SISTEMA RESPIRATORIO

Abordaje Dinámico

SANTIAGO MARTINEZ TAUTIVA

ESFERMERO ESPECIALISTA

NEFROLOGIA Y UROLOGIA

Universidad Nacional de Colombia / FUCS

 SISTEMA RESPIRATORIO
Está formado por las estructuras que realizan el
intercambio de gases entre la atmósfera y la sangre.
El oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo para su
posterior distribución a los tejidos y el dióxido de
carbono (CO2) producido por el metabolismo celular
mitocondrial, es eliminado al exterior.
SISTEMA RESPIRATORIO
Además interviene en la regulación del pH
corporal, en la protección contra los agentes
patógenos y las sustancias irritantes que
son inhalados
FUNCIÓN DE
LA SANGRE
Se encuentra en continuo movimiento gracias a la actividad
del corazón; sin embargo esta sangre, en incesante
actividad, no inunda de forma masiva e incontrolada los
órganos y estructuras del cuerpo sino que su
desplazamiento se produce por el interior de unos canales,
denominados vasos sanguíneos, que le permiten de una
forma eficaz fluir desde el corazón hasta todas y cada una
de las partes del cuerpo.
 FUNCIONES DE LA SANGRE

La hemoglobina (Hb) es una proteína con un peso

molecular de 68 Kd, unida a un pigmento
responsable del color rojo, y situada en el interior
de los hematíes. Cada molécula de Hb está
formada por 4 subunidades proteicas consistentes,
cada una de ellas, en un grupo hemo (pigmento)
unido a una globina (cadena polipeptídea),
 FUNCIONES DE LA SANGRE

Y posee 4 átomos de hierro (Fe), cada

uno de los cuales está localizado en un
grupo hemo. Como cada átomo de Fe
puede fijar una molécula de oxígeno.
 FUNCIONES DE LA SANGRE

En total 4 moléculas de O2 pueden ser transportadas en

cada molécula de Hb. La unión entre el Fe y el oxígeno es
débil lo que significa que se pueden separar rápidamente
en caso necesario. La combinación de la hemoglobina con
el O2 constituye la oxihemoglobina.
DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA Y TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO
 FACTORES QUE MODIFICAN LA
CONFIGURACION DE LA HB

Una de las principales causas es el incrementos en la

temperatura corporal, en la presión parcial del dióxido
de carbono (PCO2) o en la concentración de
hidrogeniones, hablando de curva de disociación
 DESVIACIÓN A LA DERECHA

(H+) (es decir, disminución del pH) disminuyen

la afinidad de las moléculas de Hb por el
oxígeno, es decir, que la Hb libera oxígeno con
más facilidad en los tejidos y su nivel de
saturación y su capacidad de reserva
disminuyen.
 DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA

cuando hay una disminución de la temperatura

corporal, de la PCO2 o de la concentración de
H+ (aumento del pH), entonces la Hb no libera
el oxígeno, es decir, que no se disocia
fácilmente.
A nivel
. alveolar, la cantidad de O2 que se combina
con la hemoglobina disponible en los glóbulos rojos
es función de la presión parcial del oxígeno (PO2)
que existe en el plasma.
El oxígeno disuelto en el plasma difunde al
interior de los hematíes en donde se une a la Hb. Al
pasar el oxígeno disuelto en el plasma al interior de
los hematíes, más oxígeno puede difundir
desde los alvéolos al plasma.
La transferencia de oxigeno es tan rápida, que
la . sangre que deja los alvéolos recoge tanto
oxígeno como lo permite la PO2 del plasma y
el número de hematíes. De modo que a medida
que aumenta la presión parcial de O2 en los
capilares alveolares, mayor es la cantidad
de oxihemoglobina que se forma, hasta que toda
la hemoglobina queda saturada de O2.
Esto se produce porque la presión parcial del O2 en el
líquido intersticial (líquido situado entre las células) de
los tejidos (<40 mmHg) es mucho menor que la del O2
de los capilares (100 mmHg). A medida que el oxígeno
disuelto difunde desde el plasma al interior de las
células tisulares, la caída resultante en la PO2 del
plasma hace que la Hb libere sus depósitos de oxígeno.
¿EN QUE CASOS SE
UTILIZA OXIGENO,
DESVIACION A LA
IZQUIERDA O A LA
DERECHA?
 TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO

