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Evaluación de condiciones escrotales no agudas en adultos

Autor:
Robert C Eyre, MD
Editor de sección:
Michael P O'Leary, MD, MPH
Subdirector:
Jane Givens, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: agosto de 2019. | Última actualización de este tema: 11 de diciembre de 2017.

INTRODUCCIÓN El espectro de afecciones que afectan el escroto y su contenido abarca desde hallazgos incidentales que requieren la

tranquilidad del paciente hasta eventos patológicos agudos que requieren un diagnóstico y tratamiento expeditos. Este tema revisa las
condiciones que un clínico puede encontrar en el examen físico de rutina. Las condiciones escrotales no agudas más comunes incluyen
varicocele, hidrocele, quiste epididimario y espermatocele, cáncer testicular, epididimitis crónica y criptorquidia.

El dolor escrotal agudo en adultos y los trastornos escrotales en niños se discuten por separado. (Ver "Evaluación del dolor escrotal agudo en
adultos" y "Evaluación del dolor escrotal o hinchazón en niños y adolescentes" ).

ANATOMÍA NORMAL Los testículos, la túnica vaginal, el epidídimo, el cordón espermático, el apéndice testicular y el apéndice

epidídimo son estructuras anatómicas que pueden estar involucradas en afecciones escrotales no agudas ( figura 1 ):
●El testículo (testículo) es la gónada masculina responsable de la producción de esperma y andrógenos (principalmente testosterona). El
testículo normal es ovoide, de unos 3 a 5 cm de longitud y firme con superficies lisas. Un testículo puede ser ligeramente más grande
que el otro, y un testículo (generalmente el izquierdo) puede colgar un poco más bajo.
●La túnica vaginal es una capa fascial que encapsula un espacio potencial que abarca los dos tercios anteriores del testículo. Se pueden
acumular diferentes tipos de líquido dentro de la túnica vaginal (p. Ej., Agua con un hidrocele, sangre con un hematocele, pus con un
piocele).
●El epidídimo es una estructura tubular fuertemente enrollada ubicada en la cara posterior del testículo que va desde sus polos superior
a inferior. Los espermatozoides viajan desde los túbulos del testículo rete hacia el epidídimo, que se une distalmente al conducto
deferente. La función del epidídimo es ayudar en el almacenamiento y transporte de las células de esperma que se producen en los
testículos, así como facilitar la maduración de los espermatozoides.
●El cordón espermático, que consiste en los vasos sanguíneos testiculares y el conducto deferente, está conectado a la base del
epidídimo y atraviesa el espacio retropúbico.
●El apéndice testicular es una pequeña estructura vestigial en la cara anterosuperior del testículo, que representa un remanente
embriológico del sistema de conductos de Müller ( figura 2 ). Mide aproximadamente 0.3 cm de longitud y está predispuesto a la torsión
(torsión), particularmente durante la infancia, debido a su forma pedunculada. El apéndice epidídimo es una estructura vestigial del
conducto de Wolff que se encuentra en la parte superior del epidídimo.

ANORMALIDADES PALPABLES

Evaluación : los hallazgos anormales en el escroto generalmente son asintomáticos y el paciente puede identificarlos en el autoexamen. El
diagnóstico específico a menudo se basa en hallazgos físicos característicos.
●La plenitud escrotal, que es de tamaño variable y tiene la sensación de una "bolsa de gusanos", sugiere un varicocele. Puede ser
asintomático o asociado con dolor escrotal sordo y dolorido. Los varicoceles generalmente ocurren en el lado izquierdo. (Ver 'Varicocele'
a continuación).
●La inflamación escrotal difusa unilateral o bilateral, que tiene una consistencia uniforme, sugiere un hidrocele. Un hidrocele pequeño a
menudo es asintomático, mientras que uno grande puede estar asociado con un dolor significativo. (Ver 'Hidrocele' a continuación).
●La plenitud localizada en la cabeza del epidídimo sugiere un quiste epididimario o espermatocele (quiste epididimario> 2 cm). Suele ser
asintomático. (Ver 'Quiste epididimario / espermatocele' a continuación).
●Un nódulo o masa firme y no sensible en un testículo sugiere cáncer de testículo. Suele ser asintomático, pero puede estar asociado
con ginecomastia. (Ver 'Cáncer testicular' a continuación).

