Pontificia Universidad Católica de Chile

Escuela de enfermería
Internado Hospitalario del NNA
ENF 2512

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL NNA CON TETRALOGÍA
DE FALLOT

Internas: Agustina Anguita y Emilia Vergara.

Profesoras: Paula Vega y Rosario Luengo
Fecha: 12/01/2023
HOJA DE RUTA

1
EPIDEMIOLOGÍA
2
TAMIZAJE Y

3
FISIOLOGÍA

4
CARDIOPATÍAS
Y FACTORES DE
PREVENCIÓN CARDIACA CIANÓTICAS
RIESGO

5
FISIOPATOLOGÍA
6
VALORACIÓN
7
TRATAMIENTO
8
CONSIDERACIONES

TETRALOGÍA DE DIAGNÓSTICO ÉTICAS Y LEGALES

CUIDADOS DE

FALLOT COMPLICACIONES ENFERMERÍA

EPIDEMIOLOGÍA
Las anomalías congénitas se encuentran presente en un 3-4% de todos los
RN, en este grupo las cardiopatías son las más frecuentes representando
1
entre 5 a 10 por 1.000 nacidos vivos
.
2 Al rededor del 35% de los niños(as) con CC requerirán cirugía cardiaca en el
primer mes de vida.

3 La TF es la cardiopatía cianótica más frecuente y representa hasta un 7-10%

de todas las CC.

Un 15% de los pacientes con TF se asocia a algún síndrome genético.

4

(MINSAL, 2010, 2018)

 FACTORES DE RIESGO
Antecedentes Anomalías Enfermedades
familiares cormosómicas maternas
Diabetes mellitus, Hipertensión arterial,
Cardiopatías Congénitas en familiares Trisomía 13, 18 y 21 (Sd Down), Sd de

Obesidad, Alteraciones tiroideas, Epilepsia,

de primer grado (10%). Turner, Sd de Noonan, Sd de Holt

Lupus Eritematoso Sistémico,

Oram. Fenilcetonuria.

Drogas Otros
Infecciones
Alcohol, Anfetaminas,
Virus Coxsackie, Virus Rubéola, Virus
Radiación, Sd neuromusculares, Sd

Anticonvulsivantes (ej. Ácido Valproico),

Litio, Ácido Retinoico (metabolito Influenza, Citomegalovirus,
Marfán (afecta el tejido conectivo, Sd

vitamina A). Toxoplasmosis. QT largo.

(Hospital San Borja Arriarán, 2013)

TAMIZAJE
Durante el embarazo se realizan en forma rutinaria y a toda
la población tres exámenes:
Semanas 11 a 14 medición de la translucencia nucal
(30%), flujo sanguíneo en ductus venoso, la presencia de
insuficiencia tricúspide y el examen directo del corazón
(50 - 80%).
Semana 20 a 24 examen de planos ascendentes
sucesivos (50 - 80%).
Ante sospecha de CC. Ecocardiografía fetal.

(MINSAL, 2010)
PREVENCIÓN

El objetivo primario del tamizaje

es la identificación pre-
sintomática de defectos
cardiacos de riesgo vital de modo
de realizar un diagnóstico
oportuno.

(MINSAL, 2010)
FISIOLOGÍA CARDIACA NORMAL

Circulación cardiaca
normal:
La circulación normal del corazón es en serie, la
cual tiene un sentido unidireccional del flujo
sanguíneo, el cual es dividido en dos circuitos el
sistémico (QS) y el pulmonar (QP), los cuales
cuentan con la misma cantidad de flujo (1:1)

QP : QS = 1
QP = QS

(Perret & Perez, 2021)

CARDIOPATÍAS QP : QS <1

CIANÓTICAS QP < QS

Hipoflujo pulmonar (disminución del flujo pulmonar).

Aumento del flujo sistémico, en donde QP:QS < 1 debido a
que la QS > QP (en donde la circulación pulmonar es
mucho menor que la sistémica.
Existe una dificultad u obstrucción del flujo sanguíneo
hacia el territorio vascular pulmonar, estableciéndose un
cortocircuito hacia el territorio sistémico, es decir, no se
puede bombear y dirigir la sangre desoxigenada hacia el
territorio vascular pulmonar para su adecuada
oxigenación, por lo que es desviada hacia el territorio
sistémico.

(Dominguez, 2019)
 TETRALOGÍA DE FALLOT
Fisiopatología:
CC cianótica en donde existe un paso de sangre venosa sistémica desoxigenada de la vena cava,
hacia la circulación arterial sistémica de la aorta con sangre oxigenada lo que influye en la saturación
sanguínea.
Está compuesta por 4 anomalías anatómicas, las cuales son: comunicación interventricular,
estenosis de la válvula pulmonar, cabalgamiento aórtico e hipertrofia ventricular derecha.

