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Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Abril de 2002

Alumnas: Macarena Hernando Luz Mara Montes M Jos Mullins

NDICE
Introduccin Desarrollo Diagnstico Tratamiento Pgina 1 Pgina 2 Pgina 6 Pgina 8

Investigaciones sobre frmacos y enfermedades relacionadas con la Osteoporosis Pgina 16 Epidemiologa Rol de la Enfermera Conclusin Bibliografa Pgina 18 Pgina 19 Pgina 23 Pgina 24

INTRODUCCIN

La Osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la disminucin de calcio en los huesos, lo que hace aumentar el riesgo de fracturas. Su importancia se debe a que gran parte de esas fracturas producen deformaciones, disminucin de la estatura, gran dolor, invalidez e incluso la muerte. Ms que una enfermedad de los huesos, es una alteracin del metabolismo del hueso, donde se pierde el equilibrio de autorregulacin que consiste en destruir el hueso viejo y construir hueso nuevo. El resultado da un balance negativo y corresponde a la prdida de masa sea y debilitamiento del hueso, por lo que la Osteoporosis es bien llamada hueso poroso. Adems indefectiblemente padecer esta enfermedad marca la vida de los individuos en un antes y un despus en lo referente a su independencia, autocuidado y estilo de vida., sin contar con lo costoso de los tratamiento que esto implica. Razones por dems suficientes para poner todo el nfasis del tema en el enfoque de la prevencin. Hay una relacin directa entre la masa corporal y la masa sea, ya que la obesidad detiene, en cierto modo, el riesgo de fracturas. Del mismo modo, hay una estrecha relacin entre alcoholismo y Osteoporosis, ya que ste conlleva a una falla heptica, desnutricin propia de la enfermedad y reducida actividad fsica. Como es bien sabido, los huesos se alimentan de Calcio, el que es absorbido por la vitamina D3 que se activa con el sol, mantenido en la sangre por la hormona PTH (paratiroides) y fijada al hueso por la hormona calcitonina. Se sabe adems que la acumulacin de calcio en los huesos se produce durante la juventud. Es por eso que un adolescente debe preparase para los aos venideros, consumiendo raciones recomendadas de calcio diariamente. Los factores de riesgo de Osteoporosis se describen en el informe, destacndose el hecho de ser del sexo femenino, ingerir poco calcio, tener antecedentes familiares con la enfermedad, alcanzar la menopausia

precozmente, beber alcohol y fumar cigarrillos en exceso, tener una contextura pequea y ser de avanzada edad. Cabe mencionar que Chile, al igual que otros pases latinoamericanos, son zonas de riesgo, ya que se ha establecido que esta poblacin consume una dieta insuficiente de calcio.

DESARROLLO
Osteoporosis La osteoporosis es una disminucin de la masa sea y de su resistencia mecnica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. Es la principal causa de fracturas seas en mujeres despus de la menopausia y ancianos en general. La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y, hasta hace poco, el primer signo visible de la enfermedad acostumbraba a ser una fractura de la cadera, la mueca o de los cuerpos vertebrales que originaban dolor o deformidad. En el cuerpo humano hay 206 huesos que dan proteccin y soporte al resto de los tejidos. Estos estn compuestos por tejido seo, el cual se compone a su vez de protenas, minerales y clulas seas. Las protenas forman una trama fibrosa donde se depositan los minerales, fundamentalmente calcio, un mineral que contribuye a la densidad y fuerza del hueso. Como otros tejidos del cuerpo, el hueso est en continuo cambio, formndose, destruyndose o remoldndose. La masa sea, o la cantidad de hueso que cada uno tiene, aumenta durante la infancia, adolescencia, y la juventud. Despus de los treinta aos, la formacin de hueso es menor que la reabsorcin y se va perdiendo densidad sea con los aos. En el caso de los distintos sexos el hombre posee mayor masa sea que las mujeres y estas a su vez constituyen un importante factor de riesgo por causas hormonales. El tejido seo perdido no se recupera fcilmente, es por eso que se deben tomar medidas preventivas que a largo plazo puedan minimizar el dao de los huesos, empezando por una dieta sana y ejercicios peridicos. La osteoporosis se puede clasificar en tres tipos: Tipo I: que es aquella que se refiere a Osteoporosis posmenopusica, o por dficit de estrgenos que se observa en mujeres cuyos ovarios han dejado de producir hormonas.

