SEMIOLOGA RADIOLGICA

-CONSOLIDACIN DEL ESPACIO

AREO ( ALVEOLAR)
-ATELECTASIA
-OPACIDADES INTERSTICIALES
-NDULO/MASA
ENFERMEDADES DEL PARNQUIMA PULMONAR
AUMENTO
(OPACIDADES ANORMALES)
DISMINUCIN
(HIPERCLARIDADES)
DENSIDAD PULMONAR
-ENFISEMA PULMONAR

INFILTRADOS PULMONARES
Opacidad pulmonar
Contornos mal definidos
No destruye, ni desplaza la morfologa
general
nicos o mltiples
Localizados o difusos
EXUDADO INFLAMATORIO (neumona, bronconeumona, TBC)
TRASUDADO edema pulmonar (mayora cardiognica, otras
hipoproteinemia, SDR), aspiracin
HEMORRAGIAS (traumatismos, infarto pulmonar, etc)
NEOPLASIAS linfomas y carcinoma
CAUSAS
CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS
CLASIFICACIN
1. INFILTRADO ALVEOLAR O DEL ESPACIO AREO
2. INFILTRADO INTERSTICIAL
3. INFILTRADO ALVEOLO-INTERSTICIAL
INFILTRADO ALVEOLAR (CONSOLIDACIN
DEL ESPACIO AREO)
SE TRASMITE RPIDAMENTE A TRAVS DE LOS POROS DE KOHN Y
CANALES DE LAMBERT A LOS ESPACIOS AREOS ADYACENTES SIN
RESPETARSE LMITES SEGMENTARIOS
AIRE INTRAALVEOLAR ESTA REEMPLAZADO
POR LQUIDOS Y/O CLULAS
CONSOLIDACIN O PATRN ALVEOLAR
Opacidades coalescentes
Mrgenes mal definidos (algodonosos) o
netos (limitan con una cisura)
Homogneas o no
Distribucin lobar o segmentaria
Signo del broncograma areo
Distribucin lobar en alas de
mariposa
SIGNOS RADIOGRFICOS
PATRN ALVEOLAR
Edema agudo de pulmn
PATRN EN ALAS DE
MARIPOSA
Consolidaciones
alveolares densas
perihiliares bilaterales
Ocupan las regiones
centrales del pulmn y se
extienden lateralmente
detenindose antes de
alcanzar las porciones
perifricas del pulmn.
Se ve en pacientes con:
-edema pulmonar o
-hemorragia pulmonar
Edema agudo de pulmn
Cateter
va central
Patrn alveolar
bilateral asimtrico
Neumona: inflamacin aguda del
parnquima pulmonar (bronquolos
respiratorios y terminales, alvolos e
intersticio), de origen infeccioso
caracterizado por la presencia de fiebre,
sntomas respiratorios agudos ms la
evidencia de infiltrados parnquimales en la
radiografa de trax.
Enfermedad infecciosa producida por
bacterias, virus y otros.
-Aparece como un exudado inflamatorio en
el parnquima pulmonar.
-Etiologa variada.
-Se confirma el Dx con placas frontal y
lateral de trax
-Procesos predisponentes (bronquiectasias,
tumores bronquiales).
-Complicaciones: abscesos, carnificacin,
empiema.
Neumona:
NEUMONIA LOBAR
BRONCONEUMONIA
NEUMONIA INTERSTICIAL
-Fiebre -Expectoracin herrumbrosa o purulenta
-Dolor torcico -Disnea
-infiltrados pulmonares radiolgicos
Dx:
CLASIFICACIN
En huspedes normales todas las anormalidades radiogrficas
deben desaparecer despus de 6 sem de una ATB apropiada
Condensacin lobar superior
derecha
( contorno superior mal definido y el
lmite inferior neto en contacto con
la cisura menor).
NEUMONA LOBAR
NEUMONA LOBULO MEDIO
CISURITIS
Condensacin neumnica que no
borra el borde cardiaco derecho
(posterior)
SIGNO DE LA SILUETA
Rx: consolidacin pulmonar proyectada
sobre la base izquierda que borra el
borde cardiaco.
Rx: consolidacin pulmonar
proyectada sobre la base izquierda,
borra el hemidiafragma y no el
contorno cardiaco
SIGNO DE LA SILUETA
Las marcas lineales que
se ven en los pulmones
son bsicamente vasos
sanguneos, que tienen
densidad agua (tejidos
blandos).

Slo son visibles la
traquea y los bronquios
principales.

Los bronquios
intraparenquimatosos no
son visibles en la rx de
trax normal.
Vemos alguna vez los bronquios en el pulmn?
CONSOLIDACIN EXTENSA DEL ESPACIO AREO

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AREO
Paciente alcohlico de 50 aos con escalofros y
tos, que experiment una gran mejora despus
de un tto con ATB de 14 das de duracin.
RX:
opacificacin homognea del
hemitrax medio e inferior
con consolidaciones
parcheaadas en el extremo
de la base pulmonar y en el
LSD
Borramiento de la silueta
cardica derecha
Broncograma areo

Signo del
broncograma
areo
Indica una lesin pulmonar
(alveolar) y excluye una lesin
pleural o mediastnica
TC: Broncograma areo: los bronquios
contrastan en el espacio alveolar denso
(neumona urmica)
Atelectasias (no obstructiva)
bronquios llenos de aire apiados
Se puede ver:
Neumona
Edema pulmonar (ICC, SDRA)
Infarto pulmonar (embolias)
Ciertas lesiones pulmonares
crnicas
Condensacin del LSD,
con broncograma areo
Condensacin basal
derecha con imgenes de
broncograma areo
Bronconeumona (neumona focal, lobulillar
-Los grmenes llegan por inhalacin y torrente
sanguneo.
-Afectacin multilobulillar, que se encuentran
adyacentes a las partes ventiladas del pulmn.

