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Anatomía y semiología de la Rodilla

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Anatomía y Semiología de la Rodilla

Noviembre 2006

Anatomía y semiología de la Rodilla

Qué es la rodilla? Es un segmento del MI., limitada hacia arriba por una línea circular alrededor del muslo, a dos traveces de dedo por encima de la rótula y hacia abajo, por otra línea circular que pasa por el extremo inferior de la tuberosidad anterior de la tibia.

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Estructuras óseas Fémur Rótula Tibia y peroné (extremidad superior)

Anatomía y semiología de la Rodilla

Femur: es un hueso largo que forma por sí solo el esqueleto del muslo. Se articula hacia arriba con el coxal y hacia abajo con la tibia. Extremidad inferior: Cóndilos femorales (el interno, más estrecho y mas largo), y tróclea. Rótula: es un hueso sesamoideo situado en la parte anterior de la rodilla. Triangular De base superior Vértice inferior 2 caras: anterior y posterior 2 caras laterales

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Tibia: forma parte del esqueleto de la pierna, es un hueso largo que se sitúa en la parte interna de la pierna. Se articula hacia arriba con el fémur, hacia abajo con el astragálo y hacia fuera con el peroné en sus extremidades. Extremidad superior: formada por dos tuberosidades, interna y externa, que soportan las cavidades glenoideas de la tibia. - TAT - Tubérculo de Gerdy - Meseta tibial: es una plataforma horizontal sobre la cara superior de las tuberosidades. Presenta las cavidades glenoideas interna (más cóncava, larga y menos ancha) y externa, separadas por el espacio interglenoideo. - Espinas de la tibia

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Peroné: hueso largo, delgado, situado en la parte externa de la pierna. Se articula hacia arriba con la tibia y hacia abajo con la tibia y el astrágalo. Extremidad superior: - cabeza del peroné (peroneo lateral largo, sóleo) - apófisis estiloides (biceps, LLEC)

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Rodilla
3.

Región anterior (rotuliana) - formada por partes blandas situadas por delante de la articulación de la rodilla. - limitada lateralmente por dos líneas verticales que pasan por el borde posterior de los cóndilo interno y externo. -Piel - Tejido celular subcutáneo: es frecuente encontrar por delante de la rótula una bolsa prerotuliana superficial o subcutánea - Aponeurosis: separada de la rótula por una bolsa serosa prerotuliana media o subaponeurótica. - Muscular: 4 planos: 1. tensor de la facia latea ( tub ext tibia, borde ext rótula, zona yuxtarotuliana interna, 2. tendón del recto anterior (base rótula), 3. lámina tendinosa de los vastos ( base rótula) y 4. tendón crural (base rótula). Tendones de los músculos de la pata de ganzo: sartório, recto interno, semitendinoso (tub int tibia)

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Articulación de la rodilla Es una trocleartrosis (una superficie en forma de cornete se adapta a una superficie cóncava, permitiendo movimientos de bisagra: flexoextensión) Meniscos intraarticulares (fibrocartílagos) - Interno: forma de C. Se inserta por su cuerno anterior a nivel preespinal, por delante del L.C.A., y por su cuerno posterior a nivel retroespinal por delante del L.C.P.. - Externo: forma de O. Se inserta por su cuerno anterior a nivel preespinal, por fuera y atrás del L.C.A., y por su cuerno posterior a nivel retroespinal. - Unidos frecuentemente hacia delante por el ligamento transverso. - Medios de unión: cápsula articular y ligamentos(tejido fibroso,o conjuntivo).

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1.

Región posterior (poplítea)

-Límites: - Superoexterno: biceps (cabeza de peroné, apófisis estiloides y tub ext tibia) - Superointerno: semimembranoso y semitendinoso ( tub int tibia) - Inferior: gemelos -Contenido: - Celda posterior o superficial: rama cutánea del ciático menor y vena safena externa. - Celda anterior o profunda: arteria y vena poplítea, y ciático mayor (en el ángulo superior se divide en interno y externo)

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Ligamentos Anteriores: - plano capsular (aletas de la rótula y ligamentos minescorotulianos) - plano tendinoso (tendón rotuliano, tendón cuadricipital, aponeurosis fascia lata) - plano aponeurótico Laterales - LLI: 2 partes, Principal: (IP):vertice de la tuberosidad del condilo interno del femur (ID):tuberosidad tibial, la mayoria de las fibras se dirigen al borde interno de la tibia Accesorio: se extiende hasta el fibrocartilago articular interno. - LLE: (IP): tuberosidad del condilo externo de femur. (ID): parte antero externa de la extremidad superior del perone.

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Posteriores - LCA: (IP): superficie pre-espinal de lameseta tibial. (ID) mitad posterior de la cara intercondilea del condilo externo del femur. - LCP: (IP): superficie retroespinal. (ID): parte anterior de la cara intercondilea del condilo interno y fondo de la escotadura intercondilea. - plano fibroso posterior (entre los 2 condilos femorales, y borde posterior de la meseta tibial.

- Función de ligamentos cruzados y laterales: limitan la extensión. Los laterales limitan la rotación externa y se relajan en flexión. Los cruzados detienen la rotación interna. - La nutrición del ligamento está asegurada por vasos que transcurren en su interior, por lo tanto al lesionarse el ligamento sangrará. Existe una inervación ligamentaria dada por receptores que intervienen en la sensibilidad propioceptiva, que forma parte de la sensibilidad posicional.

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Semiología de la rodilla Inspección: sin pantalones, ambos miembros. Observar deformidad (varo, valgo, angulación). Trofismos del cuadriceps: - palpación: -temperatura (fórmula térmica del miembro) -forma, tamaño, integridad de la rótula (surcos pararotulianos, tendón cuadricipital y rotuliano) -T.A.T - Tubérculo de gerdy - Interlínea articular (I: menisco interno, LLI, E: quistes parameniscales) - Choque rotuliano (hemartrosis, hidroartrosis) -Flexoextensión (180 – 45) - Signo del bostezo (ligamento lateral) - Signo del cajón (L.C.) - Lachman (L.C.A) - Pivot Lateral (L.C.A.) Subluxación 30°/40° - Exploración del hueco popliteo (derrames, quistes)

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Signos meniscales
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Signo de Ferrero (limitación dolorosa de la extensión) Signo de Bado (limitación dolorosa de la flexión) Signo de Bragard (a los pies del paciente, pulgares sobre interlínea articular, dolor en extensión, disminución o ausencia en flexión) Signo de Steinman 1 (rodilla en flexión, rotación externa – MI, rotación interna – ME) Signo Steinman 2 (dolor en extensión, ausencia en flexión, se corre hacia atrás) Signo de Mc Murray (maniobras de rotación en diferentes angulos de flexión buscando un resalto) Signo de resalto de Finoquietto (simil cajón provocándose resalto audible y visible) Ruptura del ala posterior del MI, LC?

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RX Rodilla Frente  Cóndilo interno mas grande que el externo  Rótula superpuesta sobre el femur y desplazada hacia el lado externo RX Rodilla Perfil  Núcleo de TAT (10-12 años) Es una prolongación de la epífisis tibial superior (imagen en gota de cera)  Cóndilo interno mas descendido que el externo  Extremo superior del peroné (3-6 años)  En el niño rótula de contornos irregulares por originarse en varios núcleos que luego se fusionan (visible 3-5 años)  Sesamoide (habénula) del músculo gemelo externo (pequeño a pocos milímetros del cóndilo interno

FIN

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