FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA

Ginecología
Enfermedad
benigna de
Mama
Docente: Dr. Cesar Palacios S.
CICLO: 9° PARALELO: “A”
Introducción
Detección temprana

Concordancia de la prueba triple

Más comunes: cambios

fibroquísticos / mastalgia
1. Anatomía y
fisiología de la
glándula mamaria
 Embriología

6ta semana: Línea mamaria

primitiva

8va semana:Botones
mamarios

9na semana: Regresión de los

botones mamarios (4to)

5to mes: Brotes epiteliales

glándula sudorípara
epidérmica modificada
 Desarrollo

ETAPAS DEL DESARROLLO MAMARIO EN LAS MUJERES

Etapa 1 Prepuberal, sin tejido mamario palpable.

Etapa 2 Desarrollo de un botón mamario, con elevación de la papila y

agrandamiento del diámetro areolar.

Etapa 3 Agrandamiento de la mama, sin separación del contorno

areolar de la mama.

Etapa 4 La areola y la papila se proyectan por encima del seno,

formando un montículo secundario

Etapa 5 Recesión de la areola para adaptarse al contorno del seno; la

papila se proyecta más allá del contorno de la areola y la
mama.
Anatomía - Generalidades

15-20 lóbulos secretores separados

por los ligamentos suspensorios de
la mama (de Cooper)

conducto galactóforo,
de 2 a 4 mm de diámetro

glándula
tubuloalveolar

Semiesferoidales

150-500 g
 Anatomía - Límites

2da vértebra

Línea paraesternal

Línea media axilar anterior

6ta vértebra
 Anatomía - Irrigación

Irrigación Arteria axilar a través de numerosas ramas: arterias torácica superior, toracoacromial,
torácica lateral y subescapular
Arteria torácica interna a través de las ramas mamarias mediales
Ramas perforantes de la 2.º, 3.º y 4.º arterias intercostales
 Anatomía - Drenaje linfático

Drenaje linfático Plexo linfático subareolar -> ganglios linfáticos pectorales -> ganglios linfáticos axilares
-> troncos linfáticos subclavios (75%)
Plexo linfático subareolar -> ganglios linfáticos paraesternales -> troncos linfáticos
bronco mediastínicos (25%)
 Anatomía - Drenaje venoso

Drenaje linfático Venas axilar, torácica interna y venas intercostales 2.º- 4.º
 Anatomía - Inervación

Drenaje linfático Ramos cutáneos anterior y lateral de los nervios intercostales 2.º- 6.º 4.º nervio
intercostal (pezón)
Anatomía - Cuadrantes
 Fisiología - Cambios

Aumenta su actividad en el epitelio durante la fase

estrogénica del ciclo menstrual, pero especialmente
durante la fase lútea por efecto de los gestágenos,
produciéndose, en este momento, la máxima actividad
mitótica

La transformación de una célula alveolar en una célula

con capacidad lactógena se produce por el efecto de los
altos niveles de estrógenos y gestágenos durante la
gestación, junto con la presencia de prolactina

La mama «madura» (que ha iniciado su capacidad para

lactar) se caracteriza por una gran proliferación de las
unidades terminales tubuloalveolares, que
predominarán sobre los ductos, todo ello debido a la
acción de las hormonas durante el embarazo.
1I. Epidemiología
y factores de
riesgo
Epidemiología
Factores de riesgo

Obesidad

Menarquia /
Antecedentes Ciclos
familiares menstruales

Anticonceptivos
orales
III. Clasificación
de las lesiones
Clasificación anatomopatológica abreviada de la patología mamaria
Clasificación anatomopatológica abreviada de la patología mamaria
Clasificación de las lesiones mamarias benignas
Hiperplasia ductal habitual
Papilomas intraductales Quistes mamarios simples
Papilomatosis difusa Galactocele
Adenosis esclerosante Proliferativas No Cambio apocrino papilar
Adenomas Sin atipia proliferativas Hiperplasia leve de tipo
Fibroadenomas habitual
PASH

Proliferativas
Con atipia

Hiperplasia ductal atípica

Hiperplasia lobulillar atípica
Carcinoma lobulillar in situ
Atipia epitelial plana
Clasificación de las lesiones mamarias benignas
Mastopatía cíclica Fibroadenoma
Mastitis puerperal Tumor filoides
Mastitis no puerperal. Otros tumores benignos de la
Mastitis gangrenosa o
Con
Mastodinia mama.
necrosante. tumoración
Otros cuadros clínicos que
Mastitis granulomatosa cursan con tumoración en la
idiopática. mama.
Otras causas de mastodinia.
Con
Con alteraciones
secreción de piel
Secreción unilateral-uniorificial son; • Fistulización periareolar recidivante
• Papiloma intraductal único. • Adenomatosis erosiva del pezón.
• Papilomatosis múltiple. • Enfermedad de Mondor.
• Ectasia ductal. • Intertrigo submamario.

