MICOSIS

SUBCUTANEAS
⚫ Grupo heterogéneo de infecciones fúngicas
que se desarrollan luego de un traumatismo
transcutáneo.

⚫ La infección es de desarrollo lento y el

agente etiológico sobrevive y se adapta al
medio adverso del hospedero.

⚫ La vía de infección suele ser por

traumatismo inoculante y la fuente de
infección exógena.
⚫ Producidas por hongos de micelio
tabicado hialino ó pigmentado
aislados frecuentemente del suelo,
detritus vegetales, cortezas de árboles.

⚫ No hay contagio interhumano.

⚫ Comprometen la epidermis, dermis,

tejido subcutáneo y a veces músculo
y hueso.
⚫ Son micosis profundas y localizadas.

⚫ Afectan a hospederos
inmunocompetentes.

⚫ Tienen distribución mundial aunque

predominan en regiones
subtropicales y tropicales del mundo.
⚫ Incluyen grupo heterogéneo
de micosis:
1. Cromoblastomicosis
2. Esporotricosis
3. Micetomas
4. Lobomicosis
5. Feohifomicosis e Hialohifomicosis
subcutáneas

•Rinosporidiosis: Producido por Rhinosporidium seeberi.

Protozoa= Mesomycetozoa
CROMOBLASTOMICOSIS
⚫ Micosis subcutánea producida por hongos
dimorfos
pertenecientes a la familia DEMATIACEAE
A 28°C
Filamentosos, tabicados y pigmentados, con
fructificación característica.
A 37 °C
Forman en los tejidos estructuras redondas
multicelulares denominados cuerpos
esclerotales
eliminados a la superficie
de la lesión.
 Agentes etiológicos:
⚫ Fonsecae pedrosoi En orden
de
⚫ Cladophialophora carrioni frecuencia
en la
⚫ Phialophora verrucosa
Argentina

⚫ Rhinocladiella aquaspersa
⚫ Exophiala jeanselmei
⚫ Exophiala spinifera
⚫ Wangiella dermatitidis
⚫ Otros
⚫ Areas de presentación de casos:
En todo el mundo, según
distribución etiológica regional
Habitualmente en areas tropicales y
subtropicales en población rural.
Afecta áreas expuestas del cuerpo.
Más frecuente en
el sexo masculino
 Patogénesis
⚫ La melanina de la pared fúngica de estos
hongos inhibe la fagocitosis y bloquea los
mecanismos oxidativos de los neutrófilos.

⚫ Las lesiones consisten en abscesos, con

respuesta granulomatosa tisular donde los
macrófagos tisulares activados no destruyen a
los cuerpos esclerotales , pero evitan su
germinación y el desarrollo de la hifa.
 PATOGENIA

Hongos saprófitos del suelo y vegetales

Inoculación por traumatismo en partes descubiertas

(astillas, madera)

Lesión única, se extiende por contigüidad Buen estado

(rara vez por vía linfática o hematógena) general

No afecta
Músculo y hueso
 Hongos de baja
capacidad infectante

Forma parasitaria de
adaptación (periodo
prolongado de incubación y
dificultad para la curación)

CUERPOS
ESCLEROTALES
O FUMAGOIDES
⚫ Paciente de 40 años proveniente de
Bernardo de Irigoyen, Provincia de Misiones
(limite con Brasil).
⚫ Es diagnosticado por lesión en miembros
inferiores de 20 años de evolución. Tratado
con itraconazol y 5-fluorcitosina con una
mejoría del 80%.
⚫ Interrumpe el tratamiento y regresa a la
consulta 10 años después.
⚫ La lesión se extiende desde miembros
inferiores hasta la ingle.
⚫ Presenta una fascitis necrotizante
(complicación de etiología bacteriana). Es
intervenido quirúrgicamente y fallece a los
tres días.
 Diagnóstico
Toma de muestra

Directo

Estudio
Cultivo Histopatológico
Microscópico
Diagnóstico:
Toma de muestra
Escamas o costras por raspado con bisturí estéril

Biopsia quirúrgica Frasco con solución

fisiológica
Frasco con formol al 10%
para Anatomía patológica
 Diagnóstico microbiológico
Métodos directos
Exámen directo en fresco: Observación de la muestra procesada
con KOH

Escamas o costras Biopsia

(parte con fisiológica)

Hifas ramificadas
pigmentadas
cuerpos esclerotales
ESPOROTRICOSIS
⚫ Micosis de evolución subaguda ó crónica
cuyo agente causal es un hongo dimorfico.

⚫ Productor de nódulos de consistencia

duroelástica.

⚫ Vive en forma saprofítica en el suelo

denominado:

Sporothrix schenckii
ESPOROTRICOSIS
⚫ Distribución mundial aunque predomina en
climas tropicales y subtropicales
⚫ En Argentina: Santa Fe, Córdoba, Santiago
del Estero, Tucumán, Salta, Corrientes,
Chaco, Formosa, Misiones y Provincia de
Buenos Aires.

Población afectada:
Individuos sanos en contacto con tierra y
vegetación.
Ambos sexos entre los 15 y 60 años
Más común en trabajadores rurales,
floricultores.
 ESPOROTRICOSIS
LINFANGÍTICA LATERAL
 Factores de virulencia

La melanina de la pared del conidio

inhibe la fagocitosis y el estallido
respiratorio protegiendo al hongo.