Tipo II: se relaciona frecuentemente con la edad, afectando a personas mayores de 70 aos. Tipo III o ideoptica: que es una enfermedad poco frecuente, de causas desconocidas, que afecta a las mujeres premenopusicas y a hombres jvenes o de mediana edad. Existen mltiples factores de riesgo que aumentan las posibilidades de padecer osteoporosis: - Ser mujer. - Raza blanca o asitica. - Tener historia familiar de osteoporosis. - Menopausia precoz (natural o quirrgica). - Consumo excesivo de alcohol o tabaco. - Dieta pobre en calcio por periodos prolongados, especialmente durante la adolescencia y la juventud. - Vida sedentaria con poco ejercicio fsico. - Constitucin delgada, con poco peso o huesos pequeos. - Consumo prolongado de ciertos medicamentos como: corticoides, heparina, diurticos, anticidos que contengan aluminio, etc. - Ciertas enfermedades como: diabetes tipo I, hipertiroidismo, enfermedad de Cushing, artritis reumatoide, intolerancia a la lactosa, sndrome de mal absorcin intestinal, alteraciones renales, etc. Recomendaciones diarias de calcio, segn las distintas edades: Recin nacido y hasta los 6 meses 6 meses y hasta los 12 meses De 1 a 5 aos De 6 a los 10 aos De 11 a los 24 aos De 25 a los 50 aos Durante el embarazo y la lactancia

400 mg 600 mg 800 mg 800 - 1200 mg 1200 - 1500 mg 1000 mg 1200 mg 1500 mg 1000 mg

En la menopausia Sin suplencia con estrgenos

Con suplencia de estrgenos 1500 mg 1500 - 2000 mg

Hombres y mujeres mayores de 65 aos Personas con Osteoporosis El Papel de la Vitamina D (ergocalciferol)

El Ergocarciferol es esencial para promover la absorcin y utilizacin de calcio y fsforo. Junto con la hormona paratirodea y la calcitonina, regula los niveles de sricos de calcio y fsforo. Su absorcin se efecta en el tracto gastrointestinal y se almacena principalmente en el hgado y en menor grado en el tejido adiposo y en los msculos. La vida media de eliminacin es de 19 a 25 horas, pero puede ser mayor si se deposita en el tejido adiposo. En personas en tratamiento por raquitismo, hipofosfatemia, hipoparatiroidismo e hipocalcemia reciben. El comienzo de accin es lento (12 a 24 horas) y su efectividad teraputica puede aparecer 10 a 14 das despus de una administracin oral. El efecto es prolongado y puede durar 2 meses o ms. Las reacciones adversas de la administracin de ergocalciferol se manifiestan en signos precoces asociados a hipercalcemia por toxicidad, entre los que estn: constipacin, dolor de cabeza continuo, prdida del apatito, sabor metlico, nuseas y vmitos. Esta vitamina juega un papel importante en la absorcin de calcio y en la salud sea. La relacin entre el calcio y la vitamina D es parecida a la de una puerta cerrada con su llave que la abre, permitindole al calcio pasar del intestino a la sangre. La fuente principal de esta vitamina es la accin de la luz solar sobre la piel, pero se encuentra tambin en ciertos alimentos como el pescado, los huevos y algunos alimentos enriquecidos, como la margarina y varios cereales para el desayuno. Durante el invierno, la produccin de esta vitamina disminuye, debido a la lejana de los rayos solares. Por eso puede ser necesario dar suplementos de este nutriente, pero consumir ms de las 400 unidades internacionales (UI) que se recomienda diariamente, solo debe hacerse, bajo supervisin mdica. No se recomiendan grandes dosis de esta vitamina.

DIAGNOSTICO
En el diagnstico de la osteoporosis son importantes los factores de riesgo que la persona presenta, ya que entre mas factores de riesgo que esta tenga mayor ser la incidencia de presentar esta enfermedad. Entre las tcnicas que se emplean para medir la densidad sea, una de las ms comunes son las que utilizan rayos X, en las que se mide la densidad del fmur y de la columna. Otra tcnica utilizada es la Tomografa Computarizada Cuantitativa, el problema de esta es su alto costo, lo que no la hace accesible a todas las personas. Otras tcnicas usadas son las miden densidad, la Densitometra sea que es un estudio sencillo e indoloro que usa muy pequeas cantidades de rayos x, que determinar la densidad o grosor de los huesos. Se clasifican en 2: 1. La densitometra axial del esqueleto. Este examen evala la calidad de los huesos mayores, es decir, de las vrtebras y del fmur (hueso del muslo). Dado que estos son los huesos que mayor riesgo tienen de fracturarse, es la densitometra axial la prueba ms solicitada por los mdicos a las personas con factores de riesgo para desarrollar osteoporosis. Tiene como desventaja un gran costo econmico.