La transiluminación del escroto puede ser útil para identificar un hidrocele. Se realiza sosteniendo una luz detrás del escroto: un hidrocele
permitirá que la luz brille, mientras que las lesiones sólidas bloquearán la luz. Sin embargo, es importante enfatizar que las afecciones
inflamatorias agudas del contenido escrotal (epididimitis, torsión, torsión apendicular) y cáncer testicular ocasionalmente pueden causar un
hidrocele reactivo.

Si el diagnóstico específico no es evidente en el examen físico, se debe realizar una ecografía escrotal. Es un medio confiable para distinguir
entre estas condiciones escrotales, con> 95 por ciento de sensibilidad y especificidad para las lesiones intratesticulares [ 1 ]. El papel principal
de la ecografía es distinguir entre lesiones intratesticulares y extratesticulares: la mayoría de las lesiones extratesticulares son benignas, y las
lesiones intratesticulares son más propensas a ser malignas. Se recomienda derivar a un urólogo si todavía hay incertidumbre después de los
resultados de la ecografía, si existe la posibilidad de cáncer testicular o si se considera la cirugía para un varicocele o hidrocele. (Ver 'Gestión'
a continuación e 'Hidrocele' a continuación).

Causas

Varicocele : un varicocele, que está presente en 15 a 20 por ciento de los varones pospuberales, es causado por la dilatación del plexo
pampiniforme de las venas espermáticas ( figura 3 ). Generalmente es del lado izquierdo, aparece por primera vez en la pubertad y puede
agrandarse con el tiempo [ 2 ].

La vena espermática interna (gonadal) izquierda es una de las venas más largas del cuerpo, que ingresa a la vena renal izquierda en un ángulo
perpendicular. La presión intravascular en la vena renal izquierda es más alta que en la derecha porque está comprimida entre la aorta y la
arteria mesentérica superior que sale de la aorta por encima de la vena renal, produciendo así un "efecto cascanueces". Este fenómeno
provoca un aumento de la presión en la vena gonadal izquierda, que puede dilatarse y causar incompetencia de las valvas de la válvula, lo que
conduce a un flujo retrógrado de sangre hacia los testículos, lo que resulta en la dilatación del complejo venoso escrotal.

Características clínicas y diagnóstico : el varicocele se diagnostica por sus hallazgos físicos característicos, que van desde la plenitud escrotal
izquierda mínima en la maniobra de Valsalva hasta una masa escrotal grande y suave ("bolsa de gusanos") que se descomprime y desaparece
en el posición reclinada. Los varicoceles se clasifican I, II o III según el tamaño ( tabla 1 ). Si hay incertidumbre, se puede realizar una ecografía
escrotal para confirmar.

El varicocele puede ser asintomático o presentarse con alguno o todos los siguientes:

●Dolor en el escroto sordo, dolorido, generalmente del lado izquierdo, generalmente notorio al estar de pie y aliviado por la reclinación
●Atrofia del testículo izquierdo, que se cree que es secundaria a la pérdida de masa de células germinales por inducción de apoptosis
(muerte celular programada) iniciada por un aumento leve de la temperatura escrotal
●Disminución de la fertilidad.