QP : QS <1
QP < QS

(Bonet, Díaz & Duvergel, 2021)

VALORACIÓN
 SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
1. INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
Fallo miocárdico:
Mala perfusión periférica.
Taquicardia basal.
Ritmo de galope.
Sudoración, frialdad, pulsos
débiles y rápidos, oliguria.

Por edema pulmonar:

Disnea, taquipnea, tos.
Sibilancias y Crepitaciones.
Cianosis. 2. HIPERTENSIÓN PULMONAR
Infecciones respiratorias Disnea y Palpitaciones.
frecuentes. Cianosis.
Síncope.
Por congestión venosa: Signos de congestión
Hepatomegalia. venosa.
Ingurgitación yugular. Edema
Edemas periféricos, ascitis,
anasarca. (Menenghello, 2013)
SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES

3. HIPOXEMIA
Cianosis peribucal o distal.
Cianosis central.
Reticulado marmolado.
Mirada ansiosa.
Taquicardia y HTA.

4. ALTERACIÓN NUTRICIONAL
Hay mayor gasto de energía del
consumido.
Poco apetito y saciados precozmente.
Hospitalizaciones frecuentes.
Crecimiento y desarrollo retardado.
Lactancia materna reducida.

(Menenghello, 2013)
 La cianosis central depende de la disminución de
la saturación de O2 en sangre arterial (hipoxemia).

CIANOSIS
Dependen del grado de severidad de la estenosis
pulmonar.
Puede existir cianosis desde el nacimiento o
presentarse en un periodo más tardío.
1. Cianosis en grado variable (labios, mucosas).
2. Hipocratismo digital (dedos palillo de tambor):
hipoperfusión distal.
3. Desaturación arterial importante: incorrecta
oxigenación arterial.
4. Crisis anoxémicas (espasmo infundibular).

(Menenghello, 2013)
CRISIS ANOXÉMICAS
Espasmo infundibular secundario a

hiperactividad simpática

Disminución de la perfusión pulmonar que no puede

¿Qué hacer?
responder a un aumento de requerimiento de
Monitorización.
oxígeno. Oxigenoterapia
Síntomas: Aumento de cianosis irritabilidad, Posición genupectoral: <
sudoración, polipnea, acidosis metabólica, flacidez, RVS.
sincope, convulsión, muerte. VVP.
Medidas específicas:
Algunas causas:
morfina y bicarbonato.
Llanto.
Alimentación.
Defecación.
Esfuerzos.
(Menenghello, 2013)
 EXAMENES A REALIZAR
Ecocardiograma

En caso de sospecha de anomalía Electrocardiograma

congénita cardiaca, estos son algunos de
los métodos diagnósticos para corroborar Radiografía de tórax
la existencia de la CC y para la evaluación
del grado del compromiso estructural.
Cateterismo cardiaco

Test de hiperoxia

Exámenes para evaluar la condición

del NNA Hemograma

Gases arteriales y
venosos
(Menenghello, 2013)
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
Insuficiencia pulmonar

Infecciones cardíacas
Accidente

(endocarditis) cerebrovascular

Insuficiencia cardiaca

Problemas en el ritmo

por disfunción del

cardíaco (arritmias)
miocardio

Retraso en el

Trastornos de salud

crecimiento y en el

mental
desarrollo

(Fundación Española del Corazón, s.f.)

*Pronóstico de sobrevida es malo sin cirugía (3 - 6%).
(Mayo clinic, s.f.)
 TRATAMIENTO
Tratamiento general: Digoxina, Captopril, Diuréticos, ASS.

Cirugía:
Corrección electiva temprana → Reparación obstrucción tracto de salida VD
y cierre comunicación interventricular.
Paliativa (shunt de Blalock-Taussig) → Alivia la cianosis y mejora el flujo
sanguíneo pulmonar.

(Menenghello, 2013)
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE D. OREM

Requisitos Intervenciones Evaluación

Monitorización de SV: T°, FC, FR, PA y Sat

O2. Los SV del NNA se mantienen dentro de
Auscultación cardiaca y pulmonar. valores esperados para su condición y
Valorar presencia dificultad respiratoria y rango etario.
Aire
de cianosis. Los signos de dificultad respiratoria,
(Menenghello, 2013)
Evaluación de signos de congestión cianosis, congestión venosa y la
venosa. alteración del sistema vascular periférico
Evaluación de alteración del sistema del NNA se mantienen controlados.
vascular periférico.