Hipomastia, Asimetría mamaria, Mamas

tuberosas, Hipertrofia juvenil
IV. Detección
Anamnesis: Motivo de consulta

● Secreción por el pezón

(Características)
● Tumoración mamaria
● Dolor mamario
● Relación de los síntomas con el ciclo
menstrual
● Cambios en la forma, tamaño o
textura
● Biopsias mamarias previas
● Traumatismo mamario
Anamnesis: Factores de riesgo

● Sexo
● Edad avanzada
● Menarquia menor de 12 años
● Nuliparidad / Primer embarazo +30
● Menopausia tardía
● Antecedentes familiares
● Otras enfermedades malignas
● Tratamiento hormonal
● Consumo de alcohol
● Aumento de peso posmenopáusico
● Antecedentes personales de cáncer de mama
 Edema
Exploración física: Inspección

Simetría Eritema
Contorno
Apariencia

Hundimiento / Retracción
 Exploración física: Palpación

Sospecha:
unilateral

Mama pendular
Mama grande

Menopáusica:
nodular
Temperatura
Textura
Grosor de la piel Tumoraciones
Hipersensibilidad dominantes
Nodularidad Secreción por el pezón
Densidad
Asimetría
V. Autoexploración
mamaria
“Posición, Palpación, Posición de los
dedos para la palpación, Presión,
Perímetro, Patrón de búsqueda,
Paciente instruida”

—7 P: Componentes esenciales de la
exploración mamaria
V. Imagenología
mamaria:
Mamografía
 MAMOGRAFÍA ¿CÓMO FUNCIONA?

Los rayos X se atenúan, según las

características del tejido mamario, y luego se
absorben como imágenes latentes en el
dispositivo de grabación
 MAMOGRAFÍA: INDICACIONES

● Para realizar el cribado a intervalos regulares a mujeres que tienen un alto riesgo de
desarrollar cáncer de mama
● Para evaluar una tumoración mamaria dudosa o patológica, u otros cambios sospechosos
en la mama que se detecten con exploración clínica
● Para establecer una mamografía basal y reevaluar a las pacientes a intervalos anuales
para diagnosticar un cáncer de mama potencialmente curable antes de su diagnóstico
clínico
● Para buscar un cáncer de mama oculto en una paciente con enfermedad metastásica en
ganglios axilares o cualquier otro sitio
● Para detectar cánceres no sospechados antes de una cirugía estética o biopsias de una
tumoración
● Para monitorizar a pacientes con cáncer de mama que han sido tratadas con cirugía
conservadora de la mama más radiación
MAMOGRAFÍA: RECOMENDACIONES
● En entornos con suficientes recursos disponibles, la
OMS recomienda programas organizados de tamizaje
por mamografía de base poblacional en mujeres de
50-69 años, con pruebas cada 2 años. Para las mujeres
40 a 49 y de 70 a 75 años, la OMS sugiere programas
organizados de tamizaje por mamografía, siempre y
cuando, se realicen en un contexto de investigación,
monitoreo y evaluación rigurosos.
● En entornos con recursos limitados y sistemas de salud
relativamente robustos, la OMS sugiere organizar
programas de tamizaje por mamografía de base
poblacional en mujeres de 50-69 años, con pruebas cada
2 años, solamente, si se dan las condiciones para su
implementación.
● En entornos con recursos limitados y sistemas de salud
deficientes, puede que los programas de tamizaje por
mamografía de base poblacional no sean ni
costo-efectivos ni factibles.
 MAMOGRAFÍA: DOS VISTAS

Craneo - Caudal Oblicua - Mediolateral

Elección
 IMPORTANCIA DEL POSICIONAMIENTO

Los tejidos mamarios La gran masa

posteriores no están irregular se vuelve
incluidos. El músculo obvia.
pectoral apenas es
visible.
 IMPORTANCIA DE LA COMPRESIÓN MAMARIA

Compresión
controlada

Asimetría irregular
Con mejor
compresión, el
parénquima mamario
La compresión se visualiza mejor, sin
mamaria minimiza la anomalías
superposición de subyacentes.
tejidos y disminuye el
movimiento del
paciente, mejorando
así la calidad
diagnóstica del
estudio.
 DOSIS DE RADIACIÓN

Los beneficios potenciales de La mayoría de los equipos de

la detección del cáncer de mamografía administran una
mama en etapa temprana dosis glandular media de 0,1 a
mediante mamografía superan 0,2 rads (1 a 2 mGy) por
con creces los riesgos mínimos exposición
asociados con la radiación de la
mamografía