El varicocele generalmente ocurre en el hemiscroto izquierdo. Varicoceles bilaterales ocurren en el 33 por ciento de los pacientes. Los
varicoceles derechos unilaterales son poco frecuentes y deben alertar al médico sobre la posible patología subyacente que causa obstrucción
de la vena cava inferior (VCI) (p. Ej., Carcinoma de células renales con trombo IVC, trombosis de la vena renal derecha con propagación del
coágulo por la VCI) ya que la vena gonadal derecha se vacía directamente en el IVC. Evaluamos los varicoceles derechos unilaterales con una
tomografía computarizada (TC) del abdomen con contraste. Los varicoceles en ambos lados que no se descomprimen en la posición reclinada
(sin disminución) también generan preocupación por la obstrucción (p. Ej., Por trombos o masas extrínsecas) y también deben evaluarse
mediante tomografía computarizada del abdomen.

Los varicoceles a menudo se identifican en hombres infértiles. En un estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de más de 9000
hombres que eran compañeros en una pareja infértil, un varicocele fue mucho más común en hombres con semen anormal (25.4 versus 11.7
por ciento con semen normal) [ 3 ]. Un varicocele se encuentra más comúnmente en hombres con infertilidad secundaria debido a su impacto
perjudicial en los parámetros del semen con el tiempo. Por otro lado, los hombres con varicoceles pueden tener parámetros normales de
semen y fertilidad. Por lo tanto, se desconoce la relación precisa entre el varicocele y la infertilidad porque los adolescentes pueden no
sentirse cómodos proporcionando una muestra de semen para el análisis y muchos problemas de infertilidad son
multifactoriales. (Ver "Causas de hipogonadismo primario en hombres", sección sobre 'Varicocele' ).

Manejo : la mayoría de los varicoceles no requieren intervención. A los adolescentes y hombres jóvenes que tienen varicocele y evidencia
objetiva de tamaño testicular ipsilateral reducido se les puede ofrecer reparación de varicocele [ 4 ]. Las opciones de tratamiento incluyen
ligadura quirúrgica o embolización venosa percutánea. Los enfoques microquirúrgicos bajos tienen tasas de recurrencia y complicaciones más
bajas que los enfoques no microquirúrgicos altos. Aunque los datos son limitados y de baja calidad, algunos estudios han demostrado una
mejora en los parámetros del semen (más de tres a seis meses) y la fertilidad después de la reparación del varicocele [ 5-8 ].

●Hombres jóvenes (21 años o menos) : los hombres jóvenes con varicocele deben ser evaluados por atrofia testicular en el examen
físico, y aquellos que son postpuberales deben someterse a un análisis de semen si el paciente lo acepta. El manejo adicional depende
de esos resultados:
•Si hay evidencia de atrofia testicular o parámetros anormales del semen : sugerimos ligadura quirúrgica o embolización venosa
percutánea. Hay datos que sugieren que el crecimiento de recuperación del testículo atrófico es posible en algunos casos después
de la cirugía y que el retorno del tamaño testicular se correlaciona directamente con el potencial de fertilidad normal
[ 9 ]. (Ver "Tratamientos para la infertilidad masculina" .)
Los varicoceles subclínicos a veces se descubren como parte de una evaluación de infertilidad al demostrar flujo retrógrado al
escroto mediante ecografía Doppler a color. La cirugía o la embolización venosa no se recomiendan en este contexto [ 10 ].
•Si los parámetros del semen son normales : sugerimos el monitoreo con análisis de semen cada uno o dos años.
El manejo de niños y adolescentes con varicocele se discute por separado. (Ver "Causas de inflamación escrotal indolora en niños y
adolescentes", sección "Varicocele" ).
●Hombres mayores : sugerimos monitorear a los pacientes que desean fertilidad continua con un análisis de semen cada dos años. El
manejo conservador con apoyo escrotal y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede ser suficiente para un hombre mayor que ha
completado su familia y presenta molestias escrotales menores como su único síntoma.

