno: sustancia que estimula la respuesta
inmunitaria del huésped, toda vez que el sistema
inmune la reconoce como extraña.
 Las defensas humorales consisten en anticuerpos
(inmunoglobulinas) y complemento.
 Tipos de Ig (IgM, IgG, IgE, IgA y IgD)
4- Mecanismo celular:
 Los macrófagos actúan como fagocitos en los tejidos y en el flujo
sanguíneo.
 Representan la primera línea de defensa.
 Los polimorfonucleares pasan al área de infección mediante
diapédesis después de estímulos quimiotacticos liberados por los
macrófagos
FORMAS PARTICULARES DE INFECCIONES
QUIRURGICAS:
 Celulitis simple
 Erisipela
 Flemón
 Absceso
 Forúnculo
 Antrax
 Infecciones severas del tejido superficial
Celulitis simple/:
 Definición: Inflamación inespecífica, no supurada del tejido celular
subcutáneo.
 Etiología: Radiaciones, trastornos circulatorios crónicos de origen
venoso, o infecciones
 Estas ultimas pueden ser causados por gérmenes aerobios y anaerobios.
 Agentes causales más frecuentes: Streptococcus pyogenes;
Haemophilus influenzae y neumococos.
 Las soluciones de continuidad de la piel favorecen su aparición.
 Clinica: Existen formas agudas y crónicas.
 Agudas:
 Son generalmente de origen infeccioso.
 Se presentan todos los signos inflamatorios
 No hay fluctuación
 Los limites se pierden en forma insensible
 Puede haber manifestaciones generales y humorales.
 Cronicas:
 Signos y síntomas de infección muy atenuados.
 La esclerosis cicatricial se instala progresivamente.
 Puede desarrollar zonas de ulceración.
4- Tratamiento:
 Exclusivamente tratamiento Médico:
 Reposo con el miembro en posición declive,
 Apósitos mojados en solución de alcoholéter
 Colocación de bolsas con hielo
 Corrección de posibles alteraciones generales o regionales favorecedoras
de la infección.
 Antibióticos empíricos: Ej: Amoxicilina + Sulbactam
Erisipela:
 1-Definición: Infección del TCS producida por Estreptococo b-
hemolítico (dermitis estreptococcica)
 2-Etiologia: Condiciones generales: Diabetes. Regionales:
alteraciones circulatorias cónicas. Locales: ulceras, heridas, fístulas,
etc.
 3- Clínica: Comienza con cuadro inflamatorio.
 En 24-48 hs aparece una placa erisipelatosica:
mancha rojas de bordes irregulares. La parte
central se vuelve mas pálida que la periferia.
 Piel tensa y brillante.
 Se puede percibir sobreelevación de los bordes.
 Dolorosa al tacto.
4- Tratamiento:
 Exclusivamente tratamiento Médico:
 Reposo con el miembro en posición declive,
 Apósitos mojados en solución de alcoholéter
 Colocación de bolsas con hielo
 Corrección de posibles alteraciones generales o regionales favorecedoras
de la infección.
 Antibióticos empíricos: Ej: Penicilina Benzatinica o Amoxicilina +
Sulbactam
Formas complicadas

Tratamiento quirúrgico!!!
Flemón:
 1- Definición: Se caracteriza por la aparición de pus en el área de la
celulitis que infiltra el TCS, aponeurosis y tabiques intermusculares.
 El pus no se acumula en una cavidad.

 2-Etiología: infecciones polimicrobianas por flora mixta (aerobios y

anaerobios)
 3-Clinica:
 Cuadros mas graves que la celulitis simples.
 Edema importante.
 Manifestaciones generales
Absceso:
 1- Definición: proceso inflamatorio exudativo, constituido por una
colección circunscripta de pus alojado en una cavidad neoformada.
 Cuando se presentan en cavidades preformadas reciben otras
denominaciones: sinovitis supuradas, artritis supurada, empiemas,
etc.
 2-Etiopatogenia: mas frecuentemente Estafilococos aureus o
Estreptococos.
 También pueden ser por gram negativos y anaerobios (DBT e
inmunodeprimidos)
 3- Clinica:
 Localmente: proceso inflamatorio importante y
circunscripto. Calor, rubor, dolor, tumefacción.
 Se forma fluctuación al 5º o 7º dia.
 Eventualmente evoluciona a su evacuación espontánea al
exterior.
 Pero potencialmente puede evolucionar a una Sepsis.
 4-Tratamiento:
 Drenaje quirúrgico + toma de muestra para cultivo
 La elección del antibiótico está relacionada con el germen
supuestamente responsable.
 Este puede ser conocido con certeza si se ha realizado el estudio
bacteriológico correspondiente.
 En los abscesos superficiales, como antibiótico empírico, se suele
recurrir a: Cefalosporinas de 1ra. Generación (Ej: Cefalexina) o a la
Ciprofloxacina.
Forúnculo:
 1- Definición: infección focal originado en el aparato pilosebáceo o
glándulas de la piel.
 2- Etiologia: Estafilococos aureus.
Tratamiento:
 Es sintomático (evaluar afecciones generales: diabetes).
 Curaciones periódicas con antisépticos locales
 Tratamiento del dolor con analgésicos.
 No es necesario antibióticos en el forúnculo aislado.
 Conceptos más importantes:
 1) No se debe acelerar quirúrgicamente su evolución.
 2) No se debe malaxar el forúnculo.
 3) Se le debe explicar al paciente su enfermedad.
Antrax (o forunculosis)
 Proceso infeccioso de la piel, con puerta de entrada piloglandular.
 Engloba el fondo epitelial del folículo atravesándolo e invadiendo la
dermis,
 Desde ahí, en sucesivas etapas ascendentes, llega a la piel aflorando
por varias bocas.
 Etiologia mas frecuente: Estafilococos aureus.
Tratamiento:
 Es médico y quirúrgico (de acuerdo con el germen responsable, y de
su sensibilidad o resistencia)
 El tratamiento quirúrgico está indicado cuando en la base del ántrax
existen sospechas de abscedación
 Antibiotico empírico: inicialmente se opta por una Cefalosporina de
1ra Gen. (Cefalexina), Oxacilina o Ciprofloxacina.
 Se debe intentar realizar cultivo de la secreción.
Infecciones severas del tejido superficial
Fascitis necrotizante
 Esuna infección aguda que se extiende por el tejido celular
subcutáneo y la fascia, produciendo una rápida necrosis tisular, con
grave afección del estado general
Gangrena de Fournier
 Es una necrosis cutánea fulminante de los tegumentos genitales
 Es una urgencia, definida como una fascitis necrotizante especifica
 Con una alta mortalidad a pesar de un tratamiento adecuado precoz
(50 %.)
 Resultado de una infección polimicrobiana que se origina en la
región anorrectal y/o genitourinaria (región perineal)
 Forma de comienzo:
 rubicundez, tumor y edema,
 seguidos de la aparición de una escara negruzca
 Gran deterioro del estado general: Sepsis.
 Se extiende a la región abdominopelviana.
 Tratamiento:
 Drenaje y resección de la escara o necrosis y antisepsia local
 Antibioticoterapia general adecuada
 Cuidados intensivos.
CIRUGIA de MICHANS

PRINCIPIOS DE CIRUGIA DE
SCHWARTZ
MUCHAS GRACIAS!!!