Manejo del EPOC

Global initiative for Chronic obstructive lung disease. Guia para

el diagnostico, manejo y prevención de la EPOC 2019.
La enfermedad pulmonar obstructiva
crónicas EPOC es una enfermedad
prevenible y tratable.

Es un síndrome de limitación progresiva del

flujo aéreo causado por una inflamación
crónica de la vía aérea y el parénquima
pulmonar.

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 Epidemiologia

Estudio TORCH demostró que los La mortalidad relacionada por

pacientes portadores de EPOC fallecen EPOC fue del 41.3% .
por causa cardiaca en 27% y por causa
respiratoria 35% .

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EPOC 2019.
Cambios Fisiológicos
Caída acelerada del volumen espiratorio en el 1° segundo (VEF1)

Hiperinflación; ocurre en el reposo y se empeora con el ejercicio

Reduc. en la capacidad de difusión de monóxido de carbono

Hipoxemia

Hipoventilación alveolar

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Clasificación según GOLD

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Índice BODE

Parámetros para predecir el riesgo de muerte

en pacientes con EPOC

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Tabaquismo y EPOC
• El habito de tabaquismo es un factor de riesgo primario para padecer
EPOC pero no todos los fumadores desarrollan la enfermedad.
• Hay susceptibilidad genética y hay factores exógenos involucrados
• En los fumadores susceptibles hay una prevalencia mayor de
alteraciones de la función pulmonar y una reducción anual del VEF1.
• Esta demostrado que el humo del cigarrillo activan macrófagos y
células epiteliales de la vía aérea desencadenando una cascada en la
que participan factores quimio tácticos de los neutrófilos que activan
proteasas dando lugar a un desbalance proteasa-antiproteasa.

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Fenotipos y características clínicas
• Hipoxemia
Abotagados • Retención de anhídrido carbónico que
eventualmente se complica con HP
azules • Tosedores y expectoradores permanentes

• Caquexia
Sopladores • GSA conservados
• Disnea
rosados • Enfisema pulmonar

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Comorbilidades y consecuencias sistémicas

Osteoporosis

Insuficiencia cardiaca

HTA

Accidente vascular cerebral

Enfermedad Cardiaca Isquémica

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Causas

Envejecimiento Hábitos nocivos

Sedentarismo Hábito de fumar

Mala nutrición Estrés

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Tratamiento de prevención

Dejar de fumar

Oxigeno terapia
• El objetivo SatO2 >90 % durante el ejercicio

Rehabilitación pulmonar
• Incluye entrenamiento de ejercicios para mejorar el estado de salud

Cirugía
• Trasplante pulmonar (VEF1 < 25%) enfisema en estadio terminal

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Tratamiento farmacológico

Antagonistas beta2
• Relajan el musculo liso mediante R adrenérgicos beta 2
• Aumenta AMPc
• Producen antagonismo funcional a la broncoconstricción
• Ef adv: taquicardia en reposo, temblor somático

Antimuscarínicos
• Bloquean el efecto de broncocontricción de acetilcolina sobre M3
• Antimuscarínicos de acción corta (SAMA): ipratropio y oxitropio
• Antimuscarínicos de acción prolongada (LAMA): tiotropio, aclidinio
• Ef adv: mala absorción, limitación en efecto sistémicos, sequedad de boca.

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Tratamiento farmacológico

Metilxantinas
• Metabolizada por oxidasas defunción mixta de citocromo P450.
• La adición de teofilina al salmeterol produce mejoría del VEF1 y
de la disnea superior
• Ef adv: toxicidad

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Manejo Terapéutico
Broncodilatadores
• Disminuye las exacerbaciones
• Mejora el flujo aéreo y la hiperinflación
• Mejora la tolerancia al ejercicio
• Mejora la calidad de vida

Teofilina
• Se usa cuando los síntomas continúan a pesar de la terapia inhalatoria
• Mejora la función pulmonar y los síntomas
• Requiere monitoreo frecuente de los niveles supra terapéuticos por reacciones
adversas
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Manejo terapéutico

Corticoides inhalados
• Combinación de un CI con un LABA es más eficaz que cualquiera de dos
componentes por si solos
• Ef adv: candidiasis oral, ronquera, hematomas cutáneos y neumonía

Corticoides orales
• No se prescribe esteroides orales en el manejo de EPOC estable
• Tiene numerosos efectos secundarios: miopatía por corticoides, debilidad
muscular, insuficiencia respiratoria
• Se emplean en el manejo agudo de las exacerbaciones
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Recomendaciones

Contraindicados No olvidar Recordar

• Hipnóticos • Enfatizar en disminuir los • Espirometría para
• Sedantes factores de riesgos confirmación diagnostica
• Porque aumentan los • Medicar • No olvidar que la EPOC es
niveles de CO2 farmacológicamente una enfermedad
activa y completa prevenible y tratable

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