Nombre: N.

N
Edad: 3 Meses (Lactante)
Género: Femenino
Raza: Mestiza
Religión de los Padres: Católica
Grupo Sanguíneo: Desconoce
Lugar de Nacimiento: Yacuambi (Zamora
Chinchipe)
Lugar de Residencia: Yacuambi (Zamora
Chinchipe)
Fecha de Nacimiento: 17/Junio/2013
Fecha y Hora de Historia: 18 de Octubre
2013 17h10
 -Vómitos
-Malestar
General
-Alza térmica
Madre de la niña refiere que hace 22 días y sin causa aparente
presenta hiporexia. Además Alza térmica no cuantificada debido
a vacunación del segundo mes. Vómitos postprandiales
inmediatos de contenido alimenticio sin moco ni sangre con una
frecuencia de 5 a 7 veces al día, a partir de la segunda semana de
vida. Por lo cual administran en domicilio “remedio casero” en
base a hierbas naturales, sin ceder la sintomatología es llevada al
Hospital de Zamora donde no evoluciona favorablemente y es
referido a esta Casa de Salud..
Antecedentes Prenatales: Madre Adolescente de 15 años
Producto de 1da gesta no deseada, Embarazo a término,
Control de gestación 2. Controles ecográficos: 2
Antecedentes de Amenaza de Aborto y Anemia en el primer
trimestre de embarazo, para lo cual no recibió tratamiento
alguno.
La alimentación durante el embarazo fue deficiente sin
complemento vitamínico. No recibió antitetánica durante el
Embarazo. No refiere el peso que tuvo antes y después de la
gestación
Antecedentes Perinatales:
Parto Eutócico. Ruptura de membrana espontánea. No
recuerda las características del líquido amniótico y
placenta. El RN tuvo asfixia neonatal por lo que requirió
maniobras de reanimación y se logró respuesta a los 2
minutos. APGAR de 5 a los 5 minutos según los datos
que refiere la Madre. Necesitó de Incubadora por
hipoglucemia.
Antecedentes Posnatal:
Alimentación: Lactancia materna exclusiva por 2 semanas de parte de
una Tía, y luego fórmula Nestógeno (1 unidad bien diluida 500ml, en
periodos de tiempo muy espaciados). Hace 1 mes alimenta a la niña
con coladas de machica y plátano, da tetas de 3onzas de colada al día y
tetas de fórmula al día en relación de 5 a 2 respectivamente. Desde
hace una semana no tolera la vía oral presentando vómitos
postprandiales de 5 a 6 veces al día.
Inmunización:
BCG
OPV
Pentavalente
Neumococo
Antecedentes patológicos personales
*Asfixia inicial Neonatal
*Hipoglicemia neonatal
*Vómitos postprandiales desde la segunda semana de
vida.

Abuela Materna Ca. Gástrico?

Funcionalidad: Disfunción familiar
Dinámica familiar. La menor vive con la Madre y la
Abuela Materna y el apoyo económico es sustentado por
el Padre.
Desarrollo motor:
Sostén cefálico ligero
Fija la mirada levemente
Pinza y manipulación de objetos: no
Lenguaje:
Sonidos guturales: no
Social-Adaptativo
Irritabilidad
No hay sonrisa social
Alimentación Actual.
Se refiere en el Tratamiento.
Dentición.
No se ha iniciado
Higiene
Baño: Cada 3 día
Cambio de ropa: 3 veces al día?
 PESO:

Moment 1 día 2 día 3 día 4 día 5 día 6 7dí

o de día a
Ingreso
2.8 kg 2.8k 2.9 kg 3 kg 3.1kg 3.1k 3.2 3.5
g g kg kg

8 día 9 día 10 11 12 13 14 15día 16día

día día día día día
3.6 3.61 3.61 3.60 3.57 3.43 3.3 3.20 3.150
kg kg kg kg kg kg kg kg kg
 CURVA DE PESO AL MONENTO DE INGRESO

Edad: 3 meses
Peso: 2.8
DE: -3
95/60 mmhg

124 x minuto

39 rpm

38.1°C axilar

93%
– Estado de conciencia: Paciente Irritable
– Edad Aparente: No concuerda con
cronológica
– Facies: Somatoexpresiva: Fascies de Viejito
Psicoexpresiva: Irritable