2. La densitometra sea perifrica. Este examen evala los huesos perifricos, como el calcneo (situado en el taln). Esta prueba es ms econmica, ms rpida y el instrumento de medicin, siendo mucho ms pequeo que el anterior, puede ser desplazado fcilmente pudiendo ser posible realizar exmenes a mucha ms personas en riesgo. La Densitometra sea compara los resultados de las cantidades de masa sea del paciente con dos poblaciones de referencia que vienen incluidas en los equipos. Una poblacin de adultos jvenes entre 25 y 40 aos con una buena masa sea y otra poblacin de la misma edad de la persona que se realiza el estudio que tambin tiene adecuada masa sea. Entre ms alejado se encuentre este resultado de lo que consideramos normal se tiene esta enfermedad y hay

un mayor riesgo de tener fracturas. Con esta tcnica no invasiva se identifican 4 categoras diagnsticas de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, que determinaran el tratamiento a seguir. Son las siguientes: 1-Normal. 2-Baja masa sea u Osteopenia. 3- Osteoporosis. 4- Osteoporosis severa.

medir la densidad mineral del hueso, sino ultrasonido (como la ecografa) que examinan la calidad sea. Generalmente es evaluada una falange de un dedo de la mano. Es ms econmica que las dos anteriores.

El ultrasonido del hueso. Esta prueba no emplea radiacin ionizante para

TRATAMIENTOS
1. Terapia estrognica 2. Calcitonina. 3. Bifosfonatos (Alendronato). 4. Anabolizantes. 5. Fluoruros. 6. Calcio, Vitamina D y sus metabolitos TERAPIA ESTROGENICA:

Esta puede ser utilizada en caso de osteoporosis posmenopusica o en caso de prevencin, ya que se ha demostrado que el uso de estrgeno favorece la maduracin y mantencin de estructuras seas, adems previene y frena la prdida de masa sea secundaria a un dficit estrognico, sea este natural, quirrgico o iatrognico. Se usan mayoritariamente estrgenos conjugados y el estradiol, y en algunos casos junto con medroxiprogesterona. Efectos Adversos: - En mujeres con tero indemne si no se administra con progesterona aumenta la probabilidad de contraer cncer crvico-uterino. - Existe cierto riesgo de producir hipertensin arterial severa. - Adems se produce aumento de peso. Nota: existen drogas como la Tibolona, el Tamoxifeno y el Raloxifeno que poseen una accin positiva sobre el hueso y no poseen riesgo de producir cncer de mama y lo mas importante es que poseen una actividad de estrgeno especifica. CALCITONINA:

Es una hormona polipeptdica producida por las clulas o parafoliculares de la tiroides, posee gran importancia en la proteccin del hueso en el caso de embarazo y lactancia. Su funcin es inhibir la accin osteoclstica, reduciendo el nmero de osteclastos.

La calcitonina es un importante factor regulador del metabolismo mineral que interfiere con la accin de la parathormona en el mantenimiento de la masa sea, al actuar tanto sobre el hueso como sobre la homeostasis clcica. La calcitonina ha demostrado efectividad en la prevencin de fracturas, adicionalmente posee un efecto analgsico en fracturas recientes, ya que acta estimulando la liberacin de endorfinas Efectos no deseados: disminucin de eficacia por administracin prolongada y reacciones de tipo alrgico, (rinitis, sangramiento nasal y molestias digestivas). En general es una droga bien tolerada. Nombres comerciales: Osteociton (spray nasal): ($16.000 aprox.) Es una calcitonina sinttica de salmn. Posee un efecto hipocalmico e inhibe la reabsorcin sea fisiolgica o patolgica. Favorece la reconstruccin del colgeno y el tejido seo. - Indicaciones: en osteoporosis posmenopusica y senil, en enfermedad de Paget, en hipercalemias y en Algodistrofia de Sudeck. - Interacciones: No debe usarse junto a antibiticos, antiinflamatorios y diurticos tiazdicos, ya que pueden afectar al metabolismo seo. Precaucin en pacientes con problemas nasales. - Dosificacin: 50-100-200 UI Calfosina. ($33.000 aprox.) Calnisan. ($50.000 - $60.000 aprox.) Calsynar Liofilizado y Nasal: (calcitonina sinttica de salmn liofilizado) Es un tratamiento especfico y de alta tecnologa de la osteoporosis establecida, ya que detiene la destruccin sea por inhibicin de osteoclastos, incrementa progresivamente la masa sea, reduce el riesgo de fracturas, alivia el dolor y favorece la movilidad funcional. - Indicaciones: Osteoporosis posmenopusica y senil, dolor asociado a procesos metastsicos seos, hipercalemia y enfermedad de Paget. - Contraindicaciones: Hipersensibilidad a calcitonina y embarazadas.

BIFOSFANATOS (ALENDRONATO).

