Lesion Alveolar 2021

Facultad de Medicina
LESIONES DEL ESPACIO

AEREO:
PATRON ALVEOLAR
Asignatura: Diagnóstico por Imágenes
Dra. María Isabel Valdivia López
Semestre Académico 2021-1
Universidad Nacional
Federico Villarreal
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD
DEL PARENQUIMA PULMONAR
Estas son:
A.PATRON ALVEOLAR.
B.PATRON INTERSTICIAL.
Federico Villarreal
LESION ALVEOLAR
 INTRODUCCION:
• Son aquellas lesiones en las que el aire de los
alveolos es reemplazado por exudado o
trasudado.
• El aire dentro de los alveolos puede ser
reemplazado por: sangre, pus, agua, células o
proteínas.
• Se le conoce también como enfermedad del
espacio aéreo.
Federico Villarreal
¿QUE PUEDE LLENAR LOS ESPACIOS AEREOS

(ALVEOLOS), ADEMAS DE AIRE?
Liquido: edema agudo pulmonar.

 Sangre: hemorragia pulmonar.
 Secreciones gástricas: aspiración.
 Exudado inflamatorio: neumonía.
 Agua: ahogamiento.
Federico Villarreal
SIGNOS RADIOLOGICOS DE LA LESION

ALVEOLAR
A) Radiografía de tórax
•Broncograma aéreo (alveolograma aéreo).
•Nódulos acinares o nódulos peribronquiales de 0.5 a 10 mm.
•Opacidades algodonosas con bordes mal definidos y borrosos
cuando contactan con tejido parenquimal pulmonar sano.
•Tendencia a la coalescencia (se agrupan y se mezclan entre si).
•Signo del bronquio B6 (afecta al segmento apical posterior del
lóbulo inferior derecho.)
Federico Villarreal
• Distribución lobar o segmentaria (forma alveolar

localizada): neumonía.
• Distribución en “alas de Mariposa” o “butterfly
wings” (forma alveolar difusa): edema pulmonar.
• Aparición y desaparición rápidas.
• No afecta el volumen pulmonar.
• Signo de la silueta.
Federico Villarreal
SIGNO DE BRONCOGRAMA AÉREO
Broncograma aéreo: Es la
visibilidad anormal del aire de
los bronquios en un
parénquima pulmonar
enfermo.
Es un signo de lesión alveolar
y la luz del bronquio debe
estar permeable
Federico Villarreal
CONSOLIDACION Y SIGNO DEL

BRONCOGRAMA AÉREO
SIGNO DE BRONCOGRAMA AÉREO

Puede observarse en:
Neumonías (bacterianas).
Atelectasias no obstructivas (pérdida de
volumen).
Aspiración.
Neoplasias.
Excluye patología pleural y mediastínica.

LESION ALVEOLAR
IZQUIERDA,
Margenes mal definidos y borrosos,
broncograma aéreo.
Federico Villarreal
NODULOS ACINARES O NODULOS

PERIBRONQUIALES 0.5 a 10mm
Federico Villarreal
• Nódulo acinar:
Es la opacidad elemental de la enfermedad del
espacio aéreo. Es redondeado, mal definido, en
forma de pequeñas rosetas, a diferencia del nódulo
intersticial que tiene límites netos.
Son más fáciles de distinguir en las zonas periféricas
de la consolidación. Tiene entre 0.5-1 cm. de
diámetro.
Federico Villarreal
TENDENCIA A
CONFLUIR Y
ORGANIZARSE
NEUMONIA:
LESION ALVEOLAR DERECHA
NEUMONIA INCIPIENTE
A.- Área de consolidación que B.- Una semana después, resolución
aparenta ser una masa en el lóbulo del cuadro de consolidación del
inferior del hemitórax izquierdo. espacio aéreo.
CONDENSACIÓN DEL ESPACIO AÉREO
A) Nódulos alveolares mal B) TC: condensación más densa en el
definidos en pulmón centro, el alveolograma y el broncograma
derecho. aéreo en la periferia .
CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA
Condensación basal izquierda retrocardíaca
RETROCARDIACA
inario de Radiología Torácica
CONDENSACION:
ón NEUMONIA DEL LOBULO MEDIO
CONDENSACIÓN MÚLTIPLE
mido INMUNODEPRIMIDOS 31
Federico Villarreal
SIGNOS TOMOGRAFICOS DE LA LESION ALVEOLAR
B) Tomografía Computarizada (TC)

1.- DENSIDADES EN VIDRIO DESLUSTRADO: Son opacidades focales y
centrolobulillares, afectan a varios lobulillos secundarios. No borran los
vasos. Son difíciles de identificar en la radiografía de tórax.
2.- NODULOS ACINARES: Son opacidades nodulares pequeñas ( de pocos
mm a 1 cm de diámetro), de localización centrolobulillar, borde mal
definido.
3.- OPACIDADES CONFLUENTES: Aparecen cuando los nódulos acinares
aumentan de número o tamaño o cuando las densidades en vidrio
deslustrado se hacen más densas y confluentes. Borran los márgenes
vasculares y si alcanzan suficiente tamaño puede observarse
broncogramas aéreos.
4.- LOCALIZACIÓN: Es central con integridad de las zonas subpleurales.
Tc:
(A)Tórax normal
(B). Opacidad en vidrio

deslustrado de
distribución difusa,
afectan varios lobulillos
secundarios, no borran
los vasos pulmonares.
OPACIDADES CONFLUENTES
Nódulos acinares
aumentan de
numero o tamaño.
Borran los márgenes
vasculares y si
alcanzan buen
tamaño puede verse
broncograma aéreo.
BRONCOGRAMA AEREO
Federico Villarreal
LOCALIZACION DE LAS LESIONES

ALVEOLARES
“Signo de la Silueta”
Utilizado para la localización de las
lesiones alveolares.
Cualquier opacidad pulmonar intratorácica

que esté en contacto con el borde
cardíaco, de la aorta o del diafragma lo
borrará (signos de la silueta +).
Una lesión intratorácica que no está en

contigüidad con estas estructuras no
obliterará su borde (signo de la silueta -).
Federico Villarreal
SIGNO DE LA SILUETA
Signo de la Silueta Signo de la Signo de la Silueta (-), no borra el

Positivo Silueta Negativo contorno cardiaco
Federico Villarreal
CLASIFICACION DE LAS LESIONES

ALVEOLARES:
A.LESIONES LOCALIZADAS: Lobulares y Segmentarias.
B.LESIONES DIFUSAS: Edema Agudo de Pulmón, Neumonías raras.
C. LESIONES MULTIFOCALES: Densidades mal definidas.

