Una anormal tortuosidad y dilatacin de las venas

del plexo pampiniforme del cordn espermtico.

Aparece hasta en
el 90% en el
testculo izquierda.
configuracin
de las venas
espermticas
internas
izquierda y
derecha y sus
orgenes
embriolgicos
Bilaterales en 5-
20%
Generalmente
Asintomticos
la vena
espermtica
interna izquierda
tiene una columna
de presin de 8 a
10 cm mayor y sus
efluentes afrontan
un flujo de sangre
relativamente ms
lento
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia en la poblacin general es del 10-
15%.
Aproximadamente el 30-50% de los varones
con infertilidad 1ria tiene varicocele
Suele aparecer en los 1ros aos de la pubertad.
Ocasionalmente en la preadolescencia (no
resolucin espontanea)
ETIOLOGA
Vlvulas incompetentes
en la vena espermtica
interna:
presin hidrosttica
podran ser el factor
causante del varicocele
izquierdo.
Incremento del flujo arterial
en el testculo en la
pubertad excede la
capacidad del sistema
venoso resultando en una
dilatacin del mismo.
El hallazgo de niveles
elevados de xido ntrico,
un potente vasodilatador
en el plexo pampiniforme
de los hombres con
varicocele
Efecto cascanueces o
incremento de la presin
venosa en vena renal
izquierda junto con la
desembocadura directa de
la vena espermtica en
ella.
Alteracin o ausencia de
fibras musculares lisas
que se observan en la
adventicia de las venas
normales.
FISIOPATOLOGA
Hipertermia: La presencia
de varicocele se asocia
con una elevada
temperatura escrotal y
testicular.
Flujo sanguneo anormal:
Existe un incremento
anormal del flujo
microvascular sobre el
testculo.
Desequilibrio endocrino:
Algunos estudios han
demostrado que los
niveles de testosterona en
suero pueden verse
afectados
PATOLOGA
ESPERMATOGNESIS
Formas patolgicas de
espermatozoides
Disminucin en la
motilidad y en la densidad
del semen
ADOLESCENTE:
Detencin del desarrollo
testicular (varicocele)
El rpido crecimiento de
los testculos entre los 11
y 16 aos se ve afectado
y el resultado es una
diferencia en el tamao
entre ambos testculos.
BIOPSIA
Testculo en hombres
(anormalidades)
El hallazgo ms comn es
la disfuncin de las
clulas de Leydig, el
descenso del nmero de
espermatogonias y una
edematizacin del epitelio
germinal.
DIAGNOSTICO
Adolescentes
Asintomtico
Detecta en una
exploracin fsica de
rutina.
Decbito dorsal como
de pie, con o sin M.
valsalva
Examen fsico
Masa comprensible,
indolora
Localizada por enzima
y a veces alrededor del
testculo.
Consistencia Bolsa
de gusanos
V. Visible 3
V. No visible pero
fcilmente palpable sin
valsalva 2
V. Solo palpable con
maniobra de Valsalva
1
DIAGNOSTICO
Varicocele 2rio
(derecho)
Causado:
Patologa
retroperitoneal, un
tumor renal o
adenopatas.
Examen fsico
(adolescente)
Evaluacin precisa:
Volumen y consistencia
testicular (V. afecta
negativamente el crecimiento
testicular).
Variaciones de ms de 2
ml o del 20% del volumen
por ecografa es
actualmente el mejor
indicador de dao
testicular y parece un
criterio razonable para
ser usado como indicador
para la resolucin del
varicocele
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LA HERNIA INGUINAL.
EL HIDROCEL CON O SIN COMUNICACIN
INTRAPERITONEAL.
LA HERNIA EPIPLOICA.
EL QUISTE DEL CORDON.
EL QUISTE EPIDIDIMARIO.
La intervencin del varicocele no
slo revierte la detencin del
crecimiento del testculo sino que
tambin mejora el
espermiograma en adolescentes
y adultos jvenes6.
En 2/3 de pacientes mejorar el
espermiograma despus de la
resolucin del varicocele y se
conseguirn embarazos en un
porcentaje que vara entre el 20-
60%.