Es importante mantener la
dosis de radiación lo más baja
posible sin comprometer la
calidad de la imagen.
dosis glandular media de
exposición para una mama de
La dosis de radiación depende
4,2 cm de espesor no exceda
del grosor del tejido mamario, -
los 0,3 rads
aumenta con el grosor de la
mama
 LECTURA DE MAMOGRAFÍA

ANÁLISIS 1. Descripción del tejido fibroglandular ABCD

SISTEMÁTICO DE
2. Análisis de piel, complejo areola pezón y axilas
LA MAMOGRAFÍA
3. Descripción de los hallazgos: nódulo, masa, calcificaciones, asimetrías, ganglio
intramamario, lesión cutánea.
4. Ubicación de la lesión: profundidad, cuadrante, distancia desde el pezon y
lateralidad
5. Definir categoría BI-RADS 0-6
6. Dar recomendaciones
1. DESCRIPCIÓN DEL TEJIDO FIBROGLANDULAR
1. DESCRIPCIÓN DEL TEJIDO FIBROGLANDULAR
1. DESCRIPCIÓN DEL TEJIDO FIBROGLANDULAR
1. DESCRIPCIÓN DEL TEJIDO FIBROGLANDULAR
1. DESCRIPCIÓN DEL TEJIDO FIBROGLANDULAR
3. DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS
3. DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS
3. DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS
3. DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS
3. DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS
4. UBICACIÓN DE LA LESIÓN
4. UBICACIÓN DE LA LESIÓN
5. DEFINICIÓN DE CATEGORÍA BI - RADS
5. DEFINICIÓN DE CATEGORÍA BI - RADS
5. DEFINICIÓN DE CATEGORÍA BI - RADS
V. Imagenología
mamaria:
Ecografía mamaria
 ECOGRAFÍA: GENERALIDADES

La escasa patología maligna encontrada en estos casos y el hecho de

procurar evitar la radiación temprana y muchas veces innecesaria de las
glándulas mamarias son motivos para priorizar el estudio ecográfico
antes que el mamográfico
 ECOGRAFÍA: INDICACIONES

Caracterización
● Alteración palpable
● Hallazgos mamográficos ambiguos
● Tumor en una mujer menor de 30 años, en lactancia o embarazada

Otros:
● Valoración de implantes
● Evaluación de mamas
Procedimientos intervencionistas: densas
● Punción-evacuación de ● Evaluación de densidades
quistes. asimétricas
● Punción-aspiración con aguja ● Evaluación de masas
fina. palpables no identificadas
● Biopsia con aguja gruesa. en la mamografía
● Biopsia asistida por vacío.
● Ablación percutánea de
lesiones.
● Ganglio centinela.
● Drenaje de abscesos
TÉCNICA / PROTOCOLO
TÉCNICA / PROTOCOLO
ECOGRAFÍA MAMARIA NORMAL
ANATOMÍA ECOGRÁFICA
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
 EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
Forma - Mx
 EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

Orientación Eco
Eje mayor con respecto al plano cutáneo
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

Margen
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

Ecogenicidad
 EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

Hallazgos acústicos posteriores

 EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

Hallazgos acústicos posteriores

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
 EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

Vascularización
No hay patrón vascular específico de
ningún diagnóstico
EVALUACIÓN
ECOGRÁFICA
EVALUACIÓN
ECOGRÁFICA
VI. Estudio del tejido
mamario: Histología
y citología
 ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

Aspiración de las células de tumoración mamaria con una aguja calibre 22

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

BAG guiada por imagen

BIOPSIA ESCISIONAL ABIERTA

Cuando los resultados de la biopsia con aguja no son diagnósticos

 DCIS: Carcinoma ductal in situ
REPORTE DE LA BIOPSIA
LCIS: Carcinoma lobular in situ
CDI: Carcinoma ductal invasivo
CLI: Carcinoma Lobular invasivo
REPORTE DE LA BIOPSIA
PRE MENOPÁUSICAS
POSMENOPÁUSICAS
Trastornos
benignos de la
mama
 Trastornos benignos de la mama
CONTEXTO DE
Cáncer de mama
EXCLUSIÓN

TRATAMIENTO ADECUADO
Surgen desde:
Cuadro clínico
- Cambios normales en el desarrollo mamario
Significado médico

Intervención - Ciclo hormonal

terapéutica
Etiología - Evolución reproductiva
patológica
 Las distintas fases reproductoras de la vida de la mujer se reflejan en tres ciclos vitales y
se asocian a manifestaciones mamarias exclusivas.

