PATOLOGÍA VASCULAR Dr.

Julio gauto

DEL ESCROTO Urología y cirugía general

VARICOCELE
Se define como una anormal tortuosidad y
dilatación de las venas del plexo
pampiniforme del cordón espermático.
Aparece hasta en el 90% en el testículo
izquierdo, debido a las diferencias en la
configuración de las venas espermáticas
internas izquierda y derecha y sus orígenes
embriológico
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia del varicocele en la adolescencia, su
asociación con la infertilidad masculina y la mejoría de la
calidad del semen que puede verse después de la ligadura
del varicocele han generado un aumento de interés por su
estudio en los adolescentes y su asociación con la
disfunción espermatogénica
Se estima que la incidencia de varicocele en la población
general es del 10-15%.
Aproximadamente el 30-50% de los varones con
infertilidad primaria tiene varicocele.
Suele aparecer en los primeros años de la pubertad, pero
ocasionalmente puede ser encontrado en la
preadolescencia, donde una vez presente no se produce la
resolución espontánea
 ETIOLOGIA
Existen varias teorías para explicar la etiología del varicocele:
 La presencia de válvulas en las venas se ha interpretado como un mecanismo
de defensa para la aparición de varicocele.
Diferencias en la presión hidrostática podrían ser el factor causante del
varicocele izquierdo.
Más recientemente se ha postulado que el incremento del flujo arterial en el
testículo en la pubertad excede la capacidad del sistema venoso resultando en
una dilatación del mismo.
El hallazgo de niveles elevados de óxido nítrico, un potente vasodilatador
en el plexo pampiniforme de los hombres con varicocele, es otra posible
causa.
FISIOPATOLOGÍA
Las siguientes teorías intentan explicar el efecto nocivo del varicocele en la función
testicular
Hipertermia:
La presencia de varicocele se asocia con una elevada temperatura escrotal y testicular.
Flujo sanguíneo anormal:
Existe un incremento anormal del flujo microvascular sobre el testículo.
Desequilibrio endocrino: Algunos estudios han demostrado que los niveles de
testosterona en suero pueden verse afectados.
En modelos experimentales animales, el varicocele puede ocasionar una
disminución del nivel de testosterona intratesticular estando la respuesta de las
células de Sertoli a la FSH disminuida
PATOLOGÍA
La función testicular afectada por el varicocele es la espermatogénesis.
El hallazgo más común en los análisis de semen es el aumento de las
formas patológicas de espermatozoides, la disminución de la motilidad y la
disminución en la densidad del semen.
 DIAGNÓSTICO
Generalmente es asintomático y se percibe
como una asimetría en el tamaño del
escroto acompañado de pesadez y
raramente de dolor testicular
El adolescente con varicocele es
habitualmente asintomático y muchas
veces se detecta en una exploración física
rutinaria
Un varicocele se presenta como una masa compresible indolora localizada por
encima y a veces alrededor del testículo.
 CLASIFICACION
Un varicocele visible es considerado como grado 3 (grande).
El varicocele no visible pero fácilmente palpable sin la maniobra de Valsalva es
considerado como moderado, grado 2.
Si el varicocele sólo es palpable con la maniobra de Valsalva es de grado 1 (pequeño).
El varicocele secundario especialmente en el lado derecho puede ser causado por una
patología retroperitoneal, un tumor renal o adenopatías.
INDICACIONES PARA EL
TRATAMIENTO
La intervención del varicocele no sólo revierte la detención del
crecimiento del testículo sino que también mejora el
espermiograma en adolescentes y adultos jóvenes.
En 2/3 de pacientes mejorará el espermiograma después de la
resolución del varicocele y se conseguirán embarazos en un
porcentaje que varía entre el 20-60%.
El tratamiento está indicado en:
Adolescentes con detención en el crecimiento del testículo.
Adolescentes con alteraciones en el espermiograma con varicocele de grado 3.
Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y edema testicular.
 Adolescentes con varicocele bilateral.
La reparación de grandes varicoceles lleva a una mejoría de la calidad del
semen significativamente mayor que la obtenida con el tratamiento de varicoceles