La producción de dióxido de carbono (CO2) se realiza en

los tejidos como resultado del metabolismo celular, de
donde es recogido por la sangre y llevado hasta los
pulmones. Aunque el dióxido de carbono es más soluble
en los líquidos corporales que el oxígeno, las células
producen más CO2 del que se puede transportar disuelto
en el plasma. De modo que la sangre venosa transporta el
CO2 de 3 maneras:
 TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO

1. Combinado con la hemoglobina (20%) En forma de bicarbonato (73%) En

solución simple (7%)

2. El 20% del CO2 que penetra en la sangre que circula por los capilares
tisulares es transportado combinado con los grupos amino de la
hemoglobina.
3. El oxígeno abandona sus sitios de unión en los grupos hemo de la Hb,
el dióxido de carbono se une a la Hb en sus grupos amino formando
CARBAMINOHEMOGLOBINA proceso que es facilitado por la
presencia de hidrogeniones (H+) producidos a partir del CO2 ya que el
pH disminuido en los hematíes, disminuye la afinidad de la Hb por el
oxígeno.
 TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO

1. COMBINADO CON LA
HEMOGLOBINA (HB) (20%)
2. EN FORMA DE BICARBONATO (73%)
3. EN SOLUCIÓN SIMPLE (7%)
 MECANICA RESPIRATORIA
Se denomina a los movimientos de la caja torácica y de los
pulmones, como los consecutivos cambios volumétricos y de
presión producidos en estas estructuras;

INSPIRACION
Aumenta el volumen de la caja torácica, distiende los pulmones. Aumenta el
volumen, gracias a la contracción de los diversos músculos respiratorios ,
proceso activo.

ESPIRACION: Se da por relajación de los músculos inspiratorios y la

elasticidad tanto del tejido pulmonar y la caja torácica. La espiración
tranquila es, por lo tanto, un movimiento pasivo
 VENTILACIÓN
PULMONAR
Es el conjunto de procesos
que hacen fluir el aire entre
la atmósfera y los alvéolos
pulmonares a través de los
actos alternantes de la
inspiración y la espiración.
 VENTILACIÓN
PULMONAR
Los factores que intervienen en esta mecánica
son las vías aéreas internas, el diafragma, la
cavidad toráxica formada por la 
columna vertebral, el esternón y las costillas, así
como la musculatura asociada.
 VENTILACIÓN
PULMONAR
La ventilación se lleva a cabo por los músculos
que cambian el volumen de la cavidad torácica,
y al hacerlo crean presiones negativas y
positivas que mueven el aire adentro y afuera
de los pulmones.
 VENTILACIÓN
PULMONAR
Durante la respiración, El diafragma, que provoca el
movimiento de la caja torácica hacia abajo y hacia
afuera, cambiando el tamaño de la cavidad torácica
en la dirección horizontal, es el principal músculo
inspiratorio.
 VOLUMENES RESPIRATORIOS

El método para estudiar la ventilación

pulmonar y los volúmenes respiratorios consiste
en registrar el volumen de aire que entra y sale de
los pulmones, llamado Espirómetria. Y se divide
el aire movido en 4 volúmenes diferentes y en 4
capacidades diferentes.
 Volumen corriente
(VC)
 Capacidad inspiratoria
 Volumen de reserva (CI):
inspiratoria (VRI)  Capacidad residual
 Volumen de reserva funcional (CRF)
espiratoria (VRE):  Capacidad vital (CV)
 Volumen residual  Capacidad pulmonar total
(VR): (CPT)
 FENÓMENOS DE LA
RESPIRATORIA

Ventilaciónpulmonar
Relación ventilación/perfusión
Intercambio de gases
Mecanismos de defensa
Regulación de la respiración
 FUNCIONES DE LOS CENTROS
RESPIRATORIOS