– Actitud: Decúbito Supino

– Estado de Alerta: Hipoactivo
– Sistema Tegumentario: Piel color trigueña,
temperatura aumentada, signo de pliegue
positivo; uñas hipoplasicas
CABEZA
FORMA: Normocefálica, con perímetro cefálico de 36cm con DE: -3, presencia de fontanelas anterior o
bregma que mide 1 x 1,5 cm blanda, pulsátil y levemente deprimida y la posterior o lambda que mide
0.5cm, de similares características; no se palpan eminencias.
MOVIMIENTOS CONSERVADOS: Ausencia de movimientos Involuntarios
CABELLO: Liso, fino y seco de color negro, sin brillo
CEJAS: Simetricas,poco pobladas, de color negro.
OJOS:
Globo Ocular en Conjunto: Estrabismo Convergente
Escleróticas: Blancas
Cornea: Tolerantes a la Luz, no existen cuerpos extraños, ni deformaciones.
Conjuntivas: Superior e Inferior, pálidas
Pupilas: Fotorreactivas
OIDOS: Simétricos de implantación normal. Conducto auditivo externo permeable, membrana
timpánica traslúcida sin secreciones.
NARÍZ: Simétrica, fosas nasales permeables, mucosa nasal rosada.
BOCA:
Mucosa de carrillos y encías: Pálida y seca.
Labios: Queilitis
Lengua: Queilosis
Piezas Dentales: Ninguno
OROFARINGE: Normal
CUELLO
Forma: Delgado y corto.
Movimientos: Conservados
Palpación: Ganglios palpables de 0.5cm retro auriculares y submaxilar

TORAX
INSPECCIÒN: Tórax Caquéctico
DINAMICA: Amplitud conservada y Frecuencia respiratoria de 39 respiraciones por minuto.
AUSCULTACIÒN: Murmullo vesicular conservado. Nos e auscultan ruidos sobreañadidos.
FOCOS CARDIACOS: R1 y R2 audibles. Taquicardia arrítmicas, se ausculta soplo grado I- II
ABDOMEN
INSPECCIÒN:
Forma: Distendido
PALPACIÒN:
Tensión Abdominal: Depresible
Sensibilidad: Dolorosa a la palpación superficial o profunda. No se palpan Visceromegalias
PERCUSIÒN: Timpanismo en todo el marco colonico conservado
AUSCULTACIÒN: Ruidos hidroaereos Disminuidos
REGION LUMBAR: No se encontraron masas anormales
REGIÒN GENITAL Y ANORRECTAL: Genitales de aspecto normal de acuerdo a la edad. Se observa
presencia de eritema descamativo y manchas blanquecinas a nivel perianal. Región Anal: Ano
permeable.
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Simétricos ,tono ,fuerza muscular disminuida. Existe una
evidente hipotrofia muscular y ausencia de tejido adiposo. Palidez en región palmar y plantar.
.
FECHA: 15/10/2013

Polimorfonucleares en heces NEGATIVO

Sangre oculta en heces NEGATIVO

COPROPARASITARIO SIMPLE

Color AMARILLO

Consistencia SEMILIQUIDA

Grasas AUMENTADA

Flora bacteriana +++

Parásitos en Heces NEGATIVO

FECHA: 15/10/2013

CULTIVO EN HECES
Muestra cultivo: Enterobacter Cloacae
Resultados de Microbiología:
Microorganismo aislado: ENTEROBACTER CLOACAE

Amikacina Resistente

Cefalexina Resistente

Ceftriaxona Resistente

Ciprofloxacina  Sensible

Fosfomicina  Sensible

Gentamicina Resistente

Imipenem  Sensible

Ticarcilina Resistente
FECHA: 15/10/2013

GLUCOSA BASAL  38 mg/dl 40.0-80.0

BUN 4 mg/dl -
UREA 9 mg/dl -
CREATININA 0.26 mg/dl 0.24-0.41
PCR CUANTITATIVO  1.71 mg/dl 0.00-0.50