Federico Villarreal
A. LESION ALVEOLAR LOCALIZADA

Esta limitado a lóbulos o segmentos.
CAUSAS MAS FRECUENTES:

Neumonía por Neumococo: es lobular o segmentaria.
Embolia pulmonar: Hemorragia y edema.
Infarto.
Tuberculosis primaria.
Contusión pulmonar.
Tromboembolismo con infarto pulmonar.
Federico Villarreal
LESION ALVEOLAR LOCALIZADA

Casos poco frecuentes:
Neumoconiosis: masa conglomerado
de silicosis, antracosis Carcinoma de células alveolares
Neumonia por radiación Neumonía de Loeffler
Sarcoidosis Micosis: Histoplasmosis,

coccidioidomicosis
Neumonía redonda
Lupus eritematoso pulmonar (base
Edema pulmonar localizado pulmonar)
Aspiración Linfoma. Pseudolinfoma
Parasitosis pulmonar: psneumocystis
carinii, ascariasis
Federico Villarreal
NEUMONIA
Concepto:
•Infección aguda del parénquima pulmonar, afecta alveolos y tejido
intersticial causado por diversos agentes etiológicos.
•Su característica esencial en la consolidación pulmonar.
•Complicaciones: derrame pleural, empiema, abscesos.
Patrones de la Neumonía:
 Neumonía Lobar
 Neumonía Segmentaria
 Neumonía Redonda: En lóbulos inferiores. Frecuente en menores de 8
años de edad.
 Neumonía Cavitaria: Mycobacterium tuberculosis.
Federico Villarreal
NEUMONÍA
Condensación homogénea no
segmentaria con broncograma
aéreo ubicada en el lóbulo
inferior derecho. En caso de
neumonías extensas, la
condensación puede detenerse
en la cisura.
Federico Villarreal
Neumonía redonda:
niño de 5 años de edad.
TC imagen sólido de
2.5 cm. de diámetro en
el segmento 6 derecho,
adyacente a la pleura,
simulando una lesión
pulmonar maligna.
Federico Villarreal
NEUMONIA LOBAR
Su forma típica es una imagen triangular delimitada por la cisura,
el llamado triangulo de Weil y Mouriquand.
Tenemos a la neumonía neumocócica causada por Streptococus
pneumoniae.
Afecta todo o la mayor parte de un lóbulo pulmonar.
Cuando no esta delimitada por la cisura, sus márgenes son poco
definidos e irregulares.
Dan el “signo de la silueta” en las zonas que entran en contacto
con el corazón, aorta o diafragma.
Federico Villarreal
NEUMONIA POR NEUMOCOCO

Es una neumonía lobar o segmentaria.
Condensación homogénea con broncograma en su interior.
Delimitada por la cisura. La cavitación es rara.
Forma triangular: vértice proyectada hacia el hilio pulmonar y la base
hacia la pared torácica.
NEUMONIA LOBAR
Federico Villarreal
ESQUEMA TIPICO:
Neumonía por Neumococo
Triangulo de Weil y
Mouriquand
Federico Villarreal
NEUMONIA LOBAR LSD

Federico Villarreal
NEUMONIA LOBAR
Neumonía por Neumococo, consolidación homogénea con
broncograma
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal Aspectos variables de la Neumonía
Lobar
A: . Lóbulo superior derecho. Borra la aorta

ascendente. La cisura menor muestra un margen
bien definido (flecha blanca).
B: Lóbulo medio derecho. borra el borde cardiaco

derecho (flecha negra continua). En la zona en la que
contacta con la cisura menor da lugar a un margen
bien definido (flecha blanca continua).
C: Lóbulo inferior derecho. borra el hemidiafragma

derecho (flecha negra continua). Respeta el borde
derecho del corazón (flecha negra discontinua).
D: Lóbulo superior izquierdo. La enfermedad está

mal delimitada (flecha blanca continua) y borra el
botón aórtico (flecha negra continua).
E: Língula. Borra el borde cardiaco izquierdo (flecha

negra continua) pero respeta el hemidiafragma
izquierdo ( flecha negra discontinua) .
F: Lóbulo inferior izquierdo. borra el hemidiafragma

izquierdo (flecha negra discontinua) pero respeta el
borde izquierdo del corazón (flecha negra continua)
Federico Villarreal
NEUMONÍA POR KLEBSIELLA (BACTERIA GRAM -)

• Produce una condensación o consolidación lobar
con aumento de volumen y abombamiento de la
cisura interlobar, “signo de la cisura abombada”
debido a un infiltrado inflamatorio con necrosis
pulmonar y con formación de cavidades.
• Desencadena: derrame y empiema pleural.

Federico Villarreal
Condensación lobar con aumento de volumen y,

abombamiento de la cisura horizontal, “signo de la
hinchazón del lóbulo” o abombamiento de la
cisura menor, causada por Klebsiella pneumoniae.
Federico Villarreal
B. LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS

SE CARACTERIZAN POR:
• Afectan la totalidad del espacio aéreo.

• Densidades difusas confluentes con bordes mal
definidos, distribución perihiliar en forma de “alas
de mariposa”(butterfly wings), densidades
acinares mal definidas.
AFECTA TODO EL ESPACIO INFILTRADOS REDONDOS MAL
AEREO DEFINIDOS DIFUSOS Y BILATERAL
Consolidación difusa de todo el

hemitórax izquierdo y foco de
Neumonía por Varicela
consolidación en el hemitórax
derecho.
Federico Villarreal
NEUMONIA CON FOCOS MULTIPLES

(Staphylococcus aureus)
Federico Villarreal
EDEMA AGUDO PULMONAR NO

CARDIOGENICO (también
conocido como síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA), daño pulmonar)
Incremento del contenido de líquidos a nivel
pulmonar causado por extravasación de fluidos desde
la vasculatura pulmonar al intersticio y a los alveolos
pulmonares.
Imágenes en “Alas de mariposa o butterfly

wings”: con o sin cardiomegalia.
Federico Villarreal
TIPICO EDEMA AGUDO

PULMONAR
Federico Villarreal
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO:

Alteración de la permeabilidad capilar
Manifestaciones Radiológicas:
Afectación del espacio aéreo perihiliar bilateral, con
imágenes que se describen en alas de mariposa.
Asimétrico . No es unilateral.
Vasos de los lóbulos superiores de tamaño normal.
Consolidación difusa o predominantemente periférica.
Broncograma aéreo frecuente
Federico Villarreal
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO:

Alteración de la permeabilidad capilar
Manifestaciones Radiológicas:
Ausencia de las Líneas de Kerley.
Derrames raramente evidentes en las radiografías
convencionales.
Pedículo vascular normal: 48 +/-5mm
Tamaño normal del corazón.
No se acompaña de redistribución vascular.
Federico Villarreal
CAUSAS DEL EDEMA AGUDO PULMONAR

NO CARDIOGENICO:
1. SDRA.
6. Sobrecarga de volumen de líquidos
2. Sepsis
7. Diseminación linfática de tumor maligno
3. Uremia
8. Edema Pulmonar por altitud elevada
4. Coagulopatía Intravascular
9.Edema pulmonar Neurogénico
Diseminada
10.Sobredosis de heroína o de otras
5. Inhalación de humo
sustancia toxicas
11.El Síndrome del casi ahogamiento
EDEMA AGUDO DE PULMON NO CARDIOGENICO
Alas de Mariposa butterfly wings”:
EDEMA PULMONAR EN ALAS DE
MARIPOSA : BUTTERFLY WINGS
EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO

Federico Villarreal
C. LESIONES ALVEOLARES CON DENSIDADES

MULTIFOCALES MAL DEFINIDAS
SE CARACTERIZAN PORQUE:
• Son lesiones de consolidación del espacio aéreo de
forma parcheada y múltiple.
• No se limitan a un solo lóbulo o segmento.
• No confluyen en “alas de mariposa”.
Federico Villarreal
LESIONES ALVEOLARES CON DENSIDADES

MULTIFOCALES MAL DEFINIDAS:
BRONCONEUMONIA
Se extiende de forma centrifuga a través del árbol
traqueobronquial.
 Patrón de nódulos acinares o algodonosos , mal definidos y
de distribución difusa, bilateral y simétricos.
 Forman densidades de consolidación en forma de “parches”
mal definidos, de 1 a 2 cm de diámetro, que pueden afectar
varios lobulillos.
 Afectan principalmente los lóbulos inferiores.
 Ausencia de broncograma aéreo, puede haber atelectasias.
 Hay perdida del volumen pulmonar, porque afecta las vía
aérea.
Federico Villarreal
BNM: Este es el patrón más

habitual en la neumonía
nosocomial.
Gérmenes causantes son
principalmente
Staphylococcus aureus y
gramnegativos
(Pseudomona aeruginosa,
Haemophilus influenzae…).
Federico Villarreal
LESIONES
ALVEOLARES
DISEMINADAS EN
PARCHE :
Bronconeumonía (nódulos
acinares o algodonosos, no
broncograma)
Federico Villarreal
BRONCONEUMONÍA
ÁREAS PARCHEADAS DE
CONSOLIDACIÓN
NODULO ACINARES EN
LÓBULO SUPERIOR E
INFERIOR IZQUIERDO, SIN
BRONCOGRAMA
Federico Villarreal
BNM TCAR VIDRIO DESLUSTRADO
NÓDULOS
CENTROLOBULILLARES AREAS LOBULARES
DE CONSOLIDACION
BRONCONEUMONÍA
Opacidades heterogéneas, nódulos
acinares en los campos pulmonares
Federico Villarreal
ABSCESO PULMONAR
Tanto las neumonías alveolares
como las bronconeumonías
pueden evolucionar hacia la
excavación, la que suele adoptar
la forma de una cavidad dentro
de una condensación,
constituyendo un absceso
pulmonar ( cavidad con nivel
hidroaéreo).
Federico Villarreal
ABSCESO PULMONAR
•Las bacterias mas frecuentes son : Anaerobias.
Manifestaciones radiológicas:
 Inicio: opacidades homogéneas, de bordes mal definidos, muchas veces
localizadas en las regiones posterobasales de los pulmones.
El aspecto radiológico puede cambiar en pocos días.
Si drena al bronquio, forma una cavidad con nivel gas-liquido.
Cavidades únicas o múltiples. Tamaño variable. Pueden estar aisladas o
asociarse con áreas de consolidación.
Sus márgenes internos de los abscesos en un 88% de 50 pacientes eran lisos y
en el 12%. pared gruesa e irregular.
Se acompaña con frecuencia de derrame pleural o engrosamiento de la pleura.
-
Federico Villarreal
ABSCESO PULMONAR
MEDIO-AXILAR IZQUIERDO
Federico Villarreal
Seminario de Radiología Torácica
ABSCESO PULMONAR
CONDENSACION BASAL CAVITARIA
Condensación
Condensación basal cavitada
basal cavitada (Lat.)
(AP)
28
29
Federico Villarreal
Federico Villarreal
MICOSIS PULMONAR
INTRODUCCION
• Causadas por hongos oportunistas ha aumentado

significativamente en las últimas décadas.
• Este aumento está relacionado con el aumento de poblaciones en
riesgo, que incluye individuos, sometidos a una cirugía mayor o
trasplante de órganos, los que padecen de enfermedad neoplásica
o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y pacientes que
reciben cualquier tipo de terapia inmunosupresora.
• Aunque las manifestaciones radiológicas de la mayoría de las
micosis oportunistas son por lo general inespecíficas, es
necesario que el radiólogo y el medico tratante reconozca las
manifestaciones clínicas y los hallazgos radiológicos asociados,
con el fin de dirigir correctamente la valoración de diagnóstica y
tratamiento.
Federico Villarreal
CANDIDA ALBICANS
• Diseminación directa o hematógena.

Tiene una radiología totalmente diferente:
• Condensación homogénea, segmentaria, en
parcheada del espacio aéreo.
• Patrón difuso de nódulos mal definidos en ambos
pulmones, estos nódulos pueden medir hasta 3cm.
• Presencia de adenopatías hiliares.
• Pueden cavitarse.
Federico Villarreal
TC: Condensación en
base derecha de
aspecto inespecífico.
Federico Villarreal
CANDIDIASIS
35 años, varón. No
inmunodeprimido.
Clínica : tos y dolor costal
en hemitórax derecho.
La radiografía simple de
tórax: aumento hilar
derecho y opacidades
nodulares bilaterales de
predominio derecho
Federico Villarreal
CANDIDIASIS PULMONAR
Federico Villarreal
Manifestaciones radiológicas de la candidiasis en la

Tomografia:
• Patrón nodular bilateral, de 3 – 30 mm diámetro.
• Áreas de atenuación en vidrio esmerilado.
• Imágenes de consolidación.
Federico Villarreal
MICOSIS PULMONAR: HISTOPLASMOSIS

Hongo: H.capsulatum.
Su habitad: suelo con elevado contenido en nitrógeno, derivado del guano
de aves o murciélago, nidos de paloma.
Hallazgos mas frecuentes:
1.1 Áreas únicas o múltiples mal definidas de consolidaciones del espacio
aéreo en ambos pulmones homogénea no segmentaria, más frecuente en
los lóbulos inferiores, que simula una neumonía bacteriana aguda.
1.2 Agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos uni o
bilaterales.
1.3 Las consolidaciones dejan granulomas (histoplasmomas: nódulo
redondo u ovalado, delimitado,, pueden ser de 3 a más cms que se
calcifican en su centro , produciendo un aspecto en Diana.
1-4 Fibrosis.
Federico Villarreal
HISTOPLASMOSIS
CRÓNICA:
AGUDA:
FIBROSIS
EXUDATIVA
CALCIFICACIÓN
LINFADENITIS HILIAR
HISTOPLASMOMA CALCIFICACION
EN DIANA
Federico Villarreal
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
Imagen de los perdigones, broncolitiasis