La cirugía, que es la opción de tratamiento preferida para los varicoceles, implica ligar la vena gonadal para que el flujo sanguíneo retrógrado
ya no pueda alcanzar el plexo de las venas en el escroto. Este procedimiento se puede realizar con abordajes inguinales, subinguinales o
retroperitoneales. Algunos urólogos prefieren la laparoscopia o la microcirugía, que pueden tener una tasa de recurrencia más baja. El
tratamiento con embolización percutánea de la vena gonadal, con o sin escleroterapia, es una alternativa a la cirugía, pero ha habido informes
de bobinas de embolización que migran a los pulmones y otros órganos y tasas de recurrencia general más altas [ 11 ]. Por lo general, se realiza
accediendo a la vena renal izquierda y luego a la gonadal a través de la vena ilíaca común derecha [ 12 ].

Los varicoceles derechos unilaterales y los varicoceles que no se descomprimen deben evaluarse con una tomografía computarizada del
abdomen y la pelvis. (Ver 'Características clínicas y diagnóstico' más arriba).

Hidrocele : un hidrocele es una colección de líquido peritoneal entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal, que rodea directamente
los testículos y el cordón espermático ( figura 4 ). Es la misma capa que forma el revestimiento peritoneal del abdomen. Se cree que los
hidroceles surgen de un desequilibrio de secreción y reabsorción de líquido de la túnica vaginal.

El hidrocele idiopático, el tipo más común, generalmente surge durante un largo período de tiempo. Las condiciones inflamatorias del
contenido escrotal (epididimitis, torsión, torsión apendicular) pueden producir un hidrocele reactivo agudo, que a menudo se resuelve con el
tratamiento de la afección subyacente.

El tamaño de los hidroceles varía desde colecciones pequeñas y suaves que aún permiten la palpación del contenido escrotal hasta colecciones
masivas y tensas de varios litros que hacen imposible el examen. El dolor y la discapacidad generalmente se correlacionan con el tamaño. El
fluido de hidrocele en el saco escrotal se transilumina bien, lo que diferencia el proceso de un posible hematocele, hernia o masa sólida. Se
debe considerar una ecografía escrotal si el diagnóstico es incierto ya que puede ocurrir un hidrocele reactivo en presencia de una neoplasia
testicular o con afecciones escrotales inflamatorias agudas (por ejemplo, orquitis, epididimitis).

La mayoría de los hidroceles no requieren intervención. El tratamiento solo está indicado en pacientes sintomáticos con dolor o sensación de
presión o cuando la integridad de la piel del escroto se ve comprometida por irritación crónica. Para pacientes asintomáticos con hidroceles,
no hay necesidad de seguimiento de rutina.

El procedimiento quirúrgico más común es la escisión del saco hidrocele. La aspiración simple generalmente no tiene éxito debido a la rápida
reacumulación de líquido, pero puede ser efectiva si se combina con la instilación de un agente esclerosante (p. Ej., Tetraciclina , alcohol) en el
saco. Los riesgos potenciales de este enfoque son una baja incidencia de orquitis / epididimitis reactiva y una mayor tasa de recurrencia, lo que
puede dificultar la cirugía abierta debido al desarrollo de adherencias entre el saco hidrocele y el contenido escrotal.

Quiste epididimario / espermatocele : un quiste epididimario generalmente es asintomático y se palpa como una masa suave y redonda en la
cabeza del epidídimo ( figura 1 ). Un quiste epididimario que mide más de 2 cm se llama espermatocele. Los quistes epididimales ocurren con
mayor frecuencia en la descendencia masculina de madres que usaron dietilestilbestrol durante el embarazo. En general, no requieren
tratamiento, pero los espermatoceles rara vez requieren una escisión quirúrgica debido al dolor crónico.

El diagnóstico diferencial principal de un quiste epididimario es el cistadenoma epididimario, que se palpa como una masa firme y se puede
distinguir de un quiste por ultrasonido escrotal. A menudo es bilateral y se observa en más de la mitad de los pacientes con enfermedad de
Von Hippel-Lindau [ 13 ] (ver "Características clínicas, diagnóstico y manejo de la enfermedad de von Hippel-Lindau", sección sobre
'Cistadenomas papilares del epidídimo y ligamento ancho ' ).