FECHA: 15/10/2013
FECHA: 14/10/2013 Al momento del ingreso
Glóbulos Blancos  10.86 K/Ul 4.8 – 10.8 Leucocitosis
Linfocitos  7.32 K/Ul 1.00 - 7.00 Linfocitosis
Linfocitos %  67.4 % 30.0 - 42.0 Linfocitosis
Monocitos 0.56 K/Ul 0.00 - 1.00
Monocitos % 5.2 % 1. 10.0
Neutrófilos 2.69 K/uL 1.10- 6.60
Neutrófilos %  24.7 % 30.0- 51.0 Neutropenia
Eosinófilos 0.04 K/uL 0 .00- 7.00
Eosinófilos % 0.4 % 1. 5.0
Basófilos 0.25 K/uL 0-0
Basófilos %  2.3 % 1. 2.0 Basofilia
Glóbulos Rojos  3.20 M/uL 3.80- 5.30 Anemia
Hemoglobina  8.0 g/dL 10.5- 14.4 Anemia
Hematocrito  23.1 % 32.0- 43.0 Anemia
Volumen corpuscular 72.22 fL 72.00- 90.00
medio
Concentración media 25.0 Pg 24.0- 32.0
hemoglobina
Conc corpuscular media 34.6 g/dL 28.0- 36.0
hemoglobina
Plaquetas 211.000 K/uL 150.00- 450.00
Volumen medio 9.0 fL 7.0- 11.0
 Color Amarillo

Aspecto Ligeramente turbio

Densidad 1020

Ph 6

Glucosa Negativo Mg/dl

Leucocitos Negativo /UL
Nitritos Negativo
Cuerpos cetónicos +
Bilirrubinas Negativo
Urobilinógeno Negativo Mg/dl
Sangre Negativo /UL
Proteínas + Mg/dl
Leucocitos 4-6 /campo
Células epiteliales Algunas /campo
Bacterias + Cocoide

Filamentos mucosos +
FECHA: 28/10/2013

Polimorfonucleares en heces NEGATIVO

Sangre oculta en heces NEGATIVO

COPROPARASITARIO SIMPLE

Color AMARILLO
Consistencia BLANDA

Grasas +
Almidones ++
Levaduras +
Parásitos en Heces NEGATIVO
 Color Amarillo

Aspecto Ligeramente turbio

Densidad 1010

Ph 6

Glucosa Negativo Mg/dl

Leucocitos Negativo /UL
Nitritos Negativo
Cuerpos cetónicos Negativo
Bilirrubinas Negativo
Urobilinógeno Negativo Mg/dl
Sangre Negativo /UL
Proteínas Negativo Mg/dl
Leucocitos 1-2 /campo
Hematíes 0-1
Células epiteliales Escasas /campo
Bacterias Escasas Cocoide
Glóbulos Blancos 10.09 K/uL 4.8 – 10.8 Leucocitosis
Linfocitos  7.11 K/uL 1.00 - 7.00 Linfocitosis

Linfocitos %  70.5 % 30.0 - 42.0 Linfocitosis

Monocitos 0.33 K/uL 0.00 - 1.00

Monocitos % 3.3 % 1. 10.0
Neutrófilos 2.41 K/uL 1.10- 6.60
Neutrófilos %  23.9 % 30.0- 51.0 Neutropenia

Eosinófilos 0.23 K/uL 0 .00- 7.00

Eosinófilos % 2.3 % 1. 5.0
Basófilos 0.0 K/uL 0-0
Basófilos % 0.0 % 1. 2.0
Glóbulos Rojos  3.10 M/uL 3.80- 5.30 Anemia

Hemoglobina  8.2 g/dL 10.5- 14.4 Anemia

Hematocrito  28.3 % 32.0- 43.0 Anemia

Volumen corpuscular medio 91.34 fL 72.00- 90.00

Concentración media 25.5 Pg 24.0- 32.0

hemoglobina
Conc corpuscular media 29.0 g/dL 28.0- 36.0
hemoglobina
Plaquetas 402.100 K/uL 150.00- 450.00
Volumen medio plaquetario 10.4 fL 7.0- 11.0

 EVOLUCIONES
• CURVA QUE DEMUESTRA LA GANANCIA DE PESO
 EVOLUCIONES POR DÍA
 15/10/2013  17/10/2013

Irritable, vómito Paciente tranquila,

postprandial S S se alimenta con
F75 40ml

Queilosis, queilitis, Queilitis, queilosis,

adenopatia taquicardia, arritmia,
O retroauricular, O soplo, eritema
anoperineal, hipotonia de
taquicardia miembros

Evoluciona
Hipoglucemia,
A
favorablemente, gana
o.2Kg peso, pico febril
taquicardia, no A 39°C 4pm y 37.9°C en 24h.
tolera vía oral Se administra
paracetamol 40mg

