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¿Qué es el climaterio? ¿Qué son los estrógenos?
REMODELADO ÓSEO
Factores genéticos
Factores ambientales
Patologías
Fármacos: Corticoides, Anticonvulsivos, Anticoagulantes.
OSTEOPOROSIS:
Hueso:
Perforado
Poroso
Adelgazado
Débil
Predispuesto a fracturas
Alteración en la micro estructura ósea
Deterioro en su capacidad de resistencia
Según la OMS: Fractura osteoporotica es provocada por una fuerza que se ejerce sobre el hueso y que sería insuficiente
para fracturar un hueso normal.
Un mayor consumo de Calcio en el crecimiento y en la etapa adulta temprana se asocia con una mayor densidad ósea en
la etapa adulta.
RECOMENDACIONES:
Es importante realizar un buen interrogatorio (Anamnesis) durante la consulta profesional para detectar estos
factores
Edad
Sexo femenino
Nuliparidad
Menopausia precoz (antes de los 40 años)*
Baja ingesta de calcio durante la vida
Excesiva ingesta de fibras y sodio en la dieta inducen a un
balance negativo de Ca (inhiben la absorción
de Ca y aumentan la calciuria)
Consumo excesivo de cafeína (café, te, coca cola, cacao)
Alcohol
Tabaquismo (el riesgo esta aumentado en los fumadores)
Menopausia precoz y la deficiencia precoz de estrógenos antes de los 40 años, producen una importante perdida de la
masa ósea y aun mas cuando es abrupta como sucede en la extirpación de ambos ovarios
Un IMC inferior a < a 20kg/m2 o un peso corporal inferior a 57 kg es un factor de riesgo para desarrollar osteoporosis
(indagar a cerca de antecedentes de la conducta alimentaria, ya que también suelen tener trastornos hormonales y en la
absorción de nutrientes)
Historia de fracturas osteoporoticas previas por traumas leves, tienen mayor riesgo de sufrir nuevas fracturas en el
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futuro
Disminución de 3 o más centímetros de talla pueden indicar la presencia de aplastamientos vertebrales, lo cual sucede
en personas con mayor predisposición a la osteoporosis.
Antecedentes familiares: pacientes cuyos familiares directos han sufrido fracturas tienen un riesgo aumentado de
padecer osteoporosis
Sedentarismo: El ejercicio físico puede aumentar la masa ósea durante el crecimiento y mantenerla durante la adultez.
Además, para mantener una masa muscular adecuada y mejorar los reflejos, factores que disminuyen la incidencia de
caídas que predisponen a fracturas
Enfermedades:
Síndrome de malabsorción
Enfermedad celiaca
Inmovilización prolongada > a 3 meses
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
PREVENCIÓN:
Es siempre la actitud mas adecuada. En la población de mediana edad revertir los factores de riesgo que sean
modificables (hábitos). Cuando se ha perdido masa ósea y hay una alteración de la Micro arquitectura del tejido óseo, la
restauración es muy difícil
La OMS Propuso definir los grados de pérdida de masa ósea mediante la DENSITOMETRIA ÓSEA ya que la pérdida de
masa ósea es el mayor predictor para la producción de una fractura.
DENSITOMETRIA
Normal consejería
osteoporosis Estrógenos
Se recomienda ajustar el aporte energetico de acuerdo a sus necesidades, IMC y gasto diario
Reducir el consumo de grasas saturadas
Incrementar el aporte de Calcio y vitamina D
Evitar el exceso de sodio y fibras
Evitar habitos toxicos como el tabaco y alcohol
APORTE DE CALCIO
Un deficit puede reducir el pico de masa osea que se alcanza en la juventud e incrementar la perdida de masa
osea producida por el envejecimiento
La ingesta adecuada en la posmenospausia es 1,5g/dia
Este aporte puede obtenerse a traves de la dieta sobretodo a partir de los lacteos, en lo posible fortificados que
contienen
Entre un 40 a 100% mas de calcio o a traves de los suplementos de calcio
Leche (1litro) 1000mg ca / Yogurt (1 unidad) 150mg / Quesos (100g) 180mg- 1000mg
EJERCICIO: Estimula la actividad de los osteoblastos. Se aconseja realizar un ejercicio REGULAR que implique sobrecarga
mecánica y en contacto con el suelo.