El cáncer testicular - cáncer testicular, aunque relativamente rara, es el tumor sólido más común en los hombres entre las edades de 18 y 40
(ver "Las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y la estadificación de los tumores testiculares de células germinales" ). Por lo general, se
presenta como una masa indolora descubierta por el paciente o el médico, aunque los tumores de células germinales que crecen rápidamente
pueden causar dolor escrotal por hemorragia e infarto. En el examen físico, el cáncer testicular suele ser un nódulo o masa firme y no sensible
que no se transilumina (aunque en ocasiones puede ser evidente un hidrocele reactivo). Algunos pacientes tienen ginecomastia asociada.

La ecografía escrotal es la prueba diagnóstica de elección para evaluar un nódulo o masa testicular. Sin embargo, varias afecciones pueden
imitar la neoplasia en la ecografía, incluida la inflamación, el hematoma, el infarto, la fibrosis y la ectasia tubular. En los casos en que la
ecografía no es concluyente, la resonancia magnética (MRI) puede ayudar a diferenciar las lesiones benignas de las malignas. En un estudio de
622 pacientes que se sometieron a una ecografía escrotal para evaluar una variedad de enfermedades escrotales, de los cuales 17 tenían una
lesión sospechosa de cáncer pero una ecografía no concluyente, ninguna lesión definida como benigna por IRM demostró ser maligna (valor
predictivo negativo del 100 por ciento) , mientras que dos lesiones inflamatorias benignas fueron erróneamente malignas (valor predictivo
positivo 71 por ciento) [ 14] Estos hallazgos sugieren que la ecografía es suficiente en la gran mayoría de los pacientes con sospecha de
malignidad, pero que la IRM es un complemento útil cuando la ecografía es equívoca o muestra microcalcificaciones dentro de los testículos,
pero no una masa obvia. Las calcificaciones pequeñas benignas en la superficie de los testículos son relativamente comunes y no requieren
evaluación adicional.

Cualquier paciente sospechoso de tener cáncer testicular también debe medir los niveles sanguíneos de alfafetoproteína (AFP) y la subunidad
beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG). Sin embargo, los valores séricos normales no excluyen el cáncer
testicular. (Ver "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y estadificación de los tumores de células germinales testiculares" .)

El manejo del cáncer testicular se describe por separado. (Consulte "Descripción general del tratamiento de los tumores de células germinales
testiculares" ).

EPIDIDIMITIS CRÓNICA La epididimitis crónica puede ser de origen infeccioso o no infeccioso.


●Epididimitis infecciosa crónica : aunque es rara, la epididimitis infecciosa crónica se presenta con sensibilidad e hinchazón localizadas
en la cara posterior del testículo (generalmente sin síntomas del tracto urinario inferior) y puede ocurrir en adolescentes y hombres
sanos. Varios factores, como la actividad sexual, el esfuerzo físico intenso y el andar en bicicleta o motocicleta pueden
predisponerlo. Los pacientes que presentan epididimitis crónica o recurrente deben ser evaluados por una anomalía estructural del
tracto urinario mediante tomografía computarizada con contraste y posiblemente ecografía de la próstata [ 15,16 ]. El examen físico
muestra induración epididimaria sutil y sensibilidad con o sin hinchazón. En todos los casos sospechosos, un análisis de orina, urocultivo
y pruebas de amplificación de ácido nucleico en orina paraNeisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis deben realizarse. El
tratamiento es idéntico al de la epididimitis infecciosa aguda, pero rara vez puede extenderse al tratamiento
quirúrgico. (Ver "Evaluación del dolor escrotal agudo en adultos", sección "Manejo" ).
●Epididimitis crónica no infecciosa.- La epididimitis crónica no infecciosa puede precipitarse por trauma, enfermedad autoinmune o
vasculitis, pero no se identifica una etiología en muchos casos. Se cree que la epididimitis idiopática no infecciosa es el resultado del
reflujo de orina a través de los conductos eyaculadores y los conductos deferentes hacia el epidídimo, produciendo una inflamación
"química" con la consiguiente inflamación y obstrucción ductal. Sin embargo, puede ocurrir incluso en hombres que han tenido una
vasectomía previa. Los factores de incitación típicos incluyen períodos prolongados de estar sentado (por ejemplo, viajes largos en avión
o en automóvil, trabajos de escritorio sedentarios) o ejercicio vigoroso (por ejemplo, levantar objetos pesados). A diferencia de la
epididimitis infecciosa aguda, los pacientes tienen menos dolor e hinchazón en el examen físico. El diagnóstico se realiza por falta de
respuesta al tratamiento antibiótico empírico. La gestión incluye la elevación escrotal,