pequeños.
Además, los varicoceles grandes se asocian con un deterioro mayor en la
calidad del semen que los pequeños.
 Cuanto más temprana es la edad en la que se repara el varicocele, más
posibilidades de recuperación de la función espermatogénica tiene.
Consiste en la ligadura u oclusión de todas las venas del cordón
espermático. Se puede realizar por cirugía abierta, laparoscópica o
percutánea
COMPLICACIONES
La recurrencia:
El abordaje microquirúrgico disminuye la incidencia de
recurrencia a un 1 ó 2%, comparado con el 9 al 16% con las
técnicas inguinales sin microscopio aumentando la mejoría
en la calidad del semen sobre todo si el varicocele es
bilateral1
La aparición de linfocele:
La lesión de la arteria testicular
FLEBITIS DE MONDOR (TROMBOSIS
DE LA VENA DORSAL SUPERFICIAL
DEL PENE)
Es un proceso raro, benigno y autolimitado de patogenia desconocida.
La forma aguda suele presentarse en varones jóvenes, entre los 20 y 40 años, y suele
aparecer en las 24 horas siguientes a una actividad sexual prolongada, posiblemente
debido a una lesión traumática del endotelio vascular.
Menos frecuentemente puede presentarse de forma subaguda y poco sintomática,
siendo la única manifestación la induración de la vena dorsal superficial del pene.
En la forma aguda, la lesión se manifiesta por dolor intenso, fiebre y se palpa un
cordón duro, lineal y con signos inflamatorios locales que sigue la vena dorsal del
pene desde el glande hasta el pubis.
En la literatura francesa se ha descrito este cordón como si se palpase un “alambre de
hierro”.
Para un correcto diagnóstico se precisa de una
anamnesis detallada, exploración y una ecografía
doppler
Además de una actividad sexual prolongada, se han
descrito otras posibles causas: traumas genitales, procesos
infecciosos locales o a distancia, ingesta de fármacos y
adicción a drogas por vía parenteral, abstinencia sexual
prolongada, compresión venosa intrapélvica por vejiga
distendida, colocación de objetos compresivos en el pene
con fines sexuales o por dispositivos externos para
incontinencia urinaria.
La flebitis de Mondor evoluciona hacia la curación espontánea
en 4 a 8 semanas sin dejar secuelas.
Las medidas más recomendables inicialmente son conservadoras:
reposo sexual, tratamiento sintomático con AINE, antibióticos en
casos de infección y pomadas locales a base de heparinoides.
La flebectomía o la trombectomía quirúrgica están indicadas para
casos persistentes disminuyendo la induración y produciendo
resultados estéticamente satisfactorios
FRACTURA DE PENE
La fractura de pene es uno de los traumatismos
urológicos menos frecuentes.
Se define como la ruptura del cuerpo cavernoso
consecuente al traumatismo contuso del pene en
erección.
Lesiones similares en pene fláccido o aquellas del
ligamento suspensorio del pene no se incluyen en esta
definición
El coito vaginal es la causa más frecuente de la fractura peneana
(2-4) y, menos frecuentemente, la masturbación (5).
En menor frecuencia aún esta lesión puede ocurrir durante el sueño
nocturno, cuando el individuo se revuelca en su lecho y comprime
el miembro erecto con el peso de su propio cuerpo.
Físicamente, la ruptura de la túnica albugínea tiene lugar cuando
el pene erecto es sometido a una excesiva fuerza angular que
supera la resistencia de las fibras de la albugínea.
Esto se explica por el hecho que al pasar del estado fláccido al
erecto, el espesor de la túnica albugínea pasa de 2mm a 0,5mm
DIAGNOSTICO
La presentación clínica de la fractura de pene es bastante típica.
Los pacientes en su mayoría refieren haber percibido un
“chasquido” seguido de dolor, detumescencia del pene,
hematoma y deformidad evidente (10-12).
El “signo del rodado” descrito por Naraynsingh y Raju, consiste en
la presencia de un coágulo adyacente a la zona de fractura que
es palpable como una tumefacción tenue y firme sobre la cual
puede rodarse la piel del pene (13).
El Otro signo característico es el hematoma en “berenjena”.
Algunos autores concluyen que la reparación
quirúrgica dentro de las 36 primeras horas de haber
ocurrido la lesión brinda una menor frecuencia de
secuela de dolor y curvatura peneana
GRACIAS