Normalmente existe un automatismo en los

movimientos respiratorios controlado por
la corteza cerebral, que puede ser alterado
voluntariamente o bajo cierta emociones.
Un frecuencia normal son 16 inspiraciones
por minuto durante el día y 12 durante la
etapa de sueño. Esto se logra bajo un
sistema mecánico de músculos y centros
nervioso.
 ESTRUCTURAS DEL SNC QUE
CONTROLAN LA RESPIRACIÓN

 3. Tálamo
 5. Mesencéfalo
 6. Protuberancia
Anular
 7 . Bulbo Raquídeo
 8. Cerebelo
 9. Tallo Encefálico
 FUNCIONES DE LOS CENTROS
RESPIRATORIOS

Generan el ritmo respiratorio basal,

procesan la información de los
sensores y modifican, en
consecuencia, su nivel de actividad.
 CONTROL QUÍMICO DE LA RESPIRACIÓN.
SENSORES QUÍMICOS, CENTRALES Y
PERIFÉRICOS

Los mecanismos químicos reguladores operan

para ajustar la ventilación de manera que la
PCO2 alveolar se mantenga constante, que los
efectos del exceso de H+ en la sangre sean
combatidos y que la PO2 se eleve cuando
disminuya a un nivel potencialmente peligroso.
 CONTROL QUÍMICO DE LA
RESPIRACIÓN. SENSORES QUÍMICOS,
CENTRALES Y PERIFÉRICOS

El volumen respiratorio por minuto es

proporcional a la tasa metabólica, pero
el enlace entre el metabolismo y la
ventilación lo hace el CO2 y no el O2.
SINAPSIS
QUÍMICA
 QUIMIO RECEPTORES
CENTRALES
Son sensores que responden a cambios en la
composición química de la sangre o del medio que
los rodea y se ubicación en la superficie ventral del
bulbo raquídeo, en la vecindad de salida de los
pares craneales IX y XII, cuya activación es capaz
de modular el ciclo respiratorio.
 QUIMIO RECEPTORES CENTRALES

 Principal estímulo: Concentración de iones H+ en el

líquido extracelular que estimulan cuando aumenta o
disminuye la actividad basal.

 Los cambios en la actividad de se trasmiten a los centros

respiratorios, capaces de producir transformaciones
compensatorias en la ventilación para modificar la
PaCO2 y, en consecuencia, mitigar los que ocurren en la
concentración de hidrogeniones.
 QUIMIO RECEPTORES
ARTERIALES
PERIFÉRICOS
Se dividen en dos grupos:

1.Carotideos: Se localizan en los cuerpos carotídeos

(bifurcación de las arterias carótidas comunes).

2. Aórticos. Se localiza en (cayado aórtico).

 QUIMIO RECEPTORES
ARTERIALES PERIFÉRICOS
Ambos se estimulan cuando desciende la PO2 en
sangre y de forma menos marcada por aumento de la
PCO2.
Los cuerpos carotídeos están formados por dos tipos
de células: de tipo I y quimiorreceptores (células
cromoafines cuyo principal neurotransmisor es la
dopamina).
 FUNCIONES DE LOS CENTROS
RESPIRATORIOS

1.Establecer el ritmo de la respiración y actuar

como generadores centrales del patrón
respiratorio. 

2. Transmitir ese ritmo central a las

motoneuronas que inervan los músculos
respiratorios. 
 FUNCIONES DE LOS CENTROS
RESPIRATORIOS
3. Ajustar el ritmo respiratorio y de la respuesta
motora a las necesidades metabólicas (funciones
homeostáticas), así como para cubrir las
funciones conductuales y voluntarias (funciones
no homeostáticas). 

