COM

A
COMA ASPECTOS GENERALES
 COMA

DIAGNÓSTICO
 COMA

DIAGNÓSTICO
 COMA TRATAMIENTO

El paciente se presenta con conciencia

ABC deprimida

Diagnosis Evaluar vía aérea, respiración, circulación.

Tratamiento Medir la glucosa

Obtener acceso intravenoso
Examinación Mantener Sp02-97%
Iniciar monitorización cardiaca
Obtenga ECG, CXR portátil, laboratorios POC
Imágenes
Administrar:
Disposición Dextrosa si hipoglucemia
Sospecha de toxicidad por opioides de
naloxona
Tiamina si está desnutrido

Examinación física y neurológica Tratar y observar

Mejora
No hay mejora
Signos del tronco No hay signos del
encefálicox tronco encefálicox

Si no hay mejora, asegurar la vida aérea

Administrar antibióticos si no hay mejora

CT + CTA CT
Causas no estructurales

Diagnóstico diferencial.
-Tóxico - ¿laboratorios, antídoto/diálisis? Causa estructural
-Convulsiones - EEG, anticonvulsivo?
-PRES - MRI,antihipertensivo?
-Infección - LP, ¿antibióticos?
Consultar especialista
-Nutrición - ¿tiamina, Glucosa?
Tratar la causa Admitir a UCI
-Endocrino - estudios tiroideos, esteroides?
proporcionar atención neuroprotectora
COMA INTOXICACIONES

Signos y síntomas de intoxicación por anticolinérgicos

Criterios diagnósticos de intoxicación de cocaína
debido a la atropina
Uso reciente de cocaína Dosis Causas
Efectos
0,5 mg Efectos
Intoxicación por opioides Efectos SNC
muscarínicos nicotínicos
Signos y síntomas Causas 1,0 mg
Dos o más de los siguientes:
2,0 mg
1. Taquicardia o bradicardia Intoxicación
2. Pupila dilatada 5,0 mg
3. Presión arterial HT
Abstinencia
10,0 mg
4. Perspiración A
Trastorno del uso de
5. Náuseas y vómitos opioides

6. Pérdida de peso Trastorno del uso de

opioides
7. Agitación
Tolerancia o abstinencia
8. Debilidad muscular y respiratoria

9. Convulsiones, confusión y distonía

CEFALE
 CEFALEAS

CEFALEAS SECUNDARIAS - EMG

HSA: Apoplejía pituitaria:

HIC: Quiste coloide:

Ictus isquémico: HTEC fosa posterior:

Hematomas: Encefalopatía hipertensiva:

 CEFALEAS

MIGRAÑA

TRATAMIENTO

AINES:
TRIPTANOS:
“ESTATUS”:
PROFILAXIS:
 CEFALEAS
DIAGNÓSTICO
MIGRAÑA
•TIPO PULSÁTIL -COMÚN
•HEMICRÁNEA
-CLÁSICA
•N_______V______F_______S______
•INTENSIDAD MODERADA
•EMPEORA EJERCICIOS
• DURACIÓN 4-72h
 CEFALEAS

TENSIONAL

TRATAMIENTO AINES:
 CEFALEA DE HORTON NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

CBZ – BACLOFENO –
TTO O2 - TRIPTANOS TTO GABAPENTINA – FENITOÍNA - QX
ENFERMEDAD
CEREBRO
VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANATOMÍA VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANATOMÍA VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANATOMÍA VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANATOMÍA VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANATOMÍA VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANATOMÍA VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANATOMÍA VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANATOMÍA VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ANATOMÍA VASCULAR
 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ASPECTOS ICTUS
GENERALES Focalización no
convulsiva. TAC S/C +

ISQUÉMICO 85% HEMORRÁGICO 15%

1. GLOBAL: 1. HSA
2. FOCAL:
• TIA: 2. HIV
• INFARTO:
CAUSAS: 3. HIC
a) ATEROTROMBÓTICO: • LOBULAR

b) CARDIOEMBÓLICO:
• PROFUNDO
• POSTERIOR
c) LACUNAR:

d) INHABITUAL:

e) INDETERMINADO:
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO AIT

 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TIPO ICTUS CURSO CLÍNICO F. RIESGO

HIC

HSA

Isquémico
(trombótico)

Isquémico
(embólico)
 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

ACA

ACM
 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

ACP

VB
 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ESCALA NIHSS:
HOSPITAL TRATAMIENTO Nivel de consciencia
PREHOSPITAL
Mirada conjugada
FAST NIHSS PA: 185/110 Campo visual
Traslado JCI T° _ 38 Paresia facial
MMSS
ABCD TAC - 20m tPA: 3h-4.5h MMII
Glucosa DTN - 60m Ataxia de miembros:
Criterios de inclusión
Sensitiva
A: <3h, ≥ 18a, severos.
Lenguaje
B: 3-4,5 / ≤ 80a / No DM, ECV / A. coag /
Disartria
NIHSSExtinción
≤ 25 / noe1/3 de ACM.(negligencia)
inatención Glucosa > 50 /
TAC (+) / no importa antiplaquetarios / IRC si
tiene TTPA normal.
Criterios de exclusión
3-4,5h / t desconocido / HIC en TAC /
isquemia 3m / TEC severo 3m / neuro Qx 3m /
HIC antecedente / HAS sospecha / TGI tumor
o sangrado 21d / coagulopatía (<100k
plaquetas, INR > 1.7, TTPA > 40s, TP >15s /
LWWH 24h / inhibidor de trombina, Xa,
GPIIb/IIIa / endocarditis infecciosa / disección
arco aórtico / neo intracerebral.
HEMORRAGIA
SUBARACNOID
EA
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

ASPECTOS GENERALES

ANEURISMA -MALFORMACIONES
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

ASPECTOS GENERALES
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

DIAGNÓSTICO

ESFUERZO FÍSICO

I II

III IV
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

TRATAMIENTO

ESCALA HUNT Y HESS

1. Asintomático – ligera cef./rigidez.
2. Cef. mod., NO focaliza (salvo PC).
3. Baja del sensorio o focalización leve.
4. Severa caída del sensorio, hemiparesia,
ttno. vegetativo.
5. Coma, descerebración, moribundo.