En la actualidad la ciruga no
esta indicada en todos los
adolescentes.
1. Adolescentes con detencin en el
crecimiento del testculo.
2. Adolescentes con alteraciones en el
espermiograma con varicocele de
grado 3.
3. Adolescentes con clnica de dolor,
pesadez y edema testicular.
4. Adolescentes con varicocele bilateral.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Consiste en la ligadura u oclusin de
todas las venas del cordn
espermtico.
Realizar por Cx abierta, laparoscpica
o percutnea.
Subinguinal (Mamar)
Inguinal (Ivanissevich)
Retroperitoneal (Palomo)
Ligadura y suspensin (Buntz)
SUBINGUINAL (MAMAR):
Abordaje, justo debajo del anillo inguinal externo,
Se encuentran una mayor cantidad de venas, la arteria
testicular est con ms frecuencia rodeada por una red
de venas muy pequeas que deben ligarse y suele
hallarse dividida en dos o tres ramas, lo que dificulta la
identificacin y su preservacin. Es mejor usar un
abordaje subinguinal en hombres con una historia de
ciruga inguinal previa.
INGUINAL (IVANISSEVICH):
Se efecta a travs de una pequea incisin sobre el
conducto inguinal, el cual se abre desde el anillo
inguinal externo para obtener acceso al cordn justo
por debajo del anillo interno.
Las venas espermticas internas se ligan y se
seccionan. El conducto deferente y sus vasos se
preservan. Para algunos autores sta es la tcnica
quirrgica de eleccin
RETROPERITONEAL (PALOMO):
La ligadura retroperitoneal de la vena espermtica interna sigue
siendo de uso habitual para la ablacin del varicocele en los
adolescentes.
Se efecta un incisin de 4 cm a nivel de la espina ilaca
anterosuperior y el peritoneo se desplaza hacia una posicin
medial para identificar los vasos espermticos internos.
A este nivel pueden estar la arteria testicular y una nica vena o
un pequeo nmero de venas. Se efecta la ligadura
retroperitoneal que puede ser efectuada mediante una ligadura
en masa de los vasos espermticos o con una tcnica en la que
se preserva la arteria
Desventajas: incidencia (15%) del varicocele, por la dificultad
de identificar y preservar los linfticos= linfocele POP (5-30%)
CIRUGA ABIERTA
LIGADURA Y SUSPENSIN (BUNTZ)
Consiste en el abordaje del cordn a lo largo del conducto inguinal, exponiendo de este
modo la totalidad de los vasos testiculares. Las venas dilatadas son ligadas y
seccionadas, suspendiendo su cabo distal al plano msculo-aponeurtico.
La incisin se realiza en la unin del tercio medio y el externo de una lnea que une la
espina ilaca anterosuperior con la espina del pubis, penetrando en el conducto inguinal a
nivel del orificio inguinal profundo. El cordn se libera y exterioriza disecando y ligando
todas las venas que se encuentran en l, espermtica, funicular y deferencial.
Es usada ms en pacientes adultos.
Dolor y la recuperacin postoperatoria son similares (subinguinal)
Este procedimiento lleva al menos dos veces mas tiempo y tiene un mayor costo.
OTROS PROCEDIMIENTOS
LA LIGADURA LAPAROSCPICA
Consiste en la insercin de un
pequeo catter en una vena grande
de la zona de la ingle y llevado hasta
el varicocele despus es bloqueado
por medios fsicos medicamentos
Pueden ser clasificadas como
antergradas (a travs del escroto en
el plexo pampiniforme)
y retrgrada (catter colocado a travs
de puncin en la vena femoral)
OTROS PROCEDIMIENTOS
TECNICAS DE EMBOLIZACION
COMPLICACIONES
RECURRENCIA:
Abordaje microquirrgico (1-2%)
Tcnicas inguinales sin microscopio (9-16%)
APARICION DE LINFOCELE:
Introduccin de la tcnica microquirrgica menos %
LESION DE LA ARTERIA TESTICULAR:
Lleva consigo el riesgo de atrofia testicular o empeoramiento de la espermatogenesis
GRACIAS ..