UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRION”

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA

ANESTESIOLOGIA

HUGO MONTALVO VALDEZ

MEDICO ANESTESIOLOGO
INEXPERTO EN TERAPIA DE DOLOR
ANESTESIA GENERAL
ENDOVENOSA
Llegará una época en que nuestros
descendientes, se asombraran de
que ignoramos cosas que para
ellos son tan claras.

Séneca. Cuestiones naturales.

Libro 7 Siglo I
CRITERIOS PARA LA ELECCION
RACIONAL DE MEDICAMENTOS

USO DE UNA DROGA

EXPERIMENTO COMPLEJO
RIGUROSA EVALUACION LOGICA

CRITERIO CIENTIFICO

MAXIMA EFICIENCIA Y SEGURIDAD

 HISTORIA CLINICA ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

DIAGNOSTICO DE SITUACION

E
PROCEDIMIENTO
PATOLOGIA QX PATOLOGIA AGREGADA

ELECCION TACTICA
TECNICA ANESTESICA

CRITERIOS DE SELECCION
ADECUADO NO ADEC.

EVALUACION ALTERACIONES
RIESGO/BENEFICIO FISIOPATOLOGICAS

DOSIS Y VIAS ADECUADAS ELECCION DROGAS

 ELECCION RACIONAL DE
MEDICAMENTOS
 CONOCIMIENTO DE LA PATOLOGIA Y
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
 DIAGNOSTICO DE FACTORES
FISIOPATOLOGICOS.
 CONOCIMIENTO DE LA FARMACOLOGIA
DE LAS DROGAS.
 CONOCIMIENTO DE INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
 ERRORES DE PRESCRIPCION

 EL MEDICAMENTO NO ES NECESARIO.
 NO ESTA INDICADO.
 DOSIS MAYOR DE LO NECESARIO.
 NO TENER EN CUENTA FACTORES
COEXISTENTES.
 ERRORES DE PRESCRIPCION

 USO DE 2 O MAS DROGAS CON EL

MISMO FIN.
 TRATAR LOS SINTOMAS Y SIGNOS
DESCONOCIENDO LA CAUSA BÁSICA.
 DOSIS NO CALCULADA POR PESO O
ASC.
 DESCONOCER PERIODO DE LATENCIA
Y DURACION DE EFECTO.
MANEJO CLINICO DEL PACIENTE QUIRURGICO
 INTRODUCCIÓN

 Agentes de uso endovenoso

 Inductores
 Opiáceos
 Relajantes musculares
 Drogas coadyuvantes

 Agentes de uso inhalatorio

 ANESTESIA GENERAL

Es un estado de inconciencia
reversible que permite la cirugía
sin dolor ni movimiento.

No existe un anestésico estándar

sino que debe formularse un plan
anestésico según cirugía que se
realizará y estado clínico del
paciente.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA

Historia clínica:
problema actual.
antecedentes mórbidos.
medicamentos,alergias, hábitos.
cirugías y anestesias previas.
antecedentes familiares.
revisión por sistemas.
ayuno.

Y etc.
 AYUNO

Se considera en pacientes
programados.

Líquidos claros: 2-4 horas

Sólidos: 6-8 horas
 TIOPENTAL SÓDICO

• Solución alcalina e
hidrosoluble.
• Produce
inconciencia rápida y
placentera.
• Duración de acción
de 7 a 10 minutos.
 TIOPENTAL SÓDICO
• Deprime la función
miocárdica.
• Disminuye la presión
arterial y el GC.
• Produce depresión
respiratoria y apnea.
• Metabolismo
hepático.
• Puede producir
reacciones de
hipersensibilidad.
 TIOPENTAL SÓDICO
 Reacciones adversas
 Pueden producir mioclonías e hipo.

 Reaccionesde hipersensibilidad son

escasas pero graves.

 Por lo alcalino de la solución es muy

irritante y puede producir trombosis
venosa; si es inyectada en el tejido
subcutáneo puede producir necrosis.
 TIOPENTAL SÓDICO
 Reacciones adversas

 Inyección intraarterial:
severo espasmo arterial en toda la
extremidad, seguida de lesiones diversas:
desde alteraciones de la sensibilidad hasta
necrosis de toda la extremidad.

 Absolutamente contraindicados en pacientes

con PORFIRIA ya que pueden precipitar un
episodio agudo
 PROPOFOL
• Emulsión de aceite de soya,
glicerol y lecitina de huevo.
• inicio de acción: 30 segundos.
• duración de acción: 2 a 8 min.
• disminuye la presión arterial.
• deprime el esfuerzo
ventilatorio y la respuesta al
CO2.
• tiene efecto antiemético y
antiprurítico.
 KETAMINA

• Anestesia disociativa
(disocia tálamo de corteza límbica).
• Actúa en 30 a 60 segundos.
• Duración de acción 5 a 10 minutos.
• Aumenta la PA, la FC y el GC.
• Potente broncodilatador.
 OPIOIDES

• MORFINA, MEPERIDINA, FENTANILO,

• Son analgésicos
potentes y actúan
en receptores
específicos del
tejido nervioso en
áreas subcorticales
y médula espinal.
RECEPTORES Y EFECTOS
Receptor Agonista Acciones
Mu Morfina Analgesia, bradicardia.

Fenilpiperidinas Sedación, depresión

respiratoria,
Euforia, dependencia física.
Delta Encefalina Analgesia, depresión
respiratoria.
Kappa Butorfanol Analgesia, sedación.

Sigma Pentazocina Disforia, alucinaciones,

taquicardia.
Epsilon Beta-endorfina Respuesta al stress,
acupuntura.
EFECTOS DE OPIOIDES
• Respiratorios: disminución de la frecuencia
respiratoria, volumen minuto, respuesta
al CO2.
• Cardiovascular: no deprimen el miocardio,
disminuyen la RVS, producen
bradicardia.
• Rigidez muscular.
• Contractura de esfínteres.
• Náuseas y vómitos.
• Prurito.
 BENZODIACEPINAS

T ½ de la Dosis del
droga o adulto Intervalo
metabolito Vía Comentarios
(mg) (hs)
(hs)
V.O. 2 - 10 6  Inyección
dolorosa
DIAZEPAN 30 - 60 E.V. 2-5 3-4  Metabolitos
activos de T ½
larga

I.M., 1-3 2-4  Amnesia

S.C. pronunciada
MIDAZOLAM 1.2 - 12 E.V. 0,5 - 2 0,3 - 3  Apropiado para
infusión E.V.
(0,5-5mg/h)
CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS
 RECORDAR ….

 Vías venosas estables y seguras

 Monitorización en el intra y
postoperatorio
 Manejo de los cambios
hemodinámicos y respiratorios
intra y postoperatorios.