Federico Villarreal
MICOSIS PULMONAR: ASPERGILOSIS-

ASPERGILOMA
• Aspergillus fumigatus.
• A. pulmonar: Produce una bronconeumonía:
opacidades focales o nodulares pueden cavitar.
• A. broncopulmonar: se manifiesta como una
bronquitis asmática, formación de bronquiectasias.
• Aspergiloma: los micelios forman una ovillo en los
espacios preformados (quistes, cavernas, cavidades
limpias, bronquiectasias), erosionan la pared de la
cavidad y originan una hemoptisis.
Federico Villarreal
HALLAZGOS RADIOLOGICOS ASPERGILOMA

1.1 Opacidades o masa heterogénea redondas con
aspecto de cabeza de cascabel, dentro de las cavidades
preformadas.
1.2 Masa móvil. Radiológicamente opacidades
redondas dentro de las cavidades que se mueven al
cambiar de postura.
1.3 “Signo del halo” o de la “media luna” o del
“menisco”, “signo del aire creciente”, “luna creciente”,
“el signo de la campana”, “signo de croissant”.
1.4 Compromete lóbulos superiores.
Federico Villarreal
ASPERGILOMA
ASPERGILOSIS
NEUMONIA
EOSINOFILIA
NEUMONIA
NECROTIZANTE
Federico Villarreal
ASPERGILOMA
Federico Villarreal
HALLAZGO TOMOGRAFICO DEL MICETOMA

1.Masa de densidad homogénea intracavitaria, ovoidea o
redonda, que se mueve cuando el paciente cambia de la
posición supina a la prona.
2.Las áreas de atenuación aumentada son relativamente
frecuentes, son depósitos de calcio.
3.TC: diagnostica el aspergiloma no vistos en una Radiografía
de tórax
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
ASPERGILOSIS
NEUMONIA EOSINOFILICA
OPACIDADES FOCALES
DIFUSAS
ASPERGILOMA
Federico Villarreal
TUBERCULOSIS
PULMONAR
Enfermedad infectocontagiosa, afecta cualquier órgano,

muestra predilección por los pulmones.
Bacteria : Mycobacterium tuberculosis hominis o Bacilo
de Koch, que se localiza en el pulmón.
Factores de riesgo: inmunodeprimidos, malnutrición,
SIDA, malas condiciones de vida, ancianos, diabéticos,
alcohólicos, IRCT, otros…
Federico Villarreal
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR
1.Infección Primaria.
2.Neumonía . Neumonía cavitaría.
3.Linfadenitis.
4.Pleuritis-Derrame pleural.
5.Diseminación bronquial.
6.Diseminación hematógena (tuberculosis miliar).
7.Fistulizaciones.
8.Afectación a otros vísceras , órganos.
Federico Villarreal
NEUMONIA TUBERCULOSA
CAVITARIA
TBC: DERRAME PLEURAL BASAL
IZQUIERDO
Federico Villarreal
COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR:
Tuberculoma
Mas frecuente en mujeres entre 20-30 años.
Hallazgo radiológico del Tuberculoma o Granuloma:
Son nódulos solitario, o múltiples benignos, redondeada u
ovalada, de limites precisos, opacidad homogénea, de 1 a 4 cm
diámetro puede incluir una cavidad o estar calcificados en
capas concéntricas.
Localización frecuente en lóbulos superiores.
Federico Villarreal
GRANULOMA O TUBERCULOMA BIEN

DEFINIDO Y SIN CALCIFICACION APARENTE
Federico Villarreal
TBC: GRANULOMAS O TUBERCULOMAS

Federico Villarreal
SECUELA DE TBC: TRACTOS

FIBRODENSOS DIFUSOS
DEFORMIDAD PULMONAR
IZQUIERDA TRAS
TORACOPLASTIA
TBC: Deformidad
tras toracoplastia
46
CALCIFICACION DE LA PLEURA
VISCERAL: PAQUIPLEURITIS
Federico Villarreal
PRIMOINFECCION TUBERCULOSA:
El complejo primario de Ghon
Signos Radiológicos: presencia de una pequeña zona
radiopaca , + o - redondeada, de aspecto difuminada a
menudo inadvertida que corresponde a la
primoinfección, ubicada debajo de la clavícula derecha,
junto a una calcificación de los ganglios linfáticos
hiliares.
•Generalmente es solitaria, se puede calcificar.
Federico Villarreal
NODULOS DE SIMON
•Son formaciones nodulares apicales bilaterales y

simétricas que aparecen en periodos inmediatos a la
primoinfección y se producen mediante siembras por
vía hematógena a partir del complejo primario.
Federico Villarreal
COMPLEJO DE RANKE
Consiste en la asociación entre la lesión de Ghon y la calcificación de
los ganglios linfáticos hiliares o paratraqueales.
El Complejo de Ranke constituye una evidencia fidedigna de

tuberculosis primaria, pero también puede desarrollarse como
secuela de histoplasmosis o de otras infecciones micóticas
COMPLEJO DE RANKE
Federico Villarreal
PRIMOINFECCION TUBERCULOSA
Signos Radiológicos
ADENOPATÍAS
•Generalmente unilateral.
•Predominan en ganglios intertraqueobronquiales e
interbronquiales.
•Mejor vistas en radiografías tomadas con alto Kv.
•Se presentan como opacidades redondeadas, voluminosas.
•Más densas que las opacidades vasculares.
•Contornos nítidos.
Federico Villarreal
COMPLICACIONES: esta en relación con las
adenopatías.
a) Compresiones ganglionares
-Atelectasia franca: Opacidad homogénea de
topografía Lobar o Segmentaría.
-Enfisema Obstructivo: Que puede representarse
como bulla y simular una caverna.
Federico Villarreal
b) Fistulizaciones bronquiales: frecuente en menores

de 6 años.
- Localizados frecuentemente a la derecha.
- Presenta imágenes radiológicas de una
bronconeumonía tuberculosa.
Federico Villarreal
c)Secuela: enfermedades del hilio:

- Frecuentemente se observa retracción (retracción
en galleta del lóbulo medio).
Federico Villarreal
TUBERCULOSIS MILIAR
•Diseminación hematógena. Son micronódulos

intersticiales (aspecto de semillas de mijo).
•Micronódulares de 1-3 mm, bien definidas.
•Distribución uniforme, ambos campos pulmonares.
•Afecta más : lóbulos inferiores, debido a su mayor
vascularización.
•Excepcionalmente: lesiones cavitarias, derrame
pleural.
Federico Villarreal
TAC: TBC MILIAR
Patrón miliar
Pequeños micromódulo de 1 a 3 mm
diámetro, distribución difusa en ambos
campos pulmonares.
Federico Villarreal
Reinfección de la tuberculosis pulmonar:

-Predilección por los campos pulmonares superiores (segmento apical y posterior
Infiltrado precoz
del lóbulo superior derecho.
de Assman
-No es frecuente la participación ganglionar.
-Frecuente la diseminación broncogena.
-Ocurre en edades mas tardías
-Cura dejando fibrosis.
Hallazgos radiológicos:
-Infiltrado precoz de Assman (patrón exudativo y patrón fibronodular).
-Neumonía Tuberculosa lobar superior.
Caverna Tuberculosa
-Bronconeumonía.
-Tractos fibrosos.
-Derrame pleural que enmascara el infiltrado.
-Cavitación.
-Esclerosis apical.
-Bronquiectasias.
Federico Villarreal
SECUELA: FIBROSIS
FIBROTORAX
APICOSUBCLAVICULAR
IZQUIERDO
Federico Villarreal
LOBECTOMIA SUPERIOR IZQUIERDA