Radiologa:
-Opacidades nodulares confluentes mltiples,
mal definidas.
-Alveolograma areo (patrn en mosaico).
-Aireacin deficiente puede originar bandas
basales de opacidad (similar a atelectasia).
Bronconeumona (neumona focal, lobulillar
Neumona Intersticial:
Inflamacin del tejido conectivo del pulmn.
-Causada por: micoplasma, virus, rickettsias.
-Llegan por las vas areas: Infiltracin
linfocitaria en los alveolos peribronquiales
(aspecto similar a neumona lobulillar).
-Fibrosis intersticial crnica.

Radiologa:
-Opacidades lineales y reticulares en la parte
central del pulmn.
-Sombras focales confluentes.
NEUMONA INTERSTICIAL
Derrame pleural paraneumnico
:
-Opacidad homognea en el espacio pleural.
-Cisuritis interlobular: pseudotumor fusiforme.
-Derrame libre en seno costofrnico.
Cuadro clnico:
-Fiebre sbita, ts, dolor torxico pleurtico,
esputos serosos, purulentos o hemticos.
-Auscultacin, estertores finos, 40% relacin
Rx.
-Leucocitosis, desviacin izquierda.
-Gram.


DERRAME PARANEUMONICO
Neumococos:
-segmentaria o lobar
-Lmites precisos.
-Broncograma aereo.
-Afectacin pleural.

N.Atpicas: (Adenovirus, Influenza,
Micoplasma).
-Segmentaria o lobar.
-Unicas o multiples.
-No derrame.

G (-) -Lobares ocasionalmente
(Pseudomona, E.coli.).

P, CARINI
VARICELLA
Neumona Atpica:
Legionella Pneumona asociada a dolor
pleurtico.
RX infiltrados bilaterales confluentes. (50%
unilaterales)
-Pequeo derrame pleural 50%.
Neumocistis carini:
-Inflamacin difusa confluentes sin
cardiomegalia.
-Infiltrados hiliares y simtricos,(broncograma).
Serratia marcescens (intubados)
-Areas de bronconeumona focal o multifocal
en parches.
-Abscesos microscpicos (40% derrame).

Anaerobios
-Neumona lobar, reas grandes con
mltiples cavidades.
-Empiema.
Varicela
-Lesiones acinares difusamente repartidas en
ACP.
-Deja mltiples calcificaciones.

Diagnstico Diferencial:
-Congestin pulmonar.
-Fibrosis pulmonar.
-Atelectasia.

OPACIDAD ALVEOLAR POR REABSORCIN DEL
AIRE
Obstrucciones bronquiales (secreciones espesas, carcinoma,
granuloma, cuerpo extrao, etc)
Comprensin del pulmn (masas, derrames, neumotrax, etc.)
Disminucin de los movimientos respiratorios (coma, anestesia,
ascitis, etc)
Reduccin del surfactantante pulmonar (SDRA Y SDRN)
Es un segmento, un lbulo
o un pulmn donde se ha
reabsorbido el aire, no
hay aire dentro de los
alvolos (colapso)
ATELECTASIA
CAUSAS
TIPOS DE ATELECTASIA:
Obstructiva : Obstruccin comunicacin entre traquea y alvelos
(Reabsorcin) (cuerpo extrao carcinoma broncognico)

Pasiva (relajacin) neumotrax o derrame pleural

Compresiva: Ocupacin espacio intratorcico por ndulo, quiste,
bulla que crece en el pulmn

Adhesiva: Opacidades lineales en las bases por deficiencia
surfactante (SDR neonato)

Cicatricial: TBC post primaria, fibrosis pulmonar idioptica
RX de perfil: se ve como una opacidad triangular, de base pleural
y vrtice que se dirige hacia el hilio, sus bordes son lisos y cncavos,
ATELECTASIA PULMONAR TOTAL
Proyeccin PA
Colapso pulmonar izquierdo por carcinoma
broncognico central
Hemitrax opaco con desplazamiento
mediastnico ipsilateral e hiperinsuflacin
compensadora del pulmn sano (herniacin)
Proyeccin lateral
Hiperclaridad retoesternal aumentada por
herniacin anterior del pulmn derecho
Aumento de densidad en la parte
posterior
ATELECTASIA LOBAR
LSD
Colapso del LSD. En la proyeccin PA se
observa el desplazamiento de la cisura menor
En la lateral se ve como una opacidad en
cua de localizacin superior con el vrtice
dirigido al hilio
ATELECTASIA
PASIVA
(RELAJACIN)
NEUMOTRAX ESPONTNEO
Colapso del pulmn derecho
Broncograma areo bien
Definido indica permeabilidad
de las vas areas
ATELECTASIA COMPRESIVA
Sustitucin casi completa de lbulo
superior por una gran BULLA
ATELECTASIA
LAMINAR
Bandas radiopacas localizadas habitualmente en lbulos inferiores,lbulo medio o lngula.
Trayecto horizontal, uni o bilateral.
Se producen en casos hipoventilacin por ciruga, obesidad importante, elevacin del
hemidiafragma, o secundarias tromboembolismos, fibrosis pulmonar.