Período reproductor temprano Período reproductor maduro

Formación de 15-25 años Cambios 25-40 años

lobulillos hormonales
Afectación: T.
Estroma
Glandular-estroma
HIPERTROFIA MASTALGIA NODULARIDAD
FIBROADENOMA
JUVENIL CÍCLICA GENERALIZADA

Involución de lobulillos
Las mamas están bajo el
control endocrino, y muestran Renovación del 35-55 años
una gran variación en su epitelio
apariencia durante la vida
reproductiva. Involución ductal

SECRECIÓN POR
MACROQUISTES
EL PEZÓN
VI. Mastopatía
cíclica
 MASTOPATÍA CÍCLICA

MASTODINIA OTROS SÍNTOMAS

PREMENSTRUAL

TRANQUILIZAR
FISIOLÓGICO

ESTILO DE VIDA
● Proliferación epitelial con los estrógenos
● Proliferación estromal durante la fase
FASE
lútea
PREMENSTRUAL
● Aumento de la secreción epitelial por la
prolactina.

Sauce gatillo
Dolor bilateral, difuso, predominante en los
cuadrantes superoexternos, que se inicia a
partir de la ovulación y cede al iniciarse la
menstruación
VI. Mastitis
Puerperal
 MASTITIS PUERPERAL

INFECCIÓN DE LA 2-10%
GLÁNDULA MAMARIA

Mastitis
parenquimatosa o Mastitis intersticial
alveolar
ESTILO DE VIDA
● Episodio de mastitis previo
FASE ● Ingurgitación mamaria unilateral
PREMENSTRUAL ● Drenaje insuficiente de la leche
● Presencia de grietas del pezón

Cloxacilina (500 mg cada 6 h,

Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes (grupo
A o B), Escherichia coli,
Bacteroides, Corynebacterium
Dolor localizado en la mama,
acompañado de eritema de la
piel suprayacente y febrícula o
fiebre de hasta 38,5 °C
7 días, vía oral) o cefalexina
(500 mg cada 6 h, 7 días vía,
oral).
Vancomicina intravenosa (30
mg/kg al día, divididos en dos
dosis)
VI. Mastitis No
Puerperal
 MASTITIS NO PUERPERAL

INFECCIÓN DE LA GLÁNDULA
Lesión del pezón
MAMARIA FUERA DE LA
LACTANCIA
gram negativos
manipulación y anaerobios, y menos
del pezón o su succión en las frecuentemente S.
relaciones sexuales aureus
● Clindamicina oral (300 mg, cada 6 h,
durante 10 días), pasando
TRATAMIENTO
amoxicilina-clavulánico oral si no
EMPÍRICO
obtenemos respuesta (500/125 mg cada
8 h, 7 días)

Dolor localizado en la mama,

acompañado de eritema de la
Se agrava con menos frecuencia
piel suprayacente y febrícula o
fiebre de hasta 38,5 °C
Cambios
fibroquísticos
 Cambios fibroquísticos
+ Frecuentes

Son frecuentes en mujeres de 35 a

Cuadro histológico Quistes 55 años

Fibrosis - Surgen de los lóbulos mamarios

Quistes
Macroscópicos 7%
Hiperplasia
epitelial
Microscópicos 40 %
 Estudio del líquido del quiste

Marcador para distinguir

Relación sodio-potasio los subtipos Dolor
mamario
cíclico
Epitelio apocrino
Recubiertos Alta relación
sodio-potasio

Epitelio lobulillar
Baja relación S-P
> Concentración de albúmina

QUISTES Producen y secretan grandes cantidades

APOCRINOS de antígeno prostático específico
 Hallazgos clínicos en la enfermedad fibroquística

CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS Dolor

mamario
Tumoración cíclico
Blanda-Móvil

FASE Quistes
PREMENSTRUAL Aumentan tamaño

FRECUENTES

- Fluctuaciones tamaño y
aparición - desaparición

- Tumoraciones múltiples
o bilaterales
 Diagnóstico diferencial Pruebas diagnósticas

Diferenciar la mastopatía fibroquística del carcinoma

MAMOGRAFÍA
- Dolor
- Fluctuación en el tamaño
QUISTE
- Multiplicidad ECOGRAFÍA SIMPLE

Tumoración dominante CÁNCER HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

HALLAZGOS MICROSCÓPICOS Tumoración con paredes delgadas

Quistes Forma lisa y redondeada

Papilomatosis Ausencia de ecos internos.