CRIPTROQUIDISMO La criptorquidia es la falla del descenso de los testículos al escroto durante el desarrollo fetal. Este defecto

puede hacer que los testículos se ubiquen dentro del abdomen o el canal inguinal o en otra ubicación ectópica. Tanto la criptorquidia
unilateral como la bilateral están asociadas con una espermatogénesis deteriorada y un mayor riesgo de cáncer testicular, cuyas razones son
poco conocidas. Puede tener que ver con la desregulación de la expresión del factor de crecimiento que altera el equilibrio entre la
autorrenovación y la diferenciación de las células madre espermatogoniales, lo que las desplaza hacia la proliferación neoplásica
[ 17 ]. (Ver "Testículos no descendidos (criptorquidia) en niños: Manejo", sección sobre 'Cáncer testicular' .)

Aunque aproximadamente el 30 por ciento de los varones prematuros y el 5 por ciento de los varones a término tendrán un testículo no
descendido durante el primer año de vida; la mayoría descenderá posteriormente de tal manera que solo el 1 por ciento de los niños de un
año tienen criptorquidia. La criptorquidia en niños y adolescentes se analiza en detalle por separado. (Ver "Testículos no descendidos
(criptorquidia) en niños: características clínicas y evaluación" y "Testículos no descendidos (criptorquidia) en niños: Manejo" .)

Los testículos de criptorquíidos no pueden manipularse manualmente a una posición escrotal; Los testículos que pueden manipularse
manualmente en el escroto se llaman retráctiles. El examen físico de adultos con un presunto testículo no descendido debe realizarse tanto en
posición de pie como en decúbito supino con una relajación cremérica adecuada para diferenciar los testículos no descendidos o los testículos
ectópicos de los testículos retráctiles. Un verdadero testículo no descendido a veces se puede sentir a lo largo del cordón espermático en
posición supina.

La gran mayoría de los testículos de criptorquidia se abordan durante la infancia, y su manejo se discute en otra parte (ver "Testículos no
descendidos (criptorquidia) en niños: Manejo", sección sobre "Manejo de testículos no descendidos" ). Si se detecta un testículo no
descendido en hombres <50 años de edad, sugerimos la escisión quirúrgica para prevenir el desarrollo de cáncer testicular [ 18 ].