Existen nuevos bifosfonatos que son considerados de 3 generacin porque tienen mayor potencia teraputica y no frenan la formacin de hueso. Alendronato La accin del alendronato detiene la perdida sea osteoportica inhibiendo la resorcin sea provocada por los osteoclastos. Reconstruye el hueso normal y reduce la incidencia de fractura hasta en un 50%. Puede ser asociado a tratamientos con estrgenos y/o calcio. Nombres comerciales: Fosamax: ($12.000 aprox.) - Indicaciones: Osteoporosis en mujeres posmenopusicas. - Contraindicaciones: Hipersensibilidad a componentes del producto, hipocalcemia, insuficiencia renal intensa y pacientes con trastornos de la porcin superior del aparato digestivo. Esperar media hora despus de la administracin del medicamento para consumir alimentos y lquidos. - Efecto colateral: Dolor abdominal. ANABOLIZANTES:

Son sustancias derivadas de andrgenos que actan estimulando la sntesis proteica, pero con efecto andrognico atenuado. Los efectos de la terapia anablica: - Aumento del calcio corporal total. - Aumento de la densidad sea y disminucin de riesgo de nuevas fracturas. - Aumento de la masa muscular, disminucin de la grasa corporal. Efectos no deseados: - Engrosamiento de la voz. - Hirsutismo. (exceso de vello corporal con distribucin masculina) - Retencin de sodio y edema. - Aumento de la lbido. - En diabticos, produce rpida cada de glucosa.

Nombres comerciales: - Decanoato de Nandrolona: ($1500 1 ampolla de 50 mg). Las dosis son 25, 50 y 100 mg; se usa ms frecuentemente en dosis de 50 mg una vez al mes. - Stanozolol, que es el anablico con que se hicieron los primeros reportes. FLUORUROS:

Las Sales de flor actuaran estimulando al osteoblasto a que repare el hueso daado, las ms utilizadas son el Fluoruro de Sodio y el Monofluorfosfato, el cual es de mejor tolerancia. El Fluoruro de sodio es un estimulador directo de los osteoblastos que acta incrementando los procesos de formacin. Su uso es discutido porque en el largo plazo mejora la densidad sea, pero no la calidad del hueso. Se asocia a una serie de sntomas no deseados gastrointestinales, parestesias de extremidades inferiores y otros. Actualmente tendra indicacin en OP severa, al inicio, en terapias combinadas. Nombres Comerciales: - Fluoruro de Sodio. - Sol - Flor - Vitaflor. CALCIO:

El calcio es necesario para desarrollar los huesos y conservar su rigidez, adems participa en la formacin del citoesqueleto y membranas celulares, as como en la excitabilidad nerviosa y en la contraccin muscular. Un 90% del calcio se almacena en los huesos, donde puede ser reabsorbido por la sangre y los tejidos. Casi todos los estudios existentes en la materia muestran que la ausencia de calcio es esencial en la presencia de osteoporosis. El calcio juega un papel determinante en el mantenimiento del hueso, pero slo, no puede prevenir o curar la enfermedad.

La leche y sus derivados son la principal fuente de calcio, estos derivados incluyen la leche entera, el queso, yogur y los helados, todos ellos conocidos por su importancia en protena, fsforo y en especial calcio. Otras fuentes de calcio la encontramos en las verduras de hoja verde, el brcoli, la soya, los garbanzos, los frjoles y los huesos de las sardinas. Sin embargo, el calcio presente en los lcteos es lbil a los cambios de temperatura, de luz y, en general, a la mayoras de los factores presentes en el medio ambiente que podran alterar la molcula, a diferencia de lo que sucede con el calcio que proveen los vegetales y cereales que no tiene, en muchos casos, la misma facilidad para ser absorbido. Obtener suficiente calcio, es esencial para mantener fuerte los huesos y se puede convertir en algo crucial para prevenir fracturas relacionadas con la osteoporosis. Todos estos medicamentos previenen y ayudan a la osteoporosis en la terapia clcica. El calcio que se d como suplemento debe ser fcilmente absorbido en el cuerpo, generalmente expresado en la etiqueta como calcio elemental. Aquellas personas que consumen gran cantidad de vitamina C deberan tener en cuenta que ello disminuye la absorcin del calcio; igual sucede con el consumo exagerado de fibra que impide una absorcin adecuada del calcio, magnesio y zinc, cosa que se ve muy a menudo entre las personas que comen excesivamente salvado de trigo para tratar el estreimiento. Existen sustancias que aumentan la eliminacin del calcio, como las protenas en altas cantidades (dietas muy ricas en carnes), el sodio, el fsforo, el caf y ciertos medicamentos como la teofilina (usada para tratar el asma y la bronquitis crnica o el enfisema). En muchos casos el mdico deber sugerirle al paciente el consumo de calcio a travs de las sales de calcio presentes en los medicamentos disponibles en el mercado, sin embargo, es importante anotar que no todos tienen la misma facilidad para ser absorbidos.