La respuesta inmune celular con

macrófagos activados por LTCD4
Th1 previenen la diseminación del
hongo
 Patogenia
Hospedero
1) Inmunocompetente:
Ingresa por inoculación
traumática de
HIFAS y CONIDIOS.

2) Inmunodeprimido:
El elemento infectante
es el CONIDIO,
que ingresa por
vía inhalatoria
(forma pulmonar)
 Patogenia
S. schenckii (suelo, plantas, materia orgánica)

Inoculación traumática (conidias)

Transformación de conidias en levaduras

Granuloma mixto

Chancro de inoculación
(nódulo primario y nódulos
satélites)

Primoinfección Reinfección

Esporotricosis Esporotricosis
cutáneo- Esporotricosis fija
linfática diseminada
 Esporotricosis pulmonar crónica:
(sexo masculino, etilistas o diabéticos
con proceso pulmonar previo).

Esporotricosis diseminada:
Comprometen las grandes
articulaciones en especial las rodillas,
pulmón, piel, etc.

Estas formas clínicas SON

MUY POCO FRECUENTES.
 Diagnóstico

Muestra

Directo

Exámen
Cultivos Histopatología
microscópico directo

Muestra

Indirecto

Serología Intradermoreaccion
 Diagnóstico

1. TOMA DE MUESTRA
1. PUNCIÓN DE LOS NÓDULOS
2. BIOPSIAS
3. ESCARIFICACIONES

2. EXAMEN DIRECTO
1. FRESCO Levaduras en forma
2. GIEMSA de cigarro o
3. GRAM naviculares

Baja sensibilidad
Esporotricosis. Diagnóstico.
• 3. Métodos Directos. Cultivo.
Cultivos a 28 º C y a 37 º C

28 º C 37 º C
(sabouraud) (agar cerebro - corazón)

Hifas ramificadas, septadas,

con conidióforos que
desarrollan microconidias en Levadura en forma de
forma de margarita. navecilla o cigarro
MICETOMA
 Micetoma
⚫ Son lesiones tumorales deformantes de
evolución crónica. De consistencia duro-leñosa
con nódulos que reblandecen y fistulizan
espontáneamente, drenando un material
seropurulento con granos.
⚫ Los granos son microcolonias del agente
causal rodeados de la respuesta del hospedero.
⚫ Puede comprometer desde la piel, tejido
subcutáneo, músculo y hueso.
⚫ No hay compromiso de tejido vascular ni tejido
nervioso.
MICETOMA
MICETOMA
Síndrome
Micetoma Etiología

Bacterianos Fúngicos

Nocardia spp
Streptomyces
Nocardia spp.sp
Streptomyces spp.
Actinomaduraspp.
Actinomadura sp Hongos hialinos
Pseudomonas sp Hongos negros
Staphylococcus spp
Actinomicetos anaerobios
Actinomicetos anaerobios

Epidemiología, diagnóstico y tratamiento diferente

Micetomas micóticos ó Eumicetomas
⚫ Etiología:
⚫ Hongos negros (granos negros):
⚫ Madurella mycetomatis
Más frecuentes
⚫ Madurella grisea
⚫ Exophiala jeanselmei

⚫ Hongos hialinos (granos blancos):

⚫ Acremonium spp
⚫ Scedosporium apiospermun
(Pseudallescheria boydii)
⚫ Fusarium spp
⚫ Aspergillus spp
 Micetomas micóticos
Epidemiología
⚫ Frecuente en áreas tropicales y subtropicales
⚫ Endémico en India, África y Sudamérica.
⚫ En Argentina endémico en Santa Fe, Córdoba,
Santiago del Estero, Tucumán, Salta, Corrientes,
Chaco, Formosa, Misiones.
⚫ Vía de ingreso: por microtraumatismos,
abrasiones y por contacto con objetos cortantes.
⚫ Edad promedio: 20 a 60 años, trabajador rural
⚫ Localización: Zonas expuestas, más frecuente
en miembros inferiores y torso.
 Diagnóstico

Muestra
Directo
Microscopía Cultivo Histopatología

Diagnóstico indirecto:
sólo se realiza en La India
 Histopatología
Se observan focos de supuración alrededor
del grano. En algunos casos según el agente
etiológico es posible observar la presencia de
linfocitos y células gigantes.

El aspecto macro y
microscópico de los
granos permite
orientar
el diagnóstico

Madurella mycetomatis
LOBOMICOSIS
⚫ Micosis subcutánea crónica rara cuyo agente
etiológico es Loboa loboi

⚫ Llamada también Blastomicosis queloide.

⚫ Área endémica: En América latina : 69% de los

casos de la región amazónica del centro de
Brasil.

⚫ Hábitat desconocido, pero el agua sería un

reservorio de este agente.

⚫ Puede afectar a los delfines

LOBOMICOSIS
 Lobomicosis : Clínia
⚫ Afecta áreas descubiertas del cuerpo.
⚫ Se inicia con una pápula ó nódulo
pequeño que crece dando lesiones
nodulares, rojas y brillantes de aspecto
queloide ó verrugoso de lenta progresión.
⚫ Puede haber autoinoculación de las
lesiones en ciertos casos.
 Diagnóstico

Toma de muestra
Escarificación
Biopsia

Exámen microscópico directo: Células

globulosas solas ó en cadenas cortas de más
de 10 um de diámetro.

No se lo ha logrado cultivar en medios habituales.