EJ. Caminar 20 cuadras diarias, con incrementos en el tiempo de acuerdo a la condición física.
EXPOSICION AL SOL: La vit D que favorece la absorción de Ca en intestino. Se sintetiza en la piel a través de los rayos
ultravioletas. Se aconseja una exposición de 20 min fuera de los horarios pico de radiación. A las personas que
permanecen dentro de su casa la mayor parte del tiempo se les aconseja el consumo de un suplemento de vit D
HABITOS TOXICOS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Osteoporosis grave
Osteoporosis
Osteopenia
Normal
Proponga una colación rica en Calcio, determine su composición química en cuanto a este mineral y calcule cuál es la
Contribución al Valor Diario Recomendado de Calcio.
5 En ese caso les pide que coloquen una colación rica en Calcio, por ende deben pensar en alimentos fuentes de
este nutriente y combinarlos adecuadamente para que sea comestible. Posteriormente realizar regla de tres
simples según los gramos seleccionados, y en base a la suma total hacer el porcentaje de adecuación (V.N 90 a
110%) teniendo presente la recomendación de Calcio en este ciclo biológico.
Una aclaración importante es que es solo una colación, faltarían el resto de las comidas, es decir que si el
porcentaje de adecuación da como resultado por ejemplo 15,20, 25%, sería correcto.
Adriana es una mujer de 53 años, que tuvo su última menstruación hace 15 meses, es casada, vive con su marido y tiene
2 hijos. Es MAESTRA, trabaja lunes a viernes 5 hs turno mañana. Fuma 10 cigarrillos diarios. Camina 1 hora 2 veces por
semana y hace baile en su barrio 1 vez/ semana, 1 hora. Consulta por aumento de peso, se siente más cansada de lo
habitual y con sueño permanente, refiere que no se está alimentando adecuadamente y necesita organizar su
alimentación para sentirse mejor.
06:30 hs. Desayuno (casa): Mate cebado dulces (1 cdita. de azúcar por mate) 10 mates o una taza de café, 3 rebanadas
de pan con queso fresco y mermelada de frutas.
13:30 hs. Almuerzo (casa): Guiso de verduras o fideos o arroz. Carne vacuna (bife o al horno) o bife o milanesa de pollo o
pescado (1 porción) con arroz blanco y queso rallado o ensalada de tomate, zanahoria y choclo. Tortilla o tartas de
verduras o de jamón y queso. Bebida: 1 vaso de gaseosa cola.
16:00 hs. Consume a veces una fruta o algún postre como gelatina o galletitas de agua con dulce de membrillo o un
chocolate. Otras veces nada.
21:30 hs. Cena: es variada, a veces igual que el almuerzo, otras solo fruta o sándwich de pollo con tomate y mayonesa
con 1 vaso de gaseosa cola o una taza de café con 1 rebanada de pan.
DATOS ANTROPOMÉTRICOS:
EJEMPLO: Adriana tiene un PA de 70,4 kg, el cual se encuentra 3 kg por debajo de su PT, y 5,4 por encima de su PH. Su
circunferencia de cintura se encuentra dentro de los valores deseables. Su IMC se encuentra dentro de los valores
normales. Su PR se encuentra dentro de los valores normales. De contextura grande. Encontrándose en el estado
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posmenopáusico.
Descripción actual y completa del caso en cuestión, con los datos antropométricos. ¿Cómo es el estado nutricional de
Adriana?? ¿Qué influencia tiene en este caso, en este ciclo biológico, el estado nutricional?
Siempre analice cada caso desde el principio y en su totalidad… con la finalidad de diseñar el Plan Alimentario
Personalizado.
VALORACIÓN DIETÉTICA: ¿CÓMO LA REALIZAMOS Y REDACTAMOS? ¿QUÉ PARÁMETROS SE DEBEN TENER EN CUENTA?
EJEMPLO: Adriana tiene un bajo consumo de lácteos, un aporte excesivo de azúcares simples, bajo consumo de frutas y
verduras, baja ingesta de agua. Desayuno de baja calidad nutricional, inadecuado aporte de proteínas de alto valor
biológico. Inadecuada distribución de las comidas (no realiza merienda). Elevado consumo de cafeína.
¿Cómo son los hábitos alimentarios de Adriana? ¿Cumple con las recomendaciones de las GAPA´s? ¿Cuál/es es/son
el/los nutrientes CRÍTICOS para Adriana? ¿Qué es lo más relevante y lo menos relevante en cuanto a la alimentación de
Adriana que me permite formular los objetivos para el diseño del Plan Alimentario?