¿Están Atentos?
Federico Villarreal
LESIONES INTERSTICIALES
DIFUSAS
Federico Villarreal
INTRODUCCION
El intersticio pulmonar se compone de cuatro
estructuras básicas:
 Paredes alveolares
 Septos interlobulares
 Espacio subpleural
 Espacio perivascular y peribronquial: que rodea
los vasos y bronquios.
Están interconectados y contienen pequeños vasos
sanguíneos y linfáticos.
Federico Villarreal
INTRODUCCION
La radiografía de tórax no permite diferenciar los distintos
componentes del intersticio pulmonar. Es posible hacerlo
con la TCAR. Por lo tanto las enfermedades intersticiales
también llamada enfermedad pulmonar infiltrativa son más
fácilmente diferenciables con la TC que con la Radiografía.
La existencia de enfermedad del intersticio pulmonar dan

lugar al Patrón Intersticial porque producen un
engrosamiento de uno o más de los cuatro componentes del
intersticio.
Federico Villarreal
PATRÓN INTERSTICIAL
El intersticio es entonces una red de tejido
conectivo formada por las 4 estructuras básicas ya
mencionadas y que rodean la vía alveolar e
intersticial.
En condiciones normales el intersticio no se ve en
la radiografía de tórax.
Su afección puede traducirse en un engrosamiento,
a veces reconocible, que denominamos PATRON
INTERSTICIAL.
Federico Villarreal
PATRON INTERSTICIAL
Traduce la afectación del espacio intersticial del pulmón.
Ocupación del intersticio por edema, infiltración celular, fibrosis o sangre.
Las lesiones tienen todos o algunos de los sgtes signos:
Consolidación reticular, lineal o nodular.
Líneas intersticiales o septales (Kerley A, B, C).
Imagen de pulmón en panal.
Los Nódulos presentan sus contornos o bordes nítidos y no tienden a la coalescencia sino a la
sumación
Engrosamiento de septos interlobulillares.

No se aprecia broncograma aéreo.
La confluencia de las lesiones es tardía.
Federico Villarreal
CARACTERISTICAS DE LA
ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL
Tres patrones de presentación:

1. Enfermedad intersticial reticular aparece en forma de una trama de
líneas, cuando son gruesas y confluentes, forman espacios quísticos,
usando el termino de panal.
2. Enfermedad intersticial nodular aparece como un conjunto de puntos
radiopacos o micronódulos
3. Enfermedad intersticial reticulonodular contiene tanto líneas como
puntos radiopacos.
Son heterogéneas, separadas entre sí por áreas visibles de pulmón con
una aireación normal.
Los márgenes de la enfermedad pulmonar intersticial están mejor
definidas.
Federico Villarreal
La EPI puede ser focal ( como sucede en el nódulo pulmonar

solitario) o puede presentar una distribución difusa en los
pulmones,
No se observa broncograma aéreo.
Federico Villarreal
ENFERMEDADES PULMONARES
INTERSTICIALES PREDOMINANTEMENTE
RETICULARES
1 EDEMA INTERSTICIAL PULMONAR

2 FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA
3 PULMON REUMATOIDE
Federico Villarreal
EDEMA INTERSTICIAL PULMONAR

• Incremento de la presión capilar (ICC),al
incremento de la permeabilidad capilar (reacción
alérgica) o a la disminución de la absorción de
líquido (bloqueo linfático por metástasis).
• Se manifiesta a través de 4 hallazgos radiológicos
clave: presencia de líquido en las cisuras (mayor y
menor), manguito peribronquial (por la presencia
de liquido en las paredes de los bronquiolos),
derrame pleural y líneas B de kerley.
Federico Villarreal
EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO

Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
TIPICO PATRON EN ALAS DE
MARIPOSA
Federico Villarreal
Federico Villarreal
LINEAS “B” DE KERLEY

DE 1 -2 CM LONGITUD
Federico Villarreal
LINEAS “A” DE KERLEY

DE 2-6 CM LONGITUD
Federico Villarreal
PATRON INTERSTICIAL:
EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO
Desflecamiento hiliar, líneas

B de Kerley.
Engrosamiento de la Cisura.
Derrame pleural.
Federico Villarreal
PATRON INTERSTICIAL PULMONAR

SECUNDARIO A ICC
Federico Villarreal FIBROSIS PULMONAR
PATRON INTERSTICIAL DESTRUCTIVO
Perdida completa de la arquitectura acinar.

Cuando la destrucción es muy significativa ,lesiona el intersticio
y hace que aumente de grosor : pulmón fibrótico.
Formación de espacios quísticos irregulares, de pared gruesa,
tamaño variable y predominantemente periféricos.
Reducción del volumen pulmonar.
Distorsión de la vascularidad pulmonar.
Es de utilidad la TCAR en estadios avanzados, sobre todo se
agregan quistes periféricos.
También se le denomina pulmón en panal o pulmón en estadio
final.
Puede haber bronquiectasias.
Federico Villarreal
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA
Federico Villarreal FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA
TCAR: FPI AVANZADA, PANALIZACIÓN

TCAR : ÁREAS RETICULARES Y EXTENSA CON BRONQUIECTASIAS POR
ÁREAS DE PANALIZACIÓN DE TRACCIÓN. PERDIDA DEL VOLUMEN
DISTRIBUCIÓN PERIFERICA Y PULMONAR- FASE TERINAL DE LA
BIBASAL NEUMONIA INTERSTICIAL
Federico Villarreal
PULMON REUMATOIDEO
Tres manifestaciones más frecuentes son:

1.Derrames pleurales (unilaterales).
2.Enfermedad pulmonar intersticial (patrón reticular
difuso, más prominente en bases).
3.Nódulos pulmonares denominados nódulos
necrobióticos (aparecen en bases pulmonares, la
cavitación en frecuente).
Federico Villarreal
Artritis Reumatoide: derrame pleural
Federico Villarreal
Artritis Reumatoide: patrón reticular
difuso
Federico Villarreal
Artritis Reumatoide: nódulos pulmonares
Federico Villarreal
FIBROSIS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE:

Engrosamientos septal y panalización en bases a
predominio subpleural
Federico Villarreal
PATRON RETICULAR
(SARCOIDOSIS AVANZADA
Federico Villarreal
TIPICO PATRON RETICULAR