Adenosis Refuerzo acústico posterior

DIAGNÓSTICO
Fibrosis
TISULAR
 Cuando el diagnóstico de cambios fibroquísticos se haya
Pruebas diagnósticas establecido por ecografía está indicada la aspiración de una
tumoración aislada sugestiva de quiste

Intervención mínimamente invasiva

PAAF realizada con una aguja de calibre 21 o 22

El líquido de los quistes

benignos tiene un color desde
pajizo y verde oscuro hasta
marronáceo

Realizar biopsia si:

Si una tumoración
No se obtiene líquido
sospechosa no se
Liq. Sanguinolento/Espeso resuelve en varios meses
Tumoración intraquística debe extirparse.
persistente
Quiste complejo
 La afección fibroquística no se asocia a un
Afección fibroquística y riesgo de cáncer incremento del riesgo de cáncer de mama

80%
Muestran causas cambios fibroquísticos
BIOPSIAS

Carcinoma Riesgo de desarrollar cáncer 8 -10 veces

ESTUDIO in situ mayor
Las pacientes cuyas biopsias mostraron
hiperplasia ductal o lobulillar atípica tuvieron,
aproximadamente, un riesgo cinco veces mayor EXPLORACIÓN FÍSICA
de desarrollar un cáncer invasor en cualquier MAMOGRAFÍA
mama
- Antecedentes
familiares de cáncer de
mama y enfermedad
proliferativa de la
mama
 Tratamiento de la afección fibroquística La afección fibroquística es un cambio
evolutivo normal en el desarrollo y la
involución de la mama,
Buena exploración
mamaria
Estudios de imagen
dirigidos a los signos y
síntomas

Cribado mamográfico

Autoexploración cada
mes después de la
Mejora menstruación
sintomatología
Vitamina E 150-600 UI

B6 200-800 mg/día
Quiste
Mamario
 QUISTE MAMARIO
- Sacos circulares u ovalados
- Contenido líquido
- Benignos
- Uno o varios

Pueden ser diminutos y pasar desapercibidos o tener el tamaño

suficiente para llegar a sentirse al tacto.

AFECTACIÓN

- A cualquier edad
- Incidencia mayor en paciente > a 40
años
- Menopausia
- Posmenopáusica
 Fisiopatología Su fisiopatología puede ser influenciada por varios factores
- Cambios hormonales

CICLOS
HORMONALES
Estrógeno y
Fluctuación hormonal progesterona
- Conductos mamarios
- Acumulación de líquido

BLOQUEO DE LOS
CONDUCTOS
MAMARIOS
- Impide el flujo normal de
líquido mamario LESIONES O
- Células descamadas TRAUMATISMOS

- Inflamación
INFLAMACIÓN - Obstrucción de los conductos
mamarios

- Infecciones
- Irritación
 Factores de Riesgo Su fisiopatología puede ser influenciada por varios factores
- Cambios hormonales

EDAD

30-50 AÑOS

ANTECEDENTES
CICLO MENSTRUAL FAMILIARES

HISTORIAL DE
QUISTES USO DE
MAMARIOS HORMONAS

HÁBITOS DE VIDA
MENSTRUACIÓN Y DIETA
- Alcohol
TEMPRANA - Dieta: Grasas
saturadas
 Manifestaciones clínicas

- Benignos
- Asintomáticos

Presencia de
bulto
- Suave
- Redondeado
- Móvil
- Sensibles al tacto

Dolor o
sensibilidad

Inflamación - Enrojecimiento de la
localizada zona

Secreción - Claro o amarillento

 Causas Los quistes mamarios se desarrollan debido a una acumulación de líquido
dentro de las glándulas de las mamas.

SEGÚN SU TAMAÑO

- Pequeños
MICROQUISTES
- No se palpan

Se palpan con facilidad

MACROQUISTES
- Pueden crecer hasta (2,5 cm a 5 cm)

MACROQUISTES

Las características clínicas a la palpación

dependen del tamaño, la profundidad, la
tensión intraquística y la consistencia del tejido
vecino.
Debido a su apariencia, los quistes más
grandes se conocen como quistes de cúpula
azul.
- Los quistes se asientan en un tejido
fibrolipídico o fibroso
 Diagnóstico

MAMOGRAFÍA
- Nódulos de tejido mamario QUISTE
denso COMPLEJO
- Contornos delimitados

Importante para - Paredes engrosadas

ECOTOMOGRAFÍA el dg diferencial - Masas sólidas
intaquísticas
- Tratados y seguidos con
QUISTE
ecotomografía
SIMPLE

- La mayoría
- No requieren atención
especial
- Puncionar en caso de ser
de tamaño considerable-
sintomáticos
 Tratamiento El tratamiento a seguir dependerá del tamaño de los quistes
mamarios
QUISTES
PEQUEÑOS - Monitoreo periódicamente