NUTRIENTE CRÍTICO: son aquellos cuyo déficit o exceso en la alimentación constituye un factor de riesgo. Es decir que
pueden actuar positiva o negativamente sobre la salud de las personas y cuando se trata de una SITUACIÓN BIOLÓGICA
en particular, como en este caso
OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN: ¿CÓMO LOS REDACTAMOS? ¿QUE OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN NOS PROPONEMOS
PARA ESTE CASO?
EJEMPLO!
Se deben considerar los siguientes interrogantes a la hora de elaborar los objetivos, los cuales deben ser concisos,
claros y sencillos.
¿Qué objetivos nos plantearemos para este caso? ¿Tiene hábitos saludables que mantener, erradicar o modificar?
¿Cómo son sus costumbres, preferencias? ¿Cómo está su estado nutricional?
En base a lo anterior elaboramos los objetivos en orden de prioridad. Es importante que los objetivos sean específicos y
en orden de prioridad. Para que luego puedan medirse los resultados. Ej. Climaterio
INCORRECTO:
CORRECTO:
En ese caso para el cálculo de la AFF se consideraron las calorías consumidas por 1 hora de baile y 2 horas de caminata
que realiza y se las debe dividir en los 7 días de la semana. El resultado debe sumarse al VET.
H de C 58 1450 362,5
PROTEINAS 12 300 75
VALOR VITAMÍNICO Y VALOR MINERAL: ¿CUÁLES SON LAS RECOMENDACIONES DIARIAS DE VITAMINAS Y MINERALES
PARA ADRIANA? ¡UTILIZAR COMO REFERENCIA EL FOLLETO INSTRUMENTAL DE LA CÁTEDRA!!
Caracteres físicos:
Caracteres químicos:
COCIENTES Y PORCENTAJES:
Porcentaje de proteínas animales:
g de proteínas aportados
75g
V.E.T (Kcal)
2500 kcal
Los valores normales continúan siendo los mismos que para Nutrición Normal I. Teniendo en cuenta que para alimentos
protectores podemos llegar a 65%.
Recuerden y revisen la teoría de Nutrición Normal I, la cual indica porcentajes aproximados en cada una de las
comidas principales.
No es adecuado brindar grandes cantidades de volumen en una o 2 comidas, la idea es distribuir los alimentos a
lo largo del día.
Es importante que recuerden las cantidades que utilizan de alimentos. Por ejemplo:
Si doy un jugo que tiene 150 cc de naranja y 150 cc de agua NO EXISTE RECIPIENTE para colocarlo.
70 g de lechuga en una ensalada (es decir, se le agrega tomate, zanahoria, cebolla) es MUCHISIMO!! Con las
verduras de hoja en ensalada manejen entre 20 y 30 gramos si van acompañadas de otros alimentos
Cociente gramo/kcal Continua como en Nutrición Normal I !
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Fórmula: gr de formula desarrollada + agua absorbida + agua extra – agua perdida
V.E.T Kcal
RECORDAR!!!!!
LAS INDICACIONES SON PARA LA PERSONA en cuestión. Por lo tanto, deben tener coherencia con los objetivos
planteados y su orden de prioridad, deben ser muy claras, simples, completas, específicas, con ejemplos, con
cantidades en medida práctica, con reemplazos…
LA CALIDAD Y CANTIDAD DE MIS INDICACIONES LE DARÁ VIABILIDAD AL PLAN ALIMENTARIO DISEÑADO, es decir
mientras mas detallistas seamos en las indicaciones mas fácil será para la persona ejecutar el Plan Alimentario.
Consumir diariamente leche, queso y yogurt, preferentemente descremados. Incluir 4 porciones al día de leche, yogur o
queso o 3 porciones (al menos una de ellas fortificadas). 1 taza de leche es igual a: 1 pote de yogur, 1 casete de queso
fresco, dos cucharadas soperas de leche en polvo, 3 fetas de queso de máquina. Puede elegir agregar leche en
preparaciones como postre, flan, polenta, arroz. licuado, etc.
¿Qué sugerencia propondría para realizar el control-seguimiento nutricional del caso? FundamenteUsemos la
imaginación! Estrategias alimentarias/nutricionales para este caso.