ENFERMERA EN EL MANEJO DEL DOLOR VALORACIN

CECILIA TERESA ARIAS FLORES

LIC. ENFERMERIA CENTRO QUIRURGICO HRDLM Universidad Catolica Santo Toribio de Mogrovejo Peru
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Valoracin de dolor
Es un mtodo multidimensional para evaluar los atributos y emociones que acompaan la experiencia dolorosa como:
Intensidad. Duracin. Ubicacin. Caracteristicas somatosensoriales. Emociones.

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Mtodos de valoracin
I- Medidas fisiolgicas: Frecuencia cardaca. Tensin de oxgeno arterial. Liberacin hormonal.
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Mtodos de valoracin
II- Registro contnuo del nivel de dolor: intensidad y otros sntomas o factores que lo modifican o exacerban. Despierto en actividad. Patrn de sueo. Uso de analgsicos.

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Mtodos de valoracin
III- Cuestionarios: McGill(Dr. Melzac) caractersticas sensoriales y emocionales. Derogatis valora el estado sico-afectivo. Health Assessment valoracin de la salud valora incapacidad. Sickness valora perfil de impacto de la enfermedad. Karmofsky mide comportamiento( cancer) Otras escalas miden la productividad, la deambulacin y los autocuidados.
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Cuestionarios estandarizados mas usados

VALORACIN DEL DOLOR MEDIANTE EL CUESTIONARIO MC GILL Evala tres dimensiones del dolor: Sensorial discriminativa ( como se siente?) Afectiva emocional.( como me altera?) Cognoscitiva. Evaluativa.( que significa?) Evala el dolor y sufrimiento: Orgnico ( repercuciones orgnico-fisiolgicas) Psicolgico.( repercuciones psico- afectivas)
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Evaluacin del Dolor segn la Intensidad.

Referencia verbal. Escalas Visuales. Escalas Conductuales Biolgicas Biolgico conductuales

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TECNICAS PARA LA MEDICION DEL DOLOR

Medicin unidimensional (solamente intensidad) Escala descriptiva Dolor ausente_____Leve_____ Moderado _____ Severo Escala numrica 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Escala analgica visual Intolerable Escala de rostros
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ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

INSTRUCCIONES: Marque en la lnea de abajo cuan fuerte es su dolor en este momento.

SIN DOLOR

PEOR DOLOR POSIBLE

VARIANTE: ESCALA VISUAL ANALGICA DE ALIVIO DEL DOLOR (EVA ALIVIO) SIN ALIVIO DEL DOLOR
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ALIVIO COMPLETO DEL DOLOR

ESCALA DE VALORES NUMRICOS (EVN)

INSTRUCCIONES: Elija un nmero de 0 a 10 que indique cuan fuerte es su dolor en este momento. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SIN DOLOR

PEOR DOLOR POSIBLE

VARIANTE: ESCALA DE CASILLAS DE VALORES NUMRICOS INSTRUCCIONES: Elija una casilla numrica que indique cun fuerte es su dolor en este momento. 1
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10

SIN DOLOR

PEOR DOLOR POSIBLE

Escala de Andersen Post-operatorio

Caractersticas
1- Ausencia de dolor 2- Sin dolor en reposo. Dolor leve producido por tos y movimientos. 3- Dolor leve en reposo. D. moderado producido por Tos y movimientos.
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Puntos
0 1

Escala de Andersen Post-operatorio

Caractersticas
4 Dolor moderado en reposo. Dolor severo producido por la tos y los movimientos. 5 Dolor severo en reposo. Extremo con la tos y los movimientos 6 Dolor extremo en reposo
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Puntos
3

Escala de disconfort de Washington

PARAMETRO
Presin arterial

VALORACION
Hasta 10% del preoperatorio >20% del preoperatorio >20% del preoperatorio No llora Llora pero esta tranquilo Llora y no esta tranquilo Sin movimientos Descansa Inquieto, molesto

PUNTAJE
0 1 2

Llanto

0 1 2 0 1 2

Movimiento

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Escala de disconfort de Washington

PARAMETRO
Agitacin

VALORACION
Dormido o tranquilo Intranquilo Localiza el dolor Relajado Flexin de piernas y muecas Localiza el dolor Dormido o no refiere dolor No localiza el dolor Localiza el dolor

PUNTAJE
0 1 2 0 1 2 0 1 2

Postura

Verbalizacin

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Escala de disconfort de Washington

Segn la suma de puntos: Si los valores superan los 7 puntos en dos mediciones en el intervalo de 5 minutos se puede incrementar la analgesia atravs del rescate.
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MEDICIONES DE TIPO CONDUCTUAL

A) TIPO DE LLANTO: 1 no 2 quejidos 3 llanto B) EXPRESIN FACIAL: 0 alegre (risa) 1 preocupado. 2 puchero. C) COMPORTAMIENTO: 1 tranquilo, inmvil. 2 agitado, rgido. D) BRAZOS: 1 no se toca la herida. 2 si se toca la herida. E) PIERNAS: 1 relajado. 2 movimientos o golpes. F) LENGUAJE: 0 no se queja. 1 se queja pero no de dolor. 2 en silencio. 3 se queja de dolor.

Mxima puntuacin: 13. Mayor de 6 puntos requiere tratamiento analgsico

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EVALUACION PARA DETERMINAR LA INTENSIDAD DEL DOLOR (NIOS)

1.- Expresin facial (escalas anlogas visuales).

1 2 3 4 2.- Caractersticas del llanto. 3.- Respuestas autonmicas. 4.-Posturas antlgicas.

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EVALUACIN GLOBAL DEL DOLOR ORIENTADA AL TRATAMIENTO.

Determinacin de la intensidad, duracin y origen. Evaluacin de su rol biolgico de alerta. Evaluacin de las repercusiones orgnicas y psicolgicas del dolor. Evaluacin de las limitaciones familiares, laborales y sociales.
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EVALUACIN DEL DOLOR

INTENSIDAD DURACION Referencia verbal Historia clinca

Referencia verbal. Escala Visual Anloga. Escalas de evaluacin de acuerdo a la edad.

EMOCIONAL:
Nivel de ansiedad. Nivel de depresin

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VALORACIN DEL DOLOR

Establecer protocolos. Sistematizar el reconocimiento y la medicin del dolor. Utilizar un mtodo sencillo y objetivo para el evaluador.

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EVALUACIN DEL DOLOR EN PACIENTE HOSPITALIZADO.

Medir la intensidad del dolor en forma horaria. Anotar cada medicin en una tablilla especial en la cama del paciente o en la historia clnica. Evaluar en cada medicin: Efecto analgsico. RAM..
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