Carbonato de calcio: El calcio se encuentra en la naturaleza en varias formas, pero es en la forma de carbonato de calcio como ms frecuentemente la encontramos en la naturaleza. Debemos anotar que no todo el carbonato de calcio que consumamos podr ser utilizado porque 1000 miligramos (mg) de carbonato de calcio slo aportarn 400 mg de calcio y de stos 400 mg, el intestino slo absorber el 28%. Adems, es importante anotar que el cido gstrico influye en la absorcin, y es as como se recomienda a las personas sanas tomar el carbonato de calcio al terminar la comida. Aquellas que deben tomar medicamentos para tratar la gastritis (como el omeprazol, la ranitidina, el lansoprazol, la cimetidina, etc.) el mdico les recomendar tomar el carbonato de calcio con el estmago vaco (lejos de las comidas). Tambin se sabe que proporcionar al intestino ms de 500 mg de calcio no se conseguir mayor absorcin y s se presentarn efectos secundarios digestivos por el calcio que no pudo ser absorbido. Nombre comercial: Calcifor ($2500 aprox.) - Indicaciones: Previene la desmineralizacin sea, en osteoporosis de diversos orgenes y en carencias clcicas en periodos de crecimiento, embarazo y lactancia. - Contraindicaciones: Hipercalcemias, hipercalciurea, litiasis clcica y calcificaciones tisulares. Citrato de calcio: De los suplementos de calcio presentes actualmente en el mercado, el citrato de calcio es el que tiene mejor nivel de absorcin intestinal; se ha observado que 500 mg de citrato de calcio se absorben mucho mejor que 2000 mg de carbonato de calcio. Incluso, en las personas que toman anticidos no se observa una disminucin marcada de la absorcin de esta forma de calcio, a diferencia de lo que ocurre con el carbonato de calcio. El citrato de calcio tiene, adems, otro beneficio: las personas que han tenido clculos urinarios de oxalato de calcio el citrato parece prevenir la formacin de piedras urinarias de oxalato de calcio.

Fosfato de calcio: Es de las presentaciones con calcio que menos se absorbe. Debe ser tomado con el estmago vaco debido a que su absorcin se reduce cuando se consume con los alimentos, y el excedente de calcio absorbido genera molestias digestivas. Dado que tiene fsforo est contraindicado su uso en las personas con insuficiencia renal crnica. Tabla con los diferentes tipos de calcio, cundo deben tomar (en relacin con las comidas) y su promedio de absorcin intestinal:

Sal de calcio Gluconato de calcio Citrato de calcio Carbonato de calcio Fosfato de calcio Oxalato de calcio

Cundo tomarla Con el estmago vaco Con el estmago lleno Con el estmago lleno Con el estmago lleno Con el estmago lleno

% de calcio y % de absorcin 9% 21% 40% 38% 34% 34% 28% 25% 10%

Nombres comerciales: Calcium. Ostram: (cada sobre contiene fosfato triclcico 3300mg) ($6.000 30 sobres) - Indicaciones: dficit de calcio, en el perodo de embarazo, lactancia y crecimiento; en tratamiento, prevencin y apoyo de pacientes con osteoporosis. - Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al principio activo, hipercalemia, insuficiencia renal, hipercalciuria y litiasis renal clcica. Calcigran: (carbonato y fosfato dibsico de calcio) ($2500 aprox.) - Indicaciones: Embarazo, lactancia y osteoporosis - Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave, litiasis renal clcica, estados de hipercalcemia preexistentes y lcera gstrica. VITAMINA D:

La vitamina D juega un papel importante en la absorcin del calcio y fsforo manteniendo los huesos y dientes sanos, las articulaciones y el sistema nervioso. Es vital para la prevencin y tratamiento de la osteoporosis. La vitamina D permite al calcio absorberse en el intestino y pasar a la sangre. Tambin es denominada calciferol, el organismo es capaz de producirla por la absorcin de los rayos ultravioletas. -Deficiencia: Debilidad sea y muscular, pudiendo provocar en los nios un anormal desarrollo seo (raquitismo). Aquellos que trabajan de noche o que no estn suficientemente expuestos al sol deben tener un especial cuidado en su dieta. - Recomendaciones: Al ser liposoluble, por lo tanto no es eliminable fcilmente por la orina, un uso excesivo continuo de esta vitamina tiene un efecto txico, se rompe el balance entre el calcio y el fosfato y se crean depsitos de calcio en los tejidos blandos, paredes de los vasos sanguneos y riones. Una exposicin normal al sol y una correcta alimentacin son suficientes para alcanzar un nivel adecuado. La pigmentacin adquirida tras la exposicin al sol es una defensa que reduce la produccin de vitamina D. La vitamina D se produce en la piel humana bajo el estmulo de la luz solar. Mientras que mucha gente es capaz de obtener cantidades suficientes en forma natural, se ha demostrado que su produccin disminuye en el invierno, as como una gente que permanece dentro de su casa. Por eso puede ser necesario dar suplementos de este nutriente, pero consumir ms de las 400 unidades internacionales (UI) que se recomienda diariamente solo debe hacerse bajo supervisin mdica. No se recomiendan grandes dosis de esta vitamina. - Fuentes alimenticias: Aceite de hgado de pescado, sardinas, arenque, salmn, atn, hgado, leche, mantequilla y yema de huevo.