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●Temas básicos (ver "Educación del paciente: Hidrocele (Lo básico)" y "Educación del paciente: Varicocele (Lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●Las afecciones escrotales no agudas más comunes incluyen varicocele, hidrocele, quiste epididimario y espermatocele, cáncer
testicular, epididimitis crónica y criptorquidia. Si el diagnóstico específico no es evidente en el examen físico, se debe realizar una
ecografía escrotal. Se recomienda derivar a un urólogo si todavía hay incertidumbre después de los resultados de la ecografía, si existe
la posibilidad de cáncer testicular o si se considera la cirugía para un varicocele o hidrocele. (Ver 'Evaluación' más arriba).
● Losvaricoceles se presentan con plenitud escrotal izquierda, que es de tamaño variable y tiene la sensación de una "bolsa de
gusanos". Pueden ser asintomáticos o estar asociados con dolor escrotal sordo y dolorido. Los varicoceles derechos unilaterales son
poco frecuentes y deben alertar al médico sobre una posible patología subyacente. Evaluamos los varicoceles derechos unilaterales con
una tomografía computarizada (TC) del abdomen. Los varicoceles en ambos lados que no se descomprimen en la posición reclinada (sin
disminución) también generan preocupación por la obstrucción y también deben evaluarse mediante tomografía
computarizada. (Ver 'Características clínicas y diagnóstico' más arriba).
●La mayoría de los varicoceles no requieren intervención. Sugerimos la ligadura quirúrgica o la embolización venosa percutánea en
hombres ≤21 años si el varicocele se asocia con atrofia testicular o disminución de la calidad del esperma ( Grado 2C ). En hombres
jóvenes con parámetros normales de semen, sugerimos monitorear con análisis de semen cada uno o dos años. Los hombres mayores
con varicoceles que tienen parámetros de semen normales pueden ser seguidos con análisis de semen cada dos años durante el tiempo
que se desee la fertilidad. (Ver 'Administración' más arriba).
● Loshidroceles se presentan con inflamación escrotal difusa unilateral o bilateral, que tiene una consistencia uniforme. Un hidrocele
pequeño a menudo es asintomático, mientras que uno grande puede estar asociado con un dolor significativo. La mayoría de los
hidroceles no requieren intervención. Sin embargo, sugerimos tratamiento en pacientes sintomáticos con dolor o sensación de presión
o cuando la integridad de la piel del escroto está comprometida por irritación crónica ( Grado 2C ). El procedimiento quirúrgico más
común es la escisión del saco hidrocele. La aspiración simple generalmente no tiene éxito debido a la rápida reacumulación de
líquido. (Ver 'Hidrocele' más arriba).
● Losquistes epididimarios y los espermatoceles (quiste epididimario> 2 cm) se presentan con plenitud localizada en la cabeza del
epidídimo y generalmente son asintomáticos. Los quistes epididimarios generalmente no requieren tratamiento, pero los
espermatoceles rara vez justifican la escisión quirúrgica debido al dolor crónico. (Ver 'Quiste epididimario / espermatocele' más arriba).
●El cáncer testicular se presenta como un nódulo firme y no sensible en un testículo. Suele ser asintomático, pero en ocasiones se
asocia con ginecomastia. Los pacientes con nódulos o masas testiculares deben someterse a una ecografía escrotal. La resonancia
magnética (MRI) es un complemento útil cuando el ultrasonido es equívoco o muestra microcalcificaciones dentro del testículo pero no
una masa obvia. Cualquier paciente sospechoso de tener cáncer testicular también debe medir los niveles sanguíneos de
alfafetoproteína (AFP) y la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG). (Ver 'Evaluación' más arriba y 'Cáncer
testicular' más arriba y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y estadificación de tumores de células germinales testiculares" ).
●La epididimitis crónica puede ser de origen infeccioso o no infeccioso. Se presenta con sensibilidad e hinchazón localizadas en la cara
posterior del testículo (generalmente sin síntomas del tracto urinario inferior). El tratamiento de la epididimitis infecciosa crónica es
idéntico al de la epididimitis infecciosa aguda. Para el tratamiento de la epididimitis crónica no infecciosa, sugerimos elevación escrotal,
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y evitación de actividades que precipitan los síntomas ( Grado 2C ). (Ver "Evaluación del dolor
escrotal agudo en adultos" y "Epididimitis crónica" más arriba).
● Lacriptorquidia es el fracaso del descenso de los testículos al escroto durante el desarrollo fetal. Tanto la criptorquidia unilateral como
la bilateral están asociadas con una espermatogénesis deteriorada y un mayor riesgo de cáncer testicular. La gran mayoría de los
testículos de criptorquidia se abordan durante la infancia. Si se detecta un testículo no descendido en hombres <50, sugerimos una
escisión quirúrgica para prevenir el desarrollo de cáncer testicular ( Grado 2C ). (Ver 'Criptorquidia' más arriba).
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