- Aspiración con aguja

QUISTES GRANDES - Tratamiento hormonal
- Tratamiento quirúrgico

TRATAMIENTO
HORMONAL

- DANAZOL
100-200 mg/día
- TAMOXIFEN
20-40 mg/día
Mastalgia
 MASTALGIA
Algunas posibles causas de los síntomas son:
- Concentraciones elevadas de estrógenos
- Progesterona baja
- Desequilibrio en el cociente de estrógenos y progesterona

EVOLUCIÓN NATURAL

Aproximadamente del 70 % al 80 % de las mujeres notan un

dolor mamario intenso
TIPOS DE MASTALGIA
Síntomas premenstruales
Cíclica exagerados

No cíclica Molestia quemante y dolorosa

(constante-unilateral)

Extramamario - Dolor muscular

- Herpes zoster
- Radiculopatías
- Fracturas costales
 Tratamiento

DOLOR
Síntoma poco probable de malignidad
MAMARIO

Interrumpir tratamiento
Descarte Efectivo en algunos casos
hormonal
- Exploración clínica adecuada
- Técnicas de imagen específicas

- TRANQUILIZAR a la
paciente

MANEJO DE DOLOR

Disminuir el movimiento
de la mama
 Tratamiento

Fármacos moduladores de hormonas DOLOR INTENSO

DANAZOL 100-200 mg 2 veces al día

- Danazol
- Bromocriptina
- Tamoxifeno
Efectos
- Acetato de medroxiprogesterona androgénicos

- Acné
Retirar la píldora anticonceptiva o el - Edema
tratamiento hormonal→ Suficiente para - Cambios en la voz
aliviar los síntomas - Aumento de peso
- Cefalea
- Depresión
- Hirsutismo
 Tratamiento
El dolor mamario aumenta en algunas mujeres con valores
de prolactina elevados
TRH

BROMOCRIPTINA 2,5 mg 2 veces al día 3-6 meses

Reduce la mastalgia en mujeres que tienen elevaciones de la prolactina inducida por la TRH

TAMOXIFENO 10 mg - 20 mg diarios

Modulador selectivo de los receptores de estrógenos

AINES
Fibroadenoma
 LESIONES FIBROEPITELIALES
- Tumores benignos más frecuentes de la mama.
FIBROADENOMAS - Únicos o múltiples

En general aparecen en mujeres jóvenes (de 20 a 35 años) y también se

han detectado en adolescentes

Después de la
Calcificados
menopausia

ESTIMULACIÓN
ESTROGÉNICA

En esta tumoración se produce

proliferación tanto del estroma
como del epitelio mamario.
 Patogenia - Tumores benignos constituidos por tejido glandular y
conectivo del estroma mamario

La mayoría de las masas son fibroadenomas simples y

miden de 1 a 3 cm de diámetro en el momento de su
detección

FIBROADENOMAS
> 5 cm GIGANTES

Los fibroadenomas a menudo son

solitarios, pero pueden ser
múltiples, y son bilaterales hasta
en 25% de los casos.

Las mujeres con fibroadenomas tienen un riesgo de 1.5 a 2

veces mayor de desarrollar cáncer mamario que aquellas sin
cambios en las mamas.
 - Sólida
Patología
Superficie de - Color blanquecino
corte - Firme
- Elástica

Formas histológicas: Pericanaliculares (SDC= Homogénea)

- Seudointracanaliculares = Surcada por hendiduras (Aspecto
foliado)

Cambios secundarios

- Hialinización
- Mucoidosis del sector conectivo
- Necrosis
- Calcificación
- Osificación en los nódulos
antiguos
 Clínica Hallazgo accidental. Fibroadenoma
Tamaño gigante
- 2 a 3 cm
Exploración física
- Sólidos
- Suaves Palpación
- Elásticos
- Móviles - Bilobulados
- No provocan retraimiento Surco palpable
del pezón
 El fibroadenoma no se asocia a un incremento del riesgo de cáncer de mama

Dejan de crecer 2-3

Estáticos cm

Aunque el fibroadenoma simple no

incrementa el riesgo de desarrollar un cáncer
de mama, se ha descrito un cierto aumento de
riesgo en casos de fibroadenoma complejo,
fibroadenomas con lesiones proliferativas
adyacentes y fibroadenomas en pacientes con
historia familiar de cáncer de mama.
 Diagnóstico

Examen físico
- Lesiones firmes, redondas, móviles,
no hipersensibles

MAMOGRAFÍA
Masa homogénea,
- En ocasiones asociada a
macrocalcificaciones
- Borde nítidos
- Halo peritumoral.