Imagen TCAR, pulmón derecho
(engrosamiento del intersticio
intralobular,( fechas).
Federico Villarreal
PATRÓN NODULAR
( NODULOS METASTASICOS
POR
CA DE TIROIDES
Federico Villarreal
PATRÓN
RETICULONODULAR
(PATRON MIXTO)
Federico Villarreal
TC CORONAL:
ENFERMEDAD
INTERSTICIAL
RETICULONODULAR
Líneas y Puntos o
micromódulos
Federico Villarreal
TRAMA VASCULAR PULMONAR NORMAL

•Perfusión es máxima en las bases.
•Ramificación dicotómica (simétrica).
•Localización central: Son mayores en el hilio y región
perihiliar. Distribución en abanico.
•El calibre disminuye del centro a la periferia.
•Se ramifican en ángulo agudo, divergen hacia la
periferia pulmonar, se afilan a medida que se hacen
divergentes y dejan de ser visibles al aproximarse a
los márgenes del pulmón.
•Mayor calibre de los vasos en los lóbulos inferiores.
Federico Villarreal
Federico Villarreal
PATRON INTERSTICIAL NODULAR
•Opacidades pequeñas redondeadas, con márgenes bien

definidos, distribución uniforme, tamaño menor de 5mm
diámetro, forma homogénea.
•Estos nódulos tienen dos causas fundamentales:
A)enfermedades granulomatosas y B) diseminación
hematógena de tumores malignos.
•La combinación de nódulos intersticiales y nódulos alveolares
es posible, especialmente en enfermedades granulomatosas,
que pueden diseminarse a través de la vía respiratoria como
por vía hemática.
Federico Villarreal
PATRON INTERSTICIAL NODULAR
NÓDULOS:
PEQUEÑOS: 2-10mm
Federico Villarreal
Opacidades nodulares de pequeño tamaño distribuidas de

manera difusa, bilateral, a predominio de lóbulos inferiores.
Federico Villarreal
PATRÓN INTERSTICIAL
NODULAR: SARCOIDOSIS
Federico Villarreal
PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR:

METASTASIS
Patrón micronodular bilateral de Cáncer gástrico
Federico Villarreal
PATRON INTERSTICIAL NODULAR:METASTASIS

Nódulos de tamaños diferentes de 5 a 10mm por
Ca Colón
Federico Villarreal
Federico Villarreal
ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS CRONICAS (EPOC)
Federico Villarreal
EPOC
DEFINICIÓN
Obstrucción bronquial general persistente e
irreversible de las vías respiratorias.
Se caracterizan por el aumento de la resistencia al
flujo aéreo en la espiración.
Federico Villarreal
EPOC
Comprende:
 Enfisema
 Bronquitis crónica
Otras enfermedades que se asocian o pueden
asociarse a obstrucción bronquial crónica:
 Asma
 Bronquiectasias
 Fibrosis Quística
Federico Villarreal
EPOC: ENFISEMA
DEFINICIÓN
Dilatación crónica, progresiva, irreversible de los espacios
aéreos distales a los bronquiolos terminales, con
destrucción de la pared alveolar, sin fibrosis activa.
Este término, no debe utilizarse para la hiperinsuflación aguda

y reversible, como la existente en la acidosis metabólica, el
asma o la bronquiolitis infantil.
Federico Villarreal
1. Hiperclaridad bilateral.
2. Disminución de la vascularidad
pulmonar.
3. Silueta cardiaca estrecha, pequeña,
longitudinal, en gota.
4. Tórax en tonel
5. Diafragmas aplanados.
6. Excursión diafragmática respiratoria
esta disminuida (N: 5-10cm) Patológico:
3cm.
7. Espacio retroesternal amplio (+ de
3.5cms).
8. Arterias pulmonares centrales dilatadas
por aumento de la resistencia vascular
pulmonar e hipertensión subsiguiente.
9. Costilla posteriores horizontales.
9. Espacios intercostales ensanchados.
10. Aumento del diámetro
anteroposterior.
Federico Villarreal
ENFISEMA PULMONAR:
Tórax PA: escasos vasos en campo superiores, hipertransparencia pulmonar.
Lateral Derecha: diámetro retroesternal aumentado, diafragmas aplanados,
hiperinsuflación , silueta cardiaca en gota.
+ 3.5 cm
Federico Villarreal ENFISEMA PULMONAR
Federico Villarreal
EPOC: BRONQUITIS CRÓNICA
• Se define como la existencia de tos y la producción

de esputos que ha de estar presente casi todos los
días de al menos 3 meses consecutivos, durante al
menos 2 años sucesivos.
Federico Villarreal
Federico Villarreal
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS DE LA
BRONQUITIS CRÓNICA
 Radiografía de tórax muchas veces es normal.
 Signo del “Manguito”: engrosamiento de las paredes bronquiales y
perivasculares del intersticio axial (3mm).(mejor vistas en la región paracardiaca
derecha)
 Aspecto de “Tórax sucio”: Opacidades redondas pequeñas, irregulares.
 Atrapamiento aéreo en la espiración.
 Estrechamiento traqueal variable.
 Aumento de trama broncovascular en bases.
 Presencia de arterias pulmonares tortuosas.
 Bronquitis recidivante crónica: fibrosis peribronquial con patrón intersticial en
las zonas pulmonares inferiores.
 Pulmones con características de enfisema (dilatación de las arterias centrales,
aplanamiento del diafragma, ensanchamiento del espacio retroesternal).
Federico Villarreal
BRONQUITIS CRÓNICA
A) Marcado patrón bronquial a B) Base Izq. Patrón lineal, con C) Imagen tubular, mal
predominio izquierdo. bronquios dilatados, pared definida, con secreciones
engrosada. retenida.
Federico Villarreal
EPOC: ASMA BRONQUIAL
Concepto: Enfermedad común de las vías

respiratorias, caracterizada por episodios
paroxísticos de disnea, tos y sibilancias.
• Hiperactividad de las vías aéreas frente a distintos
estímulos: alérgicos, infecciosos, tóxicos y físicos.
Federico Villarreal
ASMA BRONQUIAL : SIGNOS RADIOLÓGICOS

Atrapamiento aéreo espiratorio:
 Ensanchamiento de los espacios intercostales
Descenso y aplanamiento o inversión del diafragma
Hiperinsuflación e hiperclaridad pulmonar
Aumento del espacio retroesternal
Tamaño cardiaco casi siempre es normal a veces silueta larga o estrecha .
Vasos pulmonares normales
Asma bronquial crónico: Tórax en campana
Entre crisis la placa es normal
Tapones mucosos:
 Focos de atelectasia lobular obstructiva
 Consolidación
Pacientes con larga evolución: Engrosamiento de la pared bronquial y
Bronquiectasias
Federico Villarreal
HALLAZGOS RADIOLOGICOS POR TC DEL

ASMA BRONQUIAL
Engrosamiento de la pared bronquial
Estrechamiento de la luz bronquial
Bronquiectasias
Perfusión en mosaico
Atrapamiento aéreo en la exploración espiratoria

