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REHABILITACION

PULMONAR
LTF. Nayary Seefo Garca

REHABILITACION PULMONAR
Las enfermedades pulmonares pueden producir sintomas que
limitan ABC:
Disnea
Reduccin de tolerancia al ejercicio
Tos
Expectoracin
Episodios infecciosos respiratorios

REHABILITACION PULMONAR
Durante muchos aos el tratamiento de estos pacientes estaba
enfocado al reposo e inactividad.
De este modo los enfermos con disminucin de la tolerancia al
ejercicio por disnea, al permanecer mas tiempo en reposo
desarrollaban desacondicionamiento muscular.
Sus msculos frente a cargas de trabajo bajas entran en anaerobiosis
Producen mayor cantidad de cido lactico
Mayor produccin de co2 y aumento de la ventilacin y la disnea.

REHABILITACION PULMONAR
Menos actividad
Depresion e inmovilidad
Mayor desacondicionamiento fsicoco e intolerancia al ejercicio.
Las consecuencias econmicas del EPOC en cuanto a salarios
caidos, prdida de dias de trabajo y cuidados de salud son
elevados

REHABILITACION PULMONAR
TRATAMIENTO ACTIVO

A MAYOR ACTIVIDAD

MAYOR RECUPERACION

MEJOR ESTADO CLINICO

BENEFICIOS DE LA REHABILITACION
PULMONAR
Reduce los sntomas respiratorios
Mejora volumenes pulmonares
Aumenta capacidades pulmonares
Mejora funcin diafragmatica

Inhibe musculos accesorios para la respiracin


Mejora mecanica toracopulmonar
Mejora patrn respiratorio

BENEFICIOS DE LA REHABILITACION
PULMONAR
Reduce la ansiedad y la depresin
Aumenta la capacidad para realizar ABC

Aumenta la capacidad de ejercicio


Mejora la calidad de vida
Reduce los dias de hospitalizacin
Prolonga la vida en algunos pacientes

Permiten reinsercin laboral


Aumenta el conocimiento del paciente sobre su enfermedad

DEFINICION RHP
EL AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS:
ARTE DE LA PRACTICA MEDICA DONDE SE FORMULA UN
PROGRAMA MULTIDISCIPLINARIO INDIVIDUALMENTE
DISEADO, EN EL QUE A TRAVS DE UN DIAGNOSTICO PRECISO,
LA TERAPEUTICA, EL SOPORTE EMOCIONAL Y LA EDUCACION,
ESTABILIZA O REVIERTE TANTO LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS
COMO LOS PSICOLOGICOS DE LA ENF. PULMONAR E INTENTA
RETORNAR AL PACIENTE A SU MAS ALTA CAPACIDAD
FUNCIONAL POSIBLE PERMITIDA POR SU GRADO DE DETERIORO
PULMONAR

OBJETIVOS
Controlar y aliviar lo mas posible los sintomas y las
complicaciones fisiopatologicas del deterioro pulmonar.

Ensear al paciente como lograr su capacidad ptima para


desarrollar actividades de la vida diaria.

American Thoracic Society

OBJETIVOS RHC
Sensacin de bienestar
Menos disnea
Ms confianza
Menos depresin, ansiedad y pnico
Menos insomnio
Mayor actividad
En el hogar
En la comunidad o en el trabajo
Durante el tiempo libre
Mayor fuerza y resistencia a la fatiga
En los msculos de la marcha
En las extremidades superiores
En los msculos de la ventilacin

OBJETIVOS RHC
Ms amplio rango de funciones
En el autocuidado
En el cuidado del hogar
Durante las compras
Durante la actividad sexual
En el tiempo libre
En el trabajo

Autocontrol y automanejo
De la disnea
De los problemas cotidianos
De la eliminacin de secreciones
De los medicamentos
Del manejo del oxgeno
De la nutricin
De los problemas familiares
Relacin mdico-paciente
Visitas ms efectivas al mdico con el convencimiento por parte del
paciente de que es autnomo y el mdico es solamente su gua.

ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS


EPOC
Bronquitis crnica, enfisema, bronquitis, asmatiforme
Bronquiectasias
Asma
Fibrinosis Qustica
ENFERMEDADES PULMONARES RESTRICTIVAS
Fibrotrax
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA
Sarcoidosis, fibrosis pulomonar idioptica, fibrosis por radiacin, escleroderma

ALTERACIONES DE LA PARED TORACICA


Cifoescoliosis, sndrome postpolio, toracoplastia
OTRAS CONDICIONES
Parlisis diafragmtica
Post ciruga cardiaca, Post toracotoma
Post Receccin pulmonar
Lobectoma, Neumonectoma, Fstula broncopleural (cutnea)
Post falla respiratoria
Neumona, Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
Transplante pulmonar
Obesidad severa
Enfermedad pulmonar vacsular
Enfermedades pulmonares ocupacionales

1. Seleccin del paciente

2. Evaluacin inicial
evaluacin integral
evaluacin funcional

3. Determinacin de objetivos

4. Desarrollo de programa
actividades individuales
actividades en grupo

5. Seguimiento

FASES
RHBP

CRITERIOS A EVALUAR EN LA
SELECCION

Efecto de la enfermedad sobre la calidad de vida del paciente


Reduccin en la actividad fsica
Cambios en el desempeo laboral
Dependencia Vs independencia en las actividades de la vida diaria
Efectos de la enfermedad pulmonar sobre la situacin psicosocial del paciente (por
ejemplo: ansiedad, depresin, etc.)
Utilizacin de los recursos mdicos (nmero de hospitalizaciones, visitas ......a
urgencias, etc.)
Presencia de otros problemas mdicos (problemas cardiacos, ......neurolgicos, etc.)
Tabaquismo actual
Motivacin del paciente
Disponibilidad del paciente para el desarrollo del programa
Facilidades de transporte del paciente(de acuerdo con su limitacin)
Recursos econmicos
Antecedentes del paciente

COMPONENTES
1. EVALUACION POR EL EQUIPO:
Director Medico
Terapeuta Respiratorio
Enfermera
Psicologo
Nutriologo

COMPONENTES
2. INTERVENCION TERAPEUTICA FORMAL:
Reeducacin Respiratoria
Higiene Bronquial
Tcnicas de control de exacerbaciones
Empleo de medicamentos y aerosoles
Tcnicas de ahorro energtico

COMPONENTES
3. ACTIVIDAD FISICA:
Acondicionamiento Cardiovascular aerbico
Fortalecimiento de extremidades superiores e inferiores
Fortalecimiento de msculos Respiratorios
Ejercicios Domiciliarios

COMPONENTES
4. APOYO PSICOLOGICO:
Sistema de soporte y dependencia
Manejo del miedo
Como superar las crisis
Comportamiento de autoeficacia para Rehabilitacin

COMPONENTES
5. SEGUIMIENTO:

Evaluacin de los resultados obtenidos


Bitcora domiciliaria
Formacin de grupos de apoyo
Reevaluacin peridica

INDICACIONES RHP
EPOC
ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
ASMA

CONTRAINDICACIONES RHP
Trastornos psquicos
ICC descompensada
Cor Pulmonale agudo
Insuficiencia Heptica significativa
Carcinomas
Alteraciones osteoarticulares

SELECCION DE PACIENTES
LUEGO DE HABER RECIBIDO TRATAMIENTO MEDICO, EL
PACIENTE:

Continua manifestando sntomas respiratorios


incluyendo disnea.

severos

Ha tenido varias visitas de emergencia al hospital o


internaciones hospitalarias durante el ao.
Exhibe un estado funcional limitado, restringiendo las ABC.

SELECCION DE PACIENTES
En la fase preoperatoria, la necesidad de mejorar el estado clnico
del paciente que va a ser sometido a ciruga de trax (lobectoma,
neumonectoma, trasplante pulmonar, etc.)
El hallazgo de hipoxemia durante una monitora de gases arteriales
que requiera la iniciacin o el ajuste de oxgenoterapia.
La disminucin en la tolerancia al ejercicio o la reduccin de la
capacidad para realizar las ABC.
Iniciacin de tratamiento farmacolgico.
Oxgenoterapia que implique educacin al paciente

FACTORES CLINICOS A TENER EN CUENTA


Edad
Severidad del compromiso respiratorio
Ser fumador o no
Terapia concomitante
Presencia de patologas asociada

PACIENTE APROPIADO
Reconoce que sus sntomas son debidos a su enfermedad
pulmonar.
Percibe algun grado de deterioro o incapacidad relacionados
con su enfermedad.
Esta motivado para participar activamente en su propio
cuidado para mejorar su estado de salud.