4. Utilizar el mismo gasto de energía para llevar

a cabo varias funciones.
 FUNCIONES DE LOS CENTROS
RESPIRATORIOS

Los experimentos de resección a distintos

niveles del SNC permitieron concluir que los
centros encargados del control automático
del ritmo respiratorio se localizaban en el
tronco encefálico, permitiendo identificar :
 CENTRO
NEUMOTÁXICO
Está compuesto por neuronas que se agrupan en 2 núcleos, situados en la parte
rostral de la protuberancia:
1. Núcleo parabraquial medial 
2. Núcleo de Köliker-Fuse

Su función Modular los centros respiratorios bulbares,

pues la estimulación del neumotáxico desactiva la
inspiración, regula el volumen inspiratorio y, en
consecuencia, la frecuencia respiratoria
 CENTRO APNÉUSTICO
Su localización en la formación reticular de la protuberancia.
FUNCIÓNES
 Se estima que es el sistema de integración de diferentes
tipos de información aferente, que pueden finalizar la
inspiración
 Por estimulación vagal, permiten que acabe la fase de
inspiración.
 Estas neuronas también se estimulan por el aumento de la
temperatura corporal y ocasionan la taquipnea
 CENTROS BULBARES
Función
Envían proyecciones a las motoneuronas
de los nervios frénicos e intercostales y
son, por tanto, las responsables de la
actividad mantenida del diafragma
durante la inspiración.
 GRUPO RESPIRATORIO
VENTRAL
Su distribución anatómica se extienden
longitudinalmente por el bulbo, desde su
zona caudal hasta la más rostral.

Se dividir en tres regiones:

 PARTE CAUDAL

O núcleo retro ambiguo, por su

relación con el núcleo ambiguo,
contiene fundamentalmente neuronas
espiratorias. establecen sinapsis con las
moto neuronas que controlan los
músculos espiratorios intercostales
 PARTE INTERMEDIA

Denominada núcleo para ambiguo por

su distribución paralela al núcleo
ambiguo contiene neuronas
inspiratorias, las cuales coordinan la
actividad de los músculos respiratorios
relacionado a resistencia de las vías
aéreas superiores.
 PARTE MAS ROSTRAL

Se localiza cerca del núcleo retro

facial , constituida por un grupo de neuronas
llamados complejo de Bötzinger, que tiene
diversos tipos funciones espiratorias, algunas
moto neuronas que inervan la laringe y la
faringe.
 COMPLEJO DE BÖTZINGER

Contiene hasta 6 tipos de neuronas respiratorias, que

debido a sus propiedades intrínsecas y a las
interacciones sinápticas que establecen, permiten
generar y mantener una actividad cíclica espontánea en
forma de salvas de disparos de potenciales de acción;
observaciones que indican su función esencial en la
génesis del ritmo respiratorio
 EFECTORES

Controlan a los efectores (músculos

respiratorios) para que la respiración
ejerza su acción homeostática (control
de la temperatura corporal y sistema
de conductual.
 REFLEJOS NERVIOSOS
PULMONARES

Existen 4 tipos de receptores

en el pulmón, cuya información
se traslada a los centros
respiratorios a través del vago:
 RECEPTORES DE
DISTENSIÓN
Son de adaptación lenta y se encuentran en relación
con el músculo liso de la vía aérea, cuya elongación en
inspiración es el estímulo específico. participan es en
el freno de la inspiración (reflejo de Hering-Breuer)
que en el hombre es activo solo en el recién nacido o
cuando se respira con volúmenes corrientes muy
grandes
RECEPTORES DE IRRITACIÓN
Son de adaptación rápida y su finalidad
es primariamente defensiva. Su
respuesta es la bronco constricción,
laríngea y tos. Se localizan
preferentemente en la laringe y vías
aéreas centrales, aparentemente en
relación con el epitelio.
 RECEPTORES
YUXTACAPILARES
Están localizados en el intersticio alveolar, en
la cercanía de los capilares. Se estimulan por
procesos que comprometen esta área, tales
como el edema intersticial y la acción de
irritantes químicos. Contribuyen a la taquipnea
y a la sensación de disnea que acompaña a
estas condiciones. Los impulsos son enviados
al centro respiratorio a través del vago.
 RECEPTORES
MUSCULARES
Los músculos intercostales y el diafragma poseen husos
musculares que captan el grado de elongación del
músculo. Esta información es importante para el control
reflejo de la fuerza de contracción. Se ha planteado que
estos receptores intervienen en la sensación de disnea
cuando captan que el esfuerzo que se realiza es excesivo
para el efecto ventilatorio que se consigue.
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