Federico Villarreal
COMPLICACIONES DEL ASMA BRONQUIAL

1.Impactación mucoide
2.Atelectasias
3.Neumonías
4.Neumotórax
5.Neumomediastino
Federico Villarreal
ASMA BRONQUIAL
Federico Villarreal
BRONQUIECTASIAS
Son dilataciones irreversibles anormales, crónica de los bronquios

medianos y pequeños. Afecta a un área limitada del árbol bronquial.
Las bronquiectasias son más frecuentes en las regiones posterobasales del
pulmón.
Gravedad: sacular (quística) > varicosa >cilíndrico.
• En las b. quísticas (saculares) existe una distorsión marcada del árbol
bronquial con terminaciones saculares llenas de secreción purulenta.
• Las b. varicosas presentan dilataciones bronquiales localizadas en forma
bulbosa y se asocian al síndrome de Swyer-James.
• Las b. cilíndricas presentan bronquios mínimamente dilatados y pueden
ser reversibles.
Federico Villarreal
CAUSAS BRONQUIECTASIAS CONGÉNITAS
• Síndrome de Kartagener
• Fibrosis Quística
• Cardiopatías Congénitas
• Deficiencias de Inmunoglobulinas
• Anormalidad de Klippel – Feil
• Secuestro pulmonar
• Deficiencias de antitripsina
• Broncomalasia
Federico Villarreal
CAUSAS DE BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS

• Sarampión
• Tos ferina
• Infección por adenovirus
• Infección bacteriana por ejemplo Klebsiella
Staphylococcus , o Pseudomonas
• Gripe
• Tuberculosis
• Infección por hongos
• Infección por micoplasma
Federico Villarreal
HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE LAS

BRONQUIECTASIAS
Opacidades lineales paralelas: bronquios dilatados con la pared bronquial
engrosada, (patrón “en vías de tren”).
Afilamiento anormal de los bronquios.
Imágenes aéreas con pared definida, que dan lugar al signo del “anillo de sello”
(el "anillo" es el bronquio dilatado y el vaso “el sello”): lesión clave en la TC.
Imágenes quísticas, con o sin nivel hidroaéreo. Aspecto en “Nido de Paloma”
Opacidades tubulares u ovoides, que corresponden a bronquios repletos de
moco o líquido.
En ocasiones los bronquios, llenos de secreciones, pueden verse como imágenes
lineales densas en forma de Y, V o en dedo de guante.
•La TC es el estudio de elección.
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Bronquiectasias
generalizadas:
Opacidades lineales
paralelas (flecha hueca).
Imágenes aéreas con pared
definida (flecha).
Federico Villarreal
Opacidades lineales
paralelas
Que corresponden a
bronquios dilatados
con la pared
engrosada. Signo
del “vías de
tranvía” (flechas).
Federico Villarreal
Imágenes en anillo (flecha corta).

Imágenes quísticas (flecha hueca).
Imagen en riel de tranvía (flecha larga).
Impactaciones de moco flecha gruesa.
Federico Villarreal
CRITERIO DIAGNOSTICOS DE BRONQUIECTASIA POR

TCAR
 Dilatación bronquial: Presencia de un diámetro bronquial interno
mayor que el de la arteria bronquial adyacente. Esta relación se denomina
índice broncoarterial.
 “signo del anillo de sello”: el bronquio dilatado forma un anillo y la

arteria acompañante: el sello.
 Lesiones quísticas, con o sin nivel hidroaéreo.
 Bronquios dilatados dando lugar al signo del “vías de tranvía"

Federico Villarreal
Bronquiectasias quísticas agrupadas

en hilera.
Bronquiectasias Quísticas agrupadas en

racimo.
Federico Villarreal
FIBROSIS QUISTICA
•Enfermedad hereditaria de transmisión autosómica recesiva.

•Producción de secreciones anormales a partir de las glándulas exocrinas del
páncreas, glándulas salivales, glándulas sudoríparas, colon y árbol
traqueobronquial.
Hallazgos Radiológicos:
- Acentuación de la trama pulmonar por engrosamiento de las paredes
bronquiales, que se representa como opacidades lineales o redondeadas mal
definidas de 3 a 5 mm, y se localizan a 2-3 cm de la pleura.
- Bronquiectasias con engrosamiento de la pared bronquial.
- Hiperinsuflación pulmonar.
- áreas focales de consolidación.
Complicaciones: Neumotórax, neumonía, hipertensión pulmonar, cor
pulmonale.
Federico Villarreal
FIBROSIS
QUISTICA
Acentuación de la trama
pulmonar, por
engrosamiento de la pared
bronquial, bronquiectasias ,
hiperinsuflación.
Federico Villarreal
FIBROSIS QUISTICA PULMONAR
39 AÑOS DAMA.
BRONQUIECTASIAS
DIFUSA Y VARIAS
BULLAS
Federico Villarreal
FIBROSIS QUISTICA
BULLAS EN LOBULO DERECHO BR0NQUIECTASIAS DISEMINADAS
Federico Villarreal
FIBROSIS QUISTICA PULMONAR
IMPACTACION MUCOSA
BRONQUIECTASIAS
Federico Villarreal
NEUMOCONIOSIS
DEFINICION
•Son enfermedades ocupacionales pulmonares
intersticiales causadas por inhalación, retención y
reacción tisular de polvos inorgánicos.
Federico Villarreal
SILICOSIS
•Exposición prolongada al polvo de silice durante 10 a 20
años.
•Opacidades nodulares redondas multiples homogéneas, bien
definidas de 1 – 10mm aspecto de « tormenta de nieve » en
las zonas medias y superiores.
•Fibrosis reticular difusa y progresiva.
•Calcificacion en cascara de huevo de los ganglios linfáticos.
(hilios aumentados de tamaño y calcificados).
•Pérdida del volumen pulmonar por fibrosis masiva
progresiva.
•Reactivación de la tuberculosis.
Federico Villarreal
Federico Villarreal
SILICOSIS CRONICA SIMPLE

Distribución difusa a predominio de campos superiores y
posteriores, engrosamiento hiliar calcificadas en cascara de
huevo
Federico Villarreal
ASBESTOSIS
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
• Placas pleurales (pleura parietal) calcificación de la pleura
diafragma.
• Derrame pleural.
• Fibrosis pulmonar: trama reticular y lineal en las bases.
• Contorno cardiofrénico mal definido.
• Contorno diafragmático mal definido.
• Producen carcinoma broncogénico o mesotelioma después
de un período de latencia de varias decadas.
Federico Villarreal
Federico Villarreal
EXPOSICION AL ASBESTO
Patrón reticulonodular. Engrosamiento ASBESTOSIS
pleural. Calcificación pleural. Patrón nodular. Predominio en
base y periferia
Federico Villarreal
¿Están
atentos?
Federico Villarreal
ENFERMEDAD VIRAL SARS-CoV-2
• La COVID-19 (enfermedad por coronavirus 2019) es una

enfermedad infecciosa causada por una cepa de coronavirus
denominada SARS-CoV-2 (síndrome respiratorio agudo
severo coronavirus 2). Los primeros casos se vieron en
Wuhan, China, a fines de diciembre de 2019 y desde allí se
ha extendido rápidamente a prácticamente todo el mundo.
Fue reconocida oficialmente como pandemia por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) el 11 de marzo de
2020.
Federico Villarreal
PATRONES MÁS COMUNES OBSERVADOS EN TC