Se realiza BH diariamente.
Balance hídrico diario.
La hidratación del NNA se mantiene
Restricción hídrica y control del tiempo
Agua controlada de acuerdo al estado de su
de las infusiones para evitar sobrecarga
(González et al., 2015) condición.
circulatoria.
En caso de presencia de edema, este se
Valoración de la presencia de edema.
mantiene controlado.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE D. OREM

Requisitos Intervenciones Evaluación

Valorar vía y tolerancia a alimentación. El NNA tolera de buena manera su

Control de peso y talla diario: valoración
Alimentación estado nutricional.
(Villanueva, 2018) Valorar tolerancia y presencia de RAM en
la administración de medicamentos.
Cuidados en la administración de
Digitálicos.
alimentación, independiente de la vía
por la que sea.
El NNA se encuentra en el e° nutricional
esperado para su condición.
El NNA no presenta RAM a los
medicamentos.

Realizar BH c/12 - 24 horas.

Evaluar diuresis y cálculo de débito Se realiza BH diariamente.
Eliminación
urinario. En caso de presencia de edema, este se
(González et al., 2015)
Valoración presencia de edema mantiene controlado.
(ubicación y signo de fóvea).
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE D. OREM

Requisitos Intervenciones Evaluación

El NNA se encuentra estable durante la realización

Valorar tolerancia a la actividad física.
Actividad y Reposo Valorar sintomatología durante el descanso.
(Villanueva, 2018) Evitar el llanto, la incomodidad o situaciones que
aumenten el estrés.
de actividad física acorde al estado de su condición.
El NNA no presenta sintomatología en el descanso, o
de ser así, se mantiene controlado.
En el caso de que el NNA experimente situaciones
de que aumenten el estrés, éstas son controladas.

Educación, escucha activa y acompañamiento a la

familia respecto la condición de NNA. Tanto cuidador como NNA, verbalizan sentirse
Requisito de Facilitar contacto cuidador - NNA. apoyados por el equipo de salud en la condición que
soledad e Favorecer ambiente de intimidad. se encuentran.
interacción social Apoyo emocional por al menos 20 minutos diarios.
(Espinoza, 2020) Gestionar apoyo social. El cuidador se mantiene como compañía de su NNA,
Valorar estado de ánimo de los NNA y de los sin dejar de lado sus propios cuidados.
cuidadores.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE D. OREM
Requisitos Intervenciones Evaluación

Cuidados y valoración de signos de infección en

DAV.
El NNA no adquiere presenta infecciones en su DAV
Valorar estado de encías: endocarditis.
durante la hospitalización.
Requisito de peligros Valoración de presencia de RAM a medicamentos:
El NNA no presenta RAM durante su tratamiento.
para la vida digitálicos.
El NNA no adquiere presenta LPP durante su
(Villanueva, 2018) Evaluar adherencia a tratamiento.
hospitalización.
Reconocer precozmente crisis anoxémicas:
Los cuidadores adquieren los conocimientos
educación a los cuidadores.
necesarios acerca de las crisis anoxémicas.
Prevención de LPP: inmovilización.
Educación a los cuidadores acerca de los DAV.

Evaluar DSM (estimulación).

Educar acerca de técnicas para la disminución de
ansiedad y estrés.
El NNA y su cuidador logran incorporar técnicas para
Realizar control de exámenes de sangre
Requisito de la disminución de estrés y ansiedad en su vida
(hemoglobina, hematocrito, GSA) o ECG (arritmias)
normalidad cotidiana.
según indicación médica.
(Villanueva, 2018) Se mantiene riguroso control de los niveles de HTC,
Evaluar cómo la enfermedad del NNA afecta la
HB, GSA y de ECG del NNA.
funcionalidad de la familia.
Educar acerca de técnicas de prevención para
muerte súbita.
 CONSIDERACIONES ÉTICAS Y LEGALES

(Superintendencia de Salud, s.f.)

 CONSIDERACIONES ÉTICAS Y LEGALES

Regula la despenalización de la interrupción voluntaria

del embarazo en tres causales específicas, en esta ley
la voluntad de la mujer está en el centro de esta
legislación, pues esta ley no obliga, ya que es cada mujer
la que decide si se acoge a ella o no.

Peligro para la vida de la mujer; embrión. Inviabilidad fetal: la causal opera

Feto que padezca una patología
incompatible con la vida fuera del
útero.
Embarazo que sea resultado de violación.
exclusivamente en aquellos casos en que
el diagnóstico médico determina que el
embrión o feto padece una alteración
congénita o genética de carácter letal
que lo hace incompatible con la vida fuera
del útero materno.