MEJOR PRONOSTICO

EVALUACION DE LAS NECESIDADES DEL


PACIENTE
Historia clnica
Problemas psicosociales
Relacin familiar
Facilidad de asistencia a RHP

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO:
Signos vitales
Inspeccin
Percusin
Auscultacin Pulmonar
Sintomas
SDR
Fuerza muscular funcional perifrica
Exmenes diagnstico
MEDICAMENTOS
TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS
EVALUACION PSICOSOCIAL
EVALUACION NUTRICIONAL
CALIDAD DE VIDA

EVALUACION DEL EJERCICIO


Determinar las causas de la disnea.
Determinar la presencia de hipoxemia inducida por el
ejercicio.

Evaluar la capacidad de realizar trabajos y de ese modo


relacionarlos con su ocupacion actual.
Disear el programa posible y sin riesgo de entrenamiento
domiciliario para el paciente

TEST DE CAMINATA DE LOS 6


MINUTOS

Distancia recorrida.
FC
SAO2
FR
BORG
PA
EKS Si es posible

DESARROLLO DEL PROGRAMA


RHP
EDUCACION
CESACION DE FUMAR
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

DESARROLLO DEL PROGRAMA


1. EDUCACION:
Concepto de la enfermedad
Etiologa
Sntomas
Como es el dao pulmonar
Pronstico
Diagnstico
Tratamiento
Manejo

DESARROLLO DEL PROGRAMA


2. CESACION DE FUMAR

DESARROLLO DEL PROGRAMA


3. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DESARROLLO DEL PROGRAMA


4. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
Fisioterapia Respiratoria
Entrenamiento muscular
Oxigenoterapia prolongada.

DESARROLLO DEL PROGRAMA


4.1 Fisioterapia Respiratoria:
Tcnicas de entrenamiento Respiratorio:
Respiracion con labios fruncidos
Respiracion con postura inclinada hacia adelante
Respiracion diafragmatica

Reeducacin del patrn Respiratorio


Tcnicas de higiene Bronquial: Aclaramiento mucociliar
Eliminacin de secresiones:
Drenaje potural
Vibracin
Percusion Toracica
Tos controlada
Tcnica de Huffing

DESARROLLO DEL PROGRAMA


4.2 ENTRENAMIENTO MUSCULAR :
Sistmico
Tren superior

Reduccin de la acidosis lctica


Disminuye requerimientos
ventilatorios para un mismo trabajo

Tren inferior
Msculos ventilatorios
Hiperpnea voluntaria isocapnica:
Ventilacin por min mas alta durante 20 min.
Cargas Resistivas inspiratorias
Cargas resistivas umbral

DESARROLLO DEL PROGRAMA


4.3 OXIGENOTERAPIA PROLONGADA

REQUERIMIENTOS BASICOS
ESTETOSCOPIO
TENSIOMETRO
OXIGENO
OXIMETRO DE PULSO
ELECTROCARDIOGRAFO
CAMILLA
MECANOTERAPIA
ENTRENADORES VENTILATORIOS

CARACTERISTICAS RHP
DURACION: 30-45 min por sesin.
FRECUENCIA: 3-5 das por semana,
durante 5- 8 semanas.
INTENSIDAD: Progresiva desde 60%
Fcmax.
MODO: Aerbico, isotnico,
isometrico y estatico.

12 SESIONES

REFERENCIAS
American Thoracic Society: Pulmonary Rehabilitation. Am Rev Respir
Dis 2001; 124: 663-666.
Belman MJ. Ventilatory muscle training and unloading. En: Casaburi
R, Petty TL (Eds.). Principles and practice of Pulmonary
rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Company; 2003: 225-240.
Beytas L, Connors GL. Organization and management of a Pulmonary
Rehabilitation Program. In: Hodgkin JE, Connors GL, Bell CW (eds.):
Pulmonary Rehabilitation, guidelines to success. Philadelphia: JB
Lippincott; 2002.

Casaburi R. Exercise Training in Chronic obstructive Lung Disease. En:


Casaburi R, Petty TL (Eds.) Principles and practice of Pulmonary
rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Company; 2009: 204-224