1) Opacidades en vidrio esmerilado: áreas de opacidad
pulmonar (muy blancas) que no ocultan las estructuras
bronquiales ni los vasos sanguíneos subyacentes.
2) Consolidación: área de opacidad pulmonar que oculta las
estructuras bronquiales y los vasos pulmonares.
3) Opacidades lineales.
4) Engrosamiento de la pared bronquial.
5) Signo del halo invertido: un área de opacidad en vidrio
esmerilado rodeada de un anillo concéntrico de consolidación.
6) Patrón en adoquín desordenado: (crazy-paving, en
inglés)empedrado, presencia de opacidad en vidrio esmerilado
asociada con engrosamiento del septo interlobular e
intralobular.
Federico Villarreal
TC:
Patrón en Empedrado, es la
superposición de opacidades
en vidrio deslustrado
asociadas a engrosamiento
de los septos interlobular e
intralobular.
Federico Villarreal
Varón 60 años.
Positivo para Covid-19
BRONQUIECTASIAS
FOCO DE CONDENSACION
EN LA LINGULA
OPACIDADES EN VIDRIO DESLUSTRADO

Federico Villarreal
Opacidades en Vidrio Deslustrado (OVD) mejor

identificadas en la TC que en la Radiografía de
Pulmones
Federico Villarreal
HALLAZGOS RADIOLOGICOS DEL COVID-19
Las radiografías de tórax en pacientes con COVID- 19 muestran diversos

hallazgos:
 Tórax normal en la etapa temprana.
 Opacidades moteadas o difusas asimétricas del espacio
aéreo en etapas posteriores.
 Opacidades pueden mostrar un predominio bilateral
inferior y periférico.
 Opacidades alveolares, tendencia a la consolidación en la
zonas periféricas o subpleurales.
 Consolidaciones retículo-alveolares.
Federico Villarreal
Neumonía moderada, Neumonía grave,

consolidaciones retículo- Afectación extensas bilateral con
alveolares en campos medios e opacidades alveolares, tendencia
inferiores bilaterales. a la consolidación en la periferia
de ambos pulmone.s
Federico Villarreal
1er día 4to día 6to día

Opacidad en vidrio Patrón reticular por
deslustrado engrosamiento de los
septos
Federico Villarreal
HALLAZGOS RADIOLOGICOS MENOS

FRECUENTES DEL COVID-19
• Derrame pleural.
• Derrame pericárdico.
• Adenopatías mediastínicas.
• Cavitación, (espacio lleno de aire tras necrosis del parénquima
inflamatorio).
• Signo del halo (opacidad en vidrio deslustrado alrededor de un nódulo o
masa).
• Neumotórax.
• El tromboembolismo pulmonar agudo en COVID-19 se ha comunicado
como una complicación excepcional.
• Patrón de neumonía organizada, incluyendo el signo del halo inverso
que consiste en un área de vidrio deslustrado rodeada por un anillo
completo o casi completo de consolidación..
Federico Villarreal
CONCLUSIONES
• La TC ha demostrado ser una técnica de imagen con muy

buenos resultados para identificar la afectación pulmonar
por SARS-CoV-2 (COVID-19), incluso en pacientes
asintomáticos.
• La afectación en vidrio deslustrado, aislada o en

combinación con consolidaciones pulmonares, es el hallazgo
radiológico más común.
Federico Villarreal
GRACIAS TOTALES

Lesion Alveolar 2021

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Facultad de Medicina

LESIONES DEL ESPACIO

¿QUE PUEDE LLENAR LOS ESPACIOS AEREOS

Liquido: edema agudo pulmonar.

SIGNOS RADIOLOGICOS DE LA LESION

• Distribución lobar o segmentaria (forma alveolar

SIGNO DE BRONCOGRAMA AÉREO

CONSOLIDACION Y SIGNO DEL

SIGNO DE BRONCOGRAMA AÉREO

Excluye patología pleural y mediastínica.

NODULOS ACINARES O NODULOS

SIGNOS TOMOGRAFICOS DE LA LESION ALVEOLAR

B) Tomografía Computarizada (TC)

(B). Opacidad en vidrio

LOCALIZACION DE LAS LESIONES

Cualquier opacidad pulmonar intratorácica

Una lesión intratorácica que no está en

Signo de la Silueta Signo de la Signo de la Silueta (-), no borra el

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

A.LESIONES LOCALIZADAS: Lobulares y Segmentarias.

B.LESIONES DIFUSAS: Edema Agudo de Pulmón, Neumonías raras.

C. LESIONES MULTIFOCALES: Densidades mal definidas.

A. LESION ALVEOLAR LOCALIZADA

CAUSAS MAS FRECUENTES:

LESION ALVEOLAR LOCALIZADA

Neumonia por radiación Neumonía de Loeffler

Sarcoidosis Micosis: Histoplasmosis,

NEUMONIA POR NEUMOCOCO

NEUMONIA LOBAR LSD

A: . Lóbulo superior derecho. Borra la aorta

B: Lóbulo medio derecho. borra el borde cardiaco

C: Lóbulo inferior derecho. borra el hemidiafragma

D: Lóbulo superior izquierdo. La enfermedad está

E: Língula. Borra el borde cardiaco izquierdo (flecha

F: Lóbulo inferior izquierdo. borra el hemidiafragma

NEUMONÍA POR KLEBSIELLA (BACTERIA GRAM -)

• Desencadena: derrame y empiema pleural.

Condensación lobar con aumento de volumen y,

B. LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS

• Afectan la totalidad del espacio aéreo.

Consolidación difusa de todo el

NEUMONIA CON FOCOS MULTIPLES

EDEMA AGUDO PULMONAR NO

Imágenes en “Alas de mariposa o butterfly

TIPICO EDEMA AGUDO

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO:

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO:

CAUSAS DEL EDEMA AGUDO PULMONAR

EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO

C. LESIONES ALVEOLARES CON DENSIDADES

LESIONES ALVEOLARES CON DENSIDADES

BNM: Este es el patrón más

BNM TCAR VIDRIO DESLUSTRADO

• Causadas por hongos oportunistas ha aumentado

• Diseminación directa o hematógena.

Manifestaciones radiológicas de la candidiasis en la

• Áreas de atenuación en vidrio esmerilado.

MICOSIS PULMONAR: HISTOPLASMOSIS

Imagen de los perdigones, broncolitiasis

MICOSIS PULMONAR: ASPERGILOSIS-

HALLAZGOS RADIOLOGICOS ASPERGILOMA

HALLAZGO TOMOGRAFICO DEL MICETOMA

Enfermedad infectocontagiosa, afecta cualquier órgano,

GRANULOMA O TUBERCULOMA BIEN