Investigaciones sobre frmacos y enfermedades relacionados con la Osteoporosis


CORTICOIDES Parece claro que los pacientes tratados de asma con dosis moderadas o altas de corticoides inhalados durante perodos prolongados presentan por trmino medio una menor densidad mineral sea. Puesto que el empleo de corticoides inhalados es frecuente y puede aumentar todava ms debido a la creciente prevalencia del asma, este hallazgo puede tener importantes implicaciones para la salud pblica. Como medida general, los pacientes que han tomado una dosis acumulada de 5000 mg debe ser vigilados mediante densitometra sea y se debe considerar la posibilidad de una intervencin activa para reducir el riesgo de fractura osteoportica en la edad avanzada. ESTATINAS En mujeres de edad avanzada, las estatinas pueden ser protectoras frente a fracturas. Algunos cientficos postulan que las estatinas aumentan la densidad mineral sea as, disminuyendo el riesgo de fracturas tambin contribuyen a un incremento significativo de la densidad mineral sea. Aunque no se conoce el mecanismo de accin exacto de las estatinas, el efecto descrito parece estar relacionado con una disminucin de la sntesis de mevalonato, un precursor del colesterol, a travs de la inhibicin de la HMGCoA reductasa. Mientras tanto, los pacientes con osteoporosis deben ser tratados con frmacos para los que se ha demostrado un efecto reductor de la incidencia de fracturas. La enfermedad cardiovascular es la causa ms importante de mortalidad entre las mujeres con osteoporosis por lo tanto, tambin en mujeres con osteoporosis el mdico debe seguir prescribiendo estatinas segn las directrices para la mejora de los niveles de colesterol y la reduccin del riesgo cardiovascular.

ANTIDEPRESIVOS Estudios anteriores han sugerido que los antidepresviso tricclicos podran incrementar el riesgo de fractura del cuello de fmur, probablemente porque incrementan el riesgo de cada BEBIDAS DE COLA Adems de los frmacos, se ha podido relacionar a las bebidas de cola con un aumento significativo del riesgo de fractura sea. A pesar de que los resultados de este estudio parecen claros, es necesario confirmar estos datos con otros estudios. Pueden existir dos posibles mecanismos: la elevada concentracin de fsforo de las bebidas de cola puede inducir una mayor actividad hiperparatiroidea, con la prdida sea resultante. Igualmente, las dietas que contienen cantidades importantes de bebidas carbonatadas contienen probablemente menos derivados lcteos, y, por lo tanto, menos calcio). Otros medicamentos pueden estimular la prdida del volumen del hueso es la heparina (anti-coagulante), las drogas utilizadas en el tratamiento de la epilepsia (anti-convulsivantes), la tiroxina (utilizada en el tratamiento del hipotiroidismo). Enfermedades: el hiperparatiroidismo, el hipertiroidismo, el mieloma mltiple, la leucemia, el linfoma, el alcoholismo y otras enfermedades que llevan al sedentarismo absoluto obligado son responsables de la aparicin de la osteoporosis.

EPIDEMIOLOGA
La Osteoporosis, o bien llamada "la enfermedad crnica ms comn del mundo", es una epidemia silenciosa ya que, la prdida del hueso es gradual y sin sntomas o seales de peligro hasta que la enfermedad est avanzada. Por esta razn se debe educar a la poblacin de todas las formas para prevenirla y los mtodos que se usan para diagnosticarla precozmente. La incidencia de fractura de cadera es 2 a 3 veces mayor en la mujer que en el hombre, debido a la disminucin de niveles plasmticos de estrgenos en mujeres posmenopusicas. En Chile, 45% de las mujeres menopusicas sufre de Osteoporosis. (O sea, 1 mujer mayor de 50 aos, tiene un 30% de probabilidades de fracturarse la cadera, lo mismo sucede con una de 75 aos, solo que sus probabilidades suben a un 50%). Es ms preocupante si se menciona que el 30% de ellas presenta menos densidad sea que la normal, lo que precede inevitablemente a un cuadro de Osteoporosis. Una de cada 3 mujeres de 50 aos sufrir alguna fractura vertebral. Las fracturas vertebrales pueden provocar que la columna se colapse y conducir a postura anormal y prdida de estatura. El riesgo de una mujer de sufrir una fractura de cadera es igual a su riesgo combinado de desarrollar cncer mamario, uterino y de ovario. Luego 1 de cada 2 mujeres presentan debilitamiento de los huesos una vez pasada la menopausia. Esto constituye un impacto negativo en la calidad de vida y en el caso de fracturas de cadera un aumento de la mortalidad. En cuanto a la incidencia entre el hombre y la mujer, la enfermedad afecta aproximadamente a 1 de cada 3 mujeres mayores de 50 aos (alrededor de 200.000.000 en todo el mundo) y a 1 de cada 6 hombres de la misma edad. A nivel mundial, sabemos que la osteoporosis lleva a 1.3 millones de fracturas cada ao. Sabemos que para el 2040, la expectativa de vida ser de 101 aos, desafortunadamente la Osteoporosis sera una de las enfermedades que retrasaran esta expectativa, sobretodo si pensamos que la poblacin mundial tiende a envejecer.