(MINSAL, 2018)
CONCLUSIÓN

Cardiopatía congénita cianótica más frecuente que está

compuesta por 4 anomalías anatómicas.
Es una CC que está relacionada con distintos síndromes
genéticos.
La cianosis es el signo más característico de las CC
cianóticas.
El método diagnóstico GOLD STANDAR es el
ecocardiograma.
El único tratamiento es la qx cardiaca.
Patología GES para < 15 años.
REFERENCIAS
 VALORACIÓN POR SISTEMAS
Cardiovascular
Frecuencia y ritmo cardíaco
PA en brazo y en EEII
Presencia de pulsos periféricos
Color y temperatura de las
extremidades.
Llene ungueal
Auscultación cardiaca
Respiratorio
Frecuencia respiratoria
Saturación de O2
Uso de musculatura accesoria
Fatiga y cansancio en actividades
Presencia de cianosis (central o
periférica) y/o secreciones
Auscultación pulmonar
Gastrointestinal
Tolerancia a la alimentación
Tipo de alimentación
Estado nutricional
Estancamiento ponderal
Palpación abdominal

Eliminación Otros
Diuresis y Deposiciones Etapa del ciclo vital y Desarrollo

Medición de electrolitos
psicomotor
plasmáticos Hospitalizaciones anteriores
Balance hídrico Patologías concomitantes
Edema Antecedentes familiares

Medicamentos, Vacunas
Redes de apoyo (Menenghello, 2013)
(Perret y Perez, 2020)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE D. OREM

2 3
REQUISITO DE AIRE: REQUISITO DE H2O: REQUISITO DE ALIMENTACIÓN
Monitorización de SV: T°, FC, FR, PA y Valorar hidratación. Valorar tipo de alimentación.
Sat O2. Balance hídrico diario. Valorar vía y tolerancia a la
Favorecer posición semifowler. Restricción hídrica y alimentación: valorar dificultad.
Cuidado de piel y mucosas: baño, control del tiempo de Control de peso y talla diario: valorar
aseo de cavidades, prevención de las infusiones para estado nutricional.
LPP, cuidado de encías. evitar sobrecarga Valoración de encías.
Evaluación del patrón respiratorio y circulatoria. Valorar tolerancia y presencia de RAM
presencia dificultad respiratoria y de Valoración de la en la administración de
cianosis. presencia de edema. medicamentos: Furosemida, Captopril,
Administración de O2 según Digoxina,
indicación cuidados respectivos. Cuidados en Digoxina: ECG, niveles
Evaluación de signos de congestión sanguíneos, control niveles de K, valorar
venosa. signos de intoxicación digitálica.
Evaluación de alteración del sistema
vascular periférico.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE D. OREM

4
REQUISITO DE REQUISITO DE ACTIVIDAD Y REPOSO REQUISITO DE SOLEDAD E
ELIMINACIÓN Concentrar actividades en el día para INTERACCIÓN SOCIAL
Realizar BH c/12 - 24 favorecer reposo en la noche. Educación y acompañamiento a la
horas. Favorecer tiempo de recreación en cama. familia respecto la condición de NNA.
Evaluar diuresis y Evitar sobreestimación. Facilitar contacto cuidador - NNA
cálculo de débito Movilización y ejercicios pasivos. (hospitalización conjunta).
urinario: > 3m/cc/hora. Valorar tolerancia a la actividad física. Favorecer ambiente de intimidad.
Valoración presencia Favorecer ciclos de sueño/vigilia en Apoyo emocional por al menos 20
de edema (ubicación relación a ritmo circadiano. minutos diarios.
y signo de fóvea). Valorar sintomatología durante el Gestionar apoyo social.
Evaluación de patrón descanso. Valorar estado de ánimo de los NNA y
de eliminación Evitar el llanto, la incomodidad o de los cuidadores.
dedeposiciones. situaciones que aumenten el estrés. Escucha activa.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE D. OREM
4
REQUISITO DE PELIGROS PARA LA VIDA
Cuidado de accesos venosos.
Valoración de signos de infección en accesos
venosos.
Realización de curación de CVC de acuerdo
a la fecha de la última curación o estado del
apósito.
Curación y valoración de herida operatoria.
Valorar estado de encías: endocarditis.
Valoración de presencia de reacciones adversas
a medicamentos: digitálicos.
Evaluar adherencia a medicamentos.
Reconocer precozmente crisis anoxémicas:
educación a los cuidadores.
Prevención de LPP: inmovilización.
REQUISITO DE NORMALIDAD
Evaluar DSM: realizar actividades para la
estimulación de este.
Educar acerca de técnicas para la
disminución de ansiedad y estrés, tanto para
cuidadores y para los NNA.
Realizar control de exámenes de sangre
(hemoglobina, hematocrito, GSA) o ECG
(arritmias) según indicación médica.
Evaluar PNI.
Evaluar como la enfermedad del NNA afecta
la funcionalidad de la familia.
Educar acerca de técnicas de prevención
para muerte súbita.