Core Biopsia
Dg Definitivo -Biopsia exerética
Cambios en la lesión durante:
La citología, obteniendo material con punción-aspiración
- Ciclo menstrual
con aguja fina (PAAF), puede ser también orientativa,
pero puede no discernir entre un fibroadenoma y un
- Embarazo
tumor filodes - ACO
 Tratamiento

- Seguimiento clínico y radiológico cada 6

Control meses durante el primer año y con
posterioridad anual.

- Mide más de 3 cm
Tumorectomía
- Sintomático

Cuando un tumor que se sospechaba que era un

fibroadenoma crece, o presenta bordes polilobulados,
puede ser que se trate de un fibroadenoma juvenil o un
fibroadenoma gigante.
Tumor
filoides
 - Raros y representan menos del 1% de todos los tumores
TUMOR FILOIDES mamarios.

Tumores fibroepiteliales→ Malignizarse

> 10 cm
Más frecuentes en
Edad de aparición mujeres al final de 70% → Benignos
los 30,40 y 50 años 7% → Baja malignidad
23% → Malignos

Lesiones rar vez bilateral

 - Tumor bien definido
Patología
Examen - Superficie polilobulada
macroscópico - Firme
- Elástica
Superficie de corte

- Color rosado grisáceo

- Típicas hendiduras
- Aspecto foliado

HISTOLÓGICAMENTE

- Estructura = Fibroadenoma
- Exagera proyección mamelonada
seudointracanalicular
- Sector mesenquimatoso de aspecto variable
- Zonas de intensa hipercelularidad
- Atipias celulares
 Clínica Pruebas diagnósticas

MAMOGRAFÍA HALO
Edad de aparición

ECOGRAFÍA
Más tardía

ESTUDIO MICROSCÓPICO
Frecuencia de velocidad de
crecimiento Distinguir entre un tumor maligno -
benigno

Hallazgos histológicos

Ulceración de la piel N° de mitosis por campo.

Piel brillante Celularidad del estroma

PAAF
BAG
 Tratamiento

Resección local
amplia - Margen de 1 cm a 2 cm

Tumores grandes
- Mastectomía
Mamas pequeñas

Se recomienda una nueva escisión con márgenes

mamarios normales para los tumores filoides
- Abordaje expectante
 Pronóstico

- Recurrir localmente en hasta 10 %

Benignos
de las pacientes

En una serie que revisó sólo tumores filoides malignos

de alto grado, el tamaño y los márgenes quirúrgicos
estuvieron asociados a la recurrencia local .

Recurren
Malignos localmente

Metástasis: - Pulmón
- PRIMER SIGNO DE QUE UN
- Cerebro
TUMOR FILOIDES ES
- Pelvis
- Ósea MALIGNO
Otros
tumores
 ADENOMA - Proliferación epitelial prácticamente pura, sin estroma

Tumor similar al fibroadenoma

Tumor aislado
Diferencia microscópica

Tubular ADENOMA PURO

Ductual

Lactancia

Apocrino
 ADENOMA - Tumor benigno poco frecuente
TUBULAR
Proliferación adenomatosa

Estructuras tubulares

Rodeadas por
escaso estroma
conectivo

Síntomas
Pruebas diagnósticas
- Presencia de masa
palpable
MAMOGRAFÍA
- Dolor
ECOGRAFÍA - Cambios en la textura

- Cambios en la forma
BIOPSIA
 ADENOMA - Embarazo
LACTANTE - Anticonceptivos Esto se debe al estado hormonal
- Lactancia durante estos períodos que
estimula la proliferación ductal y
alveolar de la mama.

Mujer en el período de lactancia

Pruebas diagnósticas
y puerperio.
ECOGRAFÍA

Masa
Criterios ecográficos sólida

2-4 cm
- Bordes bien definidos

- Diámetro longitudinal mayor BIOPSIA

- Ecogenicidad homogénea
Histológicamente se observa como una masa lobulada, bien
- Seudocápsula delimitada, con lobulillos hiperplásicos, con proliferación de ácinos
 HAMARTOMA - Fibroadenolipoma
MAMARIO
Desarrollo pseudotumoral del tejido mamario
Proliferación benigna
de tejido fibroso,
glandular y graso

Medición 3-6 cm Microscópicamente

- Se observan lóbulos y ductos

normales, sin atipias
HAMARTOMAS
Epidemiología y
presentación clínica

● Típicamente se da en mujeres de más 35

años.
● Con una incidencia de <1%.
● No suelen dar clínica y cuando son
palpables, normalmente son no
dolorosos
● Se puede observar una masa o
engrosamiento en el tejido mamario
● También pueden presentarse como
aumento unilateral sin masa palpable.
 La imagen mamográfica es
HAMARTOMAS patognomónica

- Nódulo redondeado u oval

Pruebas diagnósticas
- Contornos bien delimitados
ECOGRAFÍA - Fina cápsula

MAMOGRAFÍA - Contenido heterogéneo

 - Nódulo redondeado u oval
HAMARTOMAS
- Bordes bien delimitados

- Ecogenicidad mixta
Pruebas diagnósticas
- Zonas hipoecoicas de
ECOGRAFÍA grasa

- Los márgenes a menudo son

difíciles de delimitar
- Pueden ser fáciles de
comprimir
- La vascularización es la misma
que el parénquima fondo.
 - Tumores benignos
LIPOMA - Están en íntima relación con la grasa subdérmica.