ROL DE LA ENFERMERA Debido a que la formacin del capital seo se da hasta la adolescencia y se ve favorecido por una adecuada alimentacin, el ejercicio fsico y el reducido consumo de alcohol, cigarrillos y caf, el plan de cuidados de Enfermera se centra principalmente en la prevencin de la osteoporosis. Ya que la Enfermera, en su rol de educador, tiene un gran compromiso con la sociedad por su insercin en la poblacin como Enfermera Comunitaria, tanto en su activa actuacin en los programas de salud del adolescente, como en su actividad asistencial o Comunitaria en los programas de atencin del adulto y al anciano. La Enfermera ser capaz, cualquiera sea el lugar donde trabaja, de definir el perfil de la poblacin, perfil que le permitir de acuerdo a los factores predisponentes y los factores de riesgo, implementar las estrategias de su plan de prevencin adecuados a cada grupo. Como se sabe, a partir de los 50 aos, comienza la progresiva prdida del capital seo, por eso que la prevencin en el adulto y anciano se orientan hacia tres grandes tpicos: Favorecer el ejercicio Mejorar los hbitos ( tabaco, alcohol, caf ) Mejorar factores nutricionales.

El ejercicio Un papel muy importante desempea la masa sea formada en la juventud y en la temprana edad del adulto. Es importante que desde la juventud se dote al esqueleto con suficiente sustancia sea y calcio a fin de que haya reserva para la edad avanzada. En esto cumple una buena funcin la actividad fsica, ya que estimula la accin de los osteoblastos en la fase de formacin, previendo la osteoporosis tipo II, o sea la osteoporosis senil multifactorial, que prcticamente puede sufrir cualquier persona. El tipo de ejercicio que ayuda a prevenir la osteoporosis, debe ser vigoroso y esforzado, incluyendo trabajo activo de los huesos largos del cuerpo, por ejemplo: la aerbica, el salto y la marcha rpida, y debe realizarse con una periodicidad no menor de 3 a 5 veces por semana.

Mejorar los hbitos Consumir diariamente entre 1 y 1,5 gr. De Calcio. (1 litro de leche extra calcio o 250 gr. de queso = 1,5 gr.) Consumir un suplemento diario de 400 UI de vitamina D3 Suspender medicamentos somnferos o tranquilizantes, ya que entorpecen reflejos favoreciendo el riesgo de cadas. Controlar peridicamente la vista, ya que una visin defectuosa facilita las cadas. Dejar de fumar, disminuir el consumo de alcohol y de cafena (esta ltima aumenta la excrecin de calcio por la orina). Anlisis de los factores de riesgo: llegada de la menopausia, la vivencia de la menarquia, amenorrea, factores genticos, hbitos sedentarios, tabaquismo, falta de exposicin al sol, ser de baja talla, padecer de anorexia nerviosa, diabetes tipo 1, enfermedades hepticas, hipertiroidismo, desnutricin, artritis, fractura de cadera, mueca y columna vertebral, el encurvamiento de espalda y consumir esteroides o heparina por tiempo prolongado. Se debe tener especial cuidado en crear un ambiente a prueba de cadas. Utilizar zapatos con suela antideslizante y de taco bajo. Utilice siempre los pasamanos o agarraderas para subir escaleras. No camine sobre tapetes que pudieran deslizarse y hacerle caer. No camine sobre pisos hmedos o recin encerados. Siempre se recomienda tener cuidado con el uso de lentes bifocales, especialmente cuando es la primera vez que se utilizan, ya que pueden favorecer las cadas. Procure no levantar objetos pesados y evite esfuerzos que requieran sobrecarga de la espalda. Siempre pida ayuda. No utilice sillas o apoyos inseguros para bajar objetos de sitios altos, para ello recomendamos que se almacenen los objetos de uso rutinario en repisas al alcance de sus manos. Procure tener en las noches una lmpara encendida, de tal forma que pueda movilizarse sin dificultad si se despierta en la madrugada. Equipe el bao con alfombra antideslizante (de caucho) y haga instalar agarraderas en la ducha y cerca al WC.