P P Continuar F75 y
plan terapéutico
 • 18/10/2013 • 20/10/2013

• Paciente decaída, sedienta

S
• Sat O2: 93%, glicemia
23mg/dl (7:30), 84mg/dl

O (8:15); hipoactiva,
hipotonia, queilitis y
queilosis, taquicardia
eritema anoperineal

• peso de 3 kg se alimenta
A con formula F75

• Continuar con formula F75

P • Continuar con plan
terapeutico
 • 25/10/2013 • 26/10/2013

Paciente tranquila no refiere S

S molestias se alimenta
adecuadamente
• la niña descansa tranquila presenta tos leve,
realiza la micción y deposición normal

FC: 124´ O
O FR: 40´
Sat O2: 91%
• FC: 130’
FR: 42´
Glicemia: 101mg/dl; eritema y
cicatrices anoperineales, Sat O2: 90%
Glicemia: 100 mg/dl, Paciente activa y
reactiva al manejo
Eritema del pañal casi ha

A desaparecido por completo

buena tolerancia a la
alimentación, peso a
disminuido 40 gr
A
• Paciente hemodinamicamente estable,
peso a subido 60 gr en relación con el dia de
ayer

Continuar con alimentación P

P adecuada y además resto de
indicaciones medicas Continuar con alimentación adecuada y
además resto de indicaciones medicas
 • 29/10/2013
• 28/10/2013

•Paciente presenta vomito la noche de

ayer por 3 ocasiones, se alimenta
S
adecuadamente

•FC: 100´
•FR: 34´
O
•Sat O2: 99%
•Glicemia: 17mg/dl; Paciente activa y
reactiva al manejo

A A
•Niña en agudas condiciones el dia de
hoy ha empeorado por presentar
hipoglicemia, decaída en malas
condiciones y glicemia de 17 mg/dl

P P
•Iniciar antibioticoterapia
 CUADRO SINDROMICO
SIGNOS Y APARAT APARAT SISTEMA SISTEMA APARATO APARATO SISTEMA
SINTOMAS O O HEMATOLO ENDOCRINO- RESPIRAT GENITO- TEGUMENT
DIGESTIV LOCOMO GICO METABOLICO ORIO URINARIO ARIO
O TOR
Caquexia X X
Alza Térmica X X X X X X
Vómitos X X
Postprandiales
Hipoglucemia X
Hipotrofia X X X
Muscular y
Perdida de
panículo
Adiposo
Uñas
Hipoplásicas,
Cabello fino y X
seco
Signo del
pliegue Positivo,
eritema
descamativo y
placas
blanquecinas a
nivel perianal .
 APARATO APARATO SISTEMA SISTEMA APARATO APARATO SISTEMA
DIGESTIVO LOCOMOT HEMATOLOGI ENDOCRINO- RESPIRATOR GENITO- TEGUMENTAR
OR CO METABOLICO IO URINARIO IO

Queilitis y Queilosis X X

Distensión X X
Abdominal
Ruidos Hidroaereos X X
Disminuidos

Coprologico:
Aumento de grasa X
Bacterias: +++
Enterobacter
Cloacae

EMO:
Proteínas:+ X
Bacterias
Cocoides:+

Biometría:
glóbulos Blancos:
10.86
Linfocitos: 7.32
Basófilos: 0.25 X
glóbulos Rojos: 3.20
Hemoglobina: 8
Hematocrito: 23.1

TOTAL 8 2 2 8 2 2 1
SIDROME DIGESTIVO

SIDROME METABÓLICO
 SINDROME DE SHOCK
SIGNOS Y SINTOMAS MARASMO KWASHIOKOR MALA SEPTICO
ABSORCIÒN
Caquexia X X
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Alza Térmica X X X
Vómitos Postprandiales X X X
Hipoglucemia X X X X
Hipotrofia Muscular y Perdida X X
de panículo Adiposo X
Uñas hipoplásicas X
Fascies de viejito
X

Candidiasis X X
Cabello fino y seco X
Signo del pliegue positivo X
eritema descamativa y placas
blanquecinas y dermatitis del
X
área del pañal
Queilitis y Queilosis X
Distensión Abdominal X X
Ruidos Hidroaereos Disminuidos X X
Coprológico:
Aumento de grasa
X X
Bacterias: +++
X X X
Enterobacter Cloacae
 SHOCK
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SINDROME
KWASHIOKO
SIGNOS Y SINTOMAS MARASMO DE MALA SEPTICO
R
ABSORCIÒN
EMO:
Proteínas:+
X
Bacterias Cocoides:+ X
X X