En general aparecen en mujeres jóvenes (de 20 a 35 años) y también se

han detectado en adolescentes

Presentación - Masa Casi siempre aparecen en la mujer adulta.

Para determinar su origen es imprescindible
clínica palpable
la cirugía.

Nódulos indoloros CAMBIOS HÁBITOS DE VIDA

- Redondos HORMONALES Y DIETA
- Móviles

PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA
Pruebas diagnósticas

MAMOGRAFÍA

ECOGRAFÍA

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

Lesiones isoecogénicas
Tratamiento
L. Hiperecogénico
Monitoreo regularmente
Bordes delimitados

- Dolor
- Crecimiento rápido
Extirpación quirúrgica
- O sospecha de otra
anomalía
Otros cuadros
clínicos que
cursan con
tumoración
en la mama
 NECROSIS GRASA DE MASTOPATIA
LA MAMA GALACTOCELE
DIABÉTICA

Mastitis linfocitaria Retención láctea por

Traumatismo / Intervención
Matopatía linfocitaria obstrucción
Mujeres
premenopáusicas
DMI

Exploración física/ Imagen

Exploración física/ Imagen
Masa dura- Sospecha malignidad
Tumor maligno
Biopsia

● Intensa fibrosis
● Infiltración periductal,
lobulillar y perivascular Diagnóstico
por linfocitos
Punción
Extracción de
fluido lácteo
Situaciones
mamarias que
requieren
estudio
 Secreción por el pezón

La telorrea espontánea sólo está

Síntoma de
4,5 % asociada a un carcinoma en el 4 %
presentación al 10 % de los casos

Espontánea 48%

PROVOCADA 52%
 Secreción por el pezón
Causas neoplásicas Causas extramamarias

Papilomas
Hormonas
intraductales

Carcinoma Fármacos

Papilomatosis

Causas no neoplásicas

Galactorrea Mastitis periductal

Manipulación Abscesos
mecánica subareolares
Cambios
Parto fibroquísticos
 Características importantes de la secreción y otros factores que deben ser estudiados por la
anamnesis y la exploración física

Naturaleza de la
secreción Relación con la
- Serosa menstruación
- Sanguinolenta
- Lechosa Premenopáusica

Tratamiento
Asociada a una
hormonal
tumoración

Unilateral o
bilateral

Único conducto o
varios

Secreción
espontánea
 La tumoración puede Secreción
Secreción unilateral,
no ser palpable en sanguinolenta o
espontánea
ambos casos. serosanguinolenta

PAPILOMA INTRADUCTAL

CARCINOMA INTRADUCTAL Secreción espontánea por

múltiples conductos
SECRECIÓN
SANGUINOLENTA ● Cambios fibroquísticos
● Secreción más abundante antes de la
menstruación.
Sugestiva
● Secreción verde o marronácea
- Cáncer
BIOPSIA - Papilomatosis
GENERAL - Ectasia ductal
Papiloma en el
conducto - Concentraciones séricas de
ESTUDIO DE:
prolactina
- Tirotropina
 Secreción unilateral Resecar → Conductos - Mamografía
crónica implicados - Ecografías

ABORDAJE DE LA TELORREA

Resección quirúrgica a través

Estudio citológico
de una incisión periareolar
adyacente al punto de
descarga
Puede
- Células - El conducto sospechoso puede canularse, inyectar azul de
malignas metileno
- Se realiza una resección del tejido mamario de 3 cm a 5 cm, o
Método de hasta que no se encuentre líquido sanguinolento en el sistema
elección ductal.
Estudio
anatomopatológico Seguimiento estrecho en
intervalos de 1 a 3 meses
 PAPILOMA - Tumor benigno formado por una proliferación
INTRADUCTAL adenomatosa del epitelio canalicular

Dentro de un quiste→ Papiloma intraquístico

Clínica-Diagnóstico Exploración
Física

● Identificar el poro galactóforo

- Derrame por el pezón afectado
- Características del líquido ● Determinar el sector del tejido
Sanguinolento glandular del cual proviene
Serosanguinolento
Seroso

Sangre oscura Sangre roja

Lesiones periféricas Papilomas próximos

al pezón