A continuacin, algunas recomendaciones demostrativas:

Mejorar Factores nutricionales Una adecuada ingesta de nutrientes desempea un papel importante en la prevencin de la osteoporosis. Segn la edad, el cuerpo debe recibir diariamente alrededor de 1.000 mg. de calcio con los alimentos para compensar la prdida diaria. El 75% de la recepcin de Calcio en el ser humano se cubre con productos lcteos, el resto proviene de verduras, frutas y cereales. Un litro de leche o 250 gr. de queso contienen ya la dosis diaria necesaria para un adulto mayor de 1.500 mg de calcio. Por otro lado la vitamina D3, estimula la absorcin del calcio en el intestino, adems de estimular a los osteoblastos para la formacin sea. La vitamina D se sintetiza bajo la influencia de la luz solar. Una adecuada nutricin con los alimentos mencionados y/o estada regular en lugares de mucha luz, bastan para el cubrimiento de las necesidades de calcio y vitamina D3. Es importante entonces que la Enfermera desde su lugar de trabajo en el equipo de salud, sepa cmo aportar sus conocimientos en la poblacin desde muy temprana edad, para intentar disminuir el alto ndice de morbi-mortalidad de la Osteoporosis.

A este grupo de riesgo se le sugiere realizarse exmenes de diagnstico peridicamente, como por ejemplo: Radiografa: permite determinar si existe fractura sea. Densitometra sea: permite estudiar la cantidad de tejido seo calcificado que se encuentra en el interior del hueso, evaluando as, los riesgos de fractura y estableciendo por lo tanto el tipo de tratamiento ms adecuado para cada paciente. Ultrasonido: permite conocer la arquitectura del hueso, adems de su densidad. Marcadores bioqumicos: hay diversos marcadores que se pueden medir a travs de la sangre y la orina. Estos reflejan la velocidad con que se destruye y se regenera el hueso. Estos marcadores son sustancias provenientes de la degradacin del hueso. Cuando hay Osteoporosis, la fase de destruccin del hueso es mayor que la de formacin. Estos marcadores son: fosfatasas alcalinas, teocalcinas, hidroxiprolina y piridinolina entre otros.

Prevencin desde la infancia En estas primeras etapas de la vida, cuando el hueso se est construyendo, la ingesta de Calcio, junto a la realizacin de ejercicios fsicos peridicos, se convierten en dos componentes fundamentales para la prevencin de la Osteoporosis desde muy temprana edad. A continuacin se detallarn algunos puntos para aumentar las reservas de calcio en los nios. Ofrecer suficientes cantidades de vitamina D3 Lograr que se expongan al sol, con las precauciones adecuadas. Consumir alimentos que poseen calcio en forma natural. Ingerir suplementos de calcio y suplementos vitamnicos en nios con intolerancia a la lactosa y a aquellos que son vegetarianos.

CONCLUSIN
Hoy en da la vida se nos enfrenta como un desafo, donde todo lo que hacemos es una batalla contra el tiempo. Todo exige rapidez, por lo que el hombre ha dejado de lado muchos factores que le permitiran tener un mejor estado de salud. Si buscamos un ejemplo, podramos tomar el de falta de tiempo libre, donde el hombre ha cambiado el tiempo que tena para descansar y realizar actividades deportivas, por horas de trabajo frente al computador. Tampoco tiene tiempo para una buena alimentacin, dicen otros, por lo que cada vez se recurre con mayor frecuencia a la comida rpida que contiene bajo aporte nutricional. Esto sumado a los malos hbitos, como por ejemplo fumar, beber alcohol y recurrir al consumo de sustancias tranquilizantes y estimulantes, hacen que seamos ms propensos cada da a tener Osteoporosis en la vejez. Con esto se comprueba que el tratamiento ms eficaz para combatir esta enfermedad es la prevencin, la que ser ms efectiva mientras antes se empiece a implementar. Es aqu donde el rol de la Enfermera es fundamental, sobretodo en el plan de cuidados de la comunidad, donde el cambio de hbitos general en la poblacin, podra revertir la situacin de riesgo en que nos encontramos y as mejorar la calidad de vida en las personas.

BIBLIOGRAFIA

-Gua para la mujer a cerca de la osteoporosis, Laboratorio Roche 2001. -Artculos publicados en la revista Buena Salud y Longevidad ao 1999. -Artculos publicados en diarios La Tercera y La Nacin, durante 2000 y 2001. -Pginas de Internet: www.ser.es/pacientes/osteoporosis.htlm, www.geocities.com/hotsprings/spa/osteoporosis/ www.saludlatina.com/mujer/osteoporosismujer.asp. www.ser.es/publicaciones/revisin/info-op-europa.htlm. -Consultas telefnicas a farmacias Salcobrand, Ahumada y Cruz Verde. -Apuntes de mdulo VII de curso de Farmacologa. - Coleccin Mayo Clinic Health Letter, Una Vida Mas Sana. Ao 1995. Editorial El Mercurio, pginas: 279-288. - Enciclopedia Familiar de la Medicina y La Salud, Morris Fishbein. Volmen I, pginas 397-403. -Informacin obtenida de CD PR. Vademcum 1998.