O

O A Alumna: Jiménez Domínguez Sandra

B
Curso: Ginecología – Obstetricia y Bases Terapéuticas
O Ciclo: X
PIURA – PERÚ
2018
O
Introducción
Estructuras moleculares
extrañas

Neutralizando
O
Destruyéndolo

Proteínas
Principal mediador de la
inmunidad humural
Antígenos

Grupo
sanguíneo
Gen H

Gen ABO
 GRUPOS SANGUÍNEOS

Rhesus
2 sistemas

ABO RH

A B AB O Positivo (+) Negativo (-)

Presencia Ausencia

Antígenos Antígenos Rh
A , B. (C,c,D,d y E,e)
Isoinmunización / aloinmunización
La aloinmunización es la producción de isoanticuerpos maternos como respuesta a la
exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes a los propios

• Respuesta inmunológica materna que genera anticuerpos para los antígenos de los
eritrocitos fetales, causando la enfermedad hemolítica perinatal (EHP).

• Cuando los eritrocitos fetales que contienen algún antígeno heredado del padre y que no lo
posee la madre, acceden a la circulación materna, se forman anticuerpos específicos; a este
fenómeno se denomina isoinmunización.

Incompatibilidad:
• Es tener antígenos que son contrarios al receptor (madre)
 Isoinmunización

Etiología

Incompatibilidad de Amniocentesis
Incompatibilidad ABO
Rhesus

Procedimientos
Cesárea
prenatales

Factores de riesgo
Rara vez después de la
Presente en ∼ 20% de implementación de Exposición materna Interrupción del
todos los embarazos. profilaxis anti D de
a la sangre fetal embarazo
rutina
durante el
embarazo. Embarazo ectópico
5-10% de los recién Complicaciones
nacidos de estos relacionadas con el
embarazos son embarazo Desprendimiento
sintomáticos.
de la placenta
Incompatibilidad RH
Es cuando la madre es Rh negativo y el bebé es Rh positivo

1
E 2
m E
b m
a b
r a
a r
z a
o z
o
F Anticuerpo Anti D
i
s
feto
i
o
p EHP
Hiperbillirubinemia Ictericia
a
t Anemia
o
Cianosis
l Hipoxia Eritritropoyesis
o
g
i Anoxia Tisular Falla Cardiaca
a
Muerte tisular
Hepatomegalia
Esplenomegalia

Insuficiencia HT Portal
hepática
Edema Vellocitario
Hipoproteinemia

Hidropesía
 GR fetales sensibilizados Ac maternos
(Ag-Ac)

Hemolisis extravascular
(SRE)

Eritroblastosis Bilirrubina Circulación materna

Reticulositosis Anemia
compensadoras

Hipoxia

Insuficiencia Cardiaca
Hepato y
esplenomegalia
Aumento PVC

Edema y anasarca
ffetoplacentaria

Muerte intrauterina Placenta

 Hemolisis

Hígado Anemia fetal

Sistema capilar

Eritropoyesis compensadora
Corazón
Aumento de la
presión hidrostatica
Agrandamiento parenquimatosos
de síntesis
proteica Insuficiencia cardiaca
congestiva
circulación sanguínea
Obstrucción canalicular biliar Permeabilidad

Presión venosa centra

Hipertensión portal
Edema
Ascitis
Otras colecciones liquidas

Hydrops fetalis
Velocidad sistólica de la AMC
Incompatibilidad ABO
Grupo
sanguíneo Ig M
Anticuerpos “A” y “B”
Ig G – Ig M
ABO
Grupo S.
Ig G
“O”

O
B

O O
A O A
B O
O
A

O Riesgo
EH por incompatibilidad ABO
• No produce afectación fetal sino postnatal en general luego de las 36 horas de vida.
(Ictericia luego de las 24 horas)
• Determinada por la presencia de Ac anti A o anti B inmunes del tipo IgG, que pasa la
placenta, principalmente de madres O con fetos A o B.
• Esta incompatibilidad es bastante frecuente (15%), solo algunos desarrollas EHP posnatal.
Diagnostico
ADN fetal libre
Diagnósticos diferenciales
Incompatibilidad ABO vs. Rhesus
Incompatibilidad ABO Incompatibilidad de Rh
Incidencia  Frecuente  Raro
Enfermedad  Frecuente  Raro
durante el
primer embarazo.
Hallazgos clinicos  Generalmente normal a  Leve a grave
leve; puede ser asintomático
Prueba de  Débil positivo o negativo  Positivo