Biometría:
Globulosa Blancos: 10.86 X
X X
Linfocitos: 7.32
X X
Basófilos: 0.25
X X
Glóbulos Rojos: 3.20
X X X
Hemoglobina: 8
X X X
Hematocrito: 23.1
X X X

TOTAL 22 13 13 4
Luego de realizar el diagnóstico diferencial hemos llegado a la conclusión
de que la paciente está cursando con un cuadro de desnutrición tipo
Marasmo, ya que como conocemos el marasmo se caracteriza por una
pérdida importante de peso e irritabilidad que puede llegar a la
emaciación como es el caso de nuestra paciente que está en el percentil
-3 DS (Emaciación grave). Además hay perdida de turgencia de la piel,
sequedad por lo que se arruga y se torna flácida a medida que
desaparece la grasa subcutánea; en nuestra paciente hay una pérdida
importante del panículo adiposo que le da el aspecto de que solo fuera
piel y hueso, por ende pudimos observar el signo del collar raquítico
costal, signo propio del marasmo.

En el marasmo también hay perdida tardía de grasa en las mejillas por lo

que le da un aspecto relativamente arrugada (Facies de viejito), hecho
que pudimos constatar en esta paciente.
Los niños que tienen marasmo suelen tener constipación aunque en
ocasiones sufren diarrea del ayuno con eliminación de moco. El abdomen se
encuentra distendido con un patrón intestinal fácilmente visible; en la
paciente pudimos constatar que había distensión abdominal con ruidos
hidroaéreos disminuidos y patrón intestinal visible.
También suele existir atrofia muscular e hipotonía; la temperatura suele ser
baja (hipotermia) y se asocia a hipoglucemias por déficit de ingesta calórica
que son signos evidentes de la desnutrición; en la paciente presento
hipotermia e hipoglucemias a repetición hechos que nos hacen pensar en
infecciones sobreañadidas secundarias a la inmunodepresión, además era
evidente la atrofia muscular.
La paciente tenía un déficit importante de vitaminas que se lo puede
evidenciar por las manifestaciones que presento entre ellas mencionamos:
queilitis y queilosis que aparece cuando hay un déficit de vitamina B2
(Riboflavina), además tenía nictalopía debido a la deficiencia de vitamina A.
Las carencias nutricionales en la paciente secundarias a la falta de ingesta
de nutrientes y a los vómitos postprandiales son los que originaron la
anemia (palidez, uñas hiperqueratósicas, Hemoglobina: 8, Hematocrito:
23.1) posiblemente secundaria a la falta de hierro y vitamina B12.
Además los pacientes con desnutrición (marasmo) por su condición tienen
un sistema inmunológico bastante deprimido por esta razón están
expuestos a infecciones oportunistas entre las más comunes las candidiasis;
en la paciente pudimos evidenciar la presencia de candidiasis bucal e
inguinal.
1. Desnutrición tipo Marasmo

2. Síndrome del Lactante vomitador

3. Hipoglucemia Refractaria e Hipotermia

4. Anemia hipocrómica, Normocítica

5. Retraso del Desarrollo Psicomotor

6. Dermatitis del Área del pañal

14/10/2013 15/10/2013
 F75 Peso: 2.8 y Cal: 80
 Dextrosa 12,5% en agua 1O00 ml + 10 cc
de sol K + 10 cc de sol Na Pasar 200 ml/24h
 Ampicilina 120 mg IV c/
 Gentamicina 15 mg IV c/
 Ácido fólico 1 mg PO QD
 Gluconato de Zinc 12,8 mg
 Complejo B 0,5 cm VO

 Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol

16/10/2013
Na 10cc
• Paracetamol 40 mg PO STAT y PRN
 Ampicilina 100 mg IV c/6h
• Ampicilina 75 mg PO c/6h (5d)
 Gentamicina 20 mg IV QD
 Óxido de Zinc + Nistatina en región
inguinal con cada cambio de pañal
 Paracetamol 30 mg PO c/8h
14/10/2013 15/10/2013
 F75 24 ml c/2h PO
 Dextrosa 12,5% en agua 1O00 ml + 10 cc
de sol K + 10 cc de sol Na Pasar 200 ml/24h 80x2.8 = 224cal
 Ampicilina 120 mg IV c/ 100 75
 Gentamicina 15 mg IV c/ X 224
 Ácido fólico 1 mg PO QD "x=" "224x100" /"75"
 Gluconato de Zinc 12,8 mg
 Complejo B 0,5 cm VO 299ml /12h = 24 ml c/2h

 Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol

Na 10cc
16/10/2013
 Ampicilina 100 mg IV c/6h
• Paracetamol 40 mg PO STAT y PRN
 Gentamicina 20 mg IV QD
• Ampicilina 75 mg PO c/6h (5d)
 Óxido de Zinc + Nistatina en región
inguinal con cada cambio de pañal
 Paracetamol 30 mg PO c/8h
 17/10/2013 18/10/2013
 F100 Peso: 3Kg Cal: 160
 Formula 30ml c/2h
 Dextrosa al 5% en agua 1000 cc + 10 cm de
sol Na + 10 sol K pasar 280 ml en 24 h, 11
ml/h
 Paracetamol 40 mg
 Ampicilina 100 mg IV STAT c/6h
 Gentamicina 20 mg IV QD lento y diluido
 Óxido de Zinc aplicar en región perineal

19/10/2013
 Óxido de Zinc + Nistatina en región
 Ácido ascórbico 50 mg PO QD
inguinal con cada cambio de pañal
 Amoxicilina 60 mg PO c/8h
 Zinc 6mg PO QD
 Ácido ascórbico 50 mg PO QD
 Amoxicilina 60 mg PO c/8h
 20/10/2013
21/10/2013
 Alimentación F100 50cc c/2h
 Ácido fólico 5mg PO QD  Ácido fólico 1mg PO QD
 Zinc 6mg PO QD  Zinc 7mg PO QD
 Ácido Ascórbico 50 mg PO QD  Complejo B 2,5 ml PO QD
 Amoxicilina 60 mg PO c/8h (3d)

22/10/2013 23/10/2013

 F100 55 ml PO c/2h  F100 65 ml PO c/2h

 Ácido fólico 1mg PO QD  Ácido fólico 1mg PO QD
 Zinc 7mg PO QD  Zinc 7mg PO QD
 Complejo 2,5 ml PO QD  Complejo 2,5 ml PO QD
 Amoxicilina 60 mg PO c/8h  Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
 24/10/2013
 F100 65 ml PO c/2h
 Ácido fólico 1mg PO QD
 Zinc 7mg PO QD
 Complejo 2,5 ml PO QD
 Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
26/10/2013
 F100 65 ml PO c/2h
 Ácido fólico 1mg PO QD
 Zinc 7mg PO QD
 Complejo 2,5 ml PO QD
 Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
25/10/2013
 F100 65 ml PO c/2h
 Ácido fólico 1mg PO QD
 Zinc 7mg PO QD
 Complejo 2,5 ml PO QD
 Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
27/ 10/2013
 F100 65 ml PO c/2h
 Ácido fólico 1mg PO QD
 Zinc 7mg PO QD
 Complejo 2,5 ml PO QD
 Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
 Paracetamol 30 mg c/8h
 28/10/2013 29/10/2013

 F100 30 ml PO c/3h  F100 30 ml PO c/3h

 Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na  Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol
10cc Na 10cc
 Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h  Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h
 Gentamicina 20 mg IV QD  Gentamicina 20 mg IV QD
 Ácido fólico 1mg PO QD  Ácido fólico 1mg PO QD
 Zinc 7mg PO QD  Zinc 7mg PO QD
 Complejo 2,5 ml PO QD  Complejo 2,5 ml PO QD
 Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas  Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
 Ácido ascórbico QD  Ácido ascórbico QD
 30/10/2013 31/10/2013
 F100 30 ml por SNG c/2h  F100 50 ml PO c/3h
 Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na  Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h
10cc  Gentamicina 20 mg IV QD
 Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h  Ácido fólico 1mg PO QD
 Gentamicina 20 mg IV QD  Zinc 7mg PO QD
 Ácido fólico 1mg PO QD  Complejo 2,5 ml PO QD
 Zinc 7mg PO QD  Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
 Complejo 2,5 ml PO QD  Ácido ascórbico QD
 Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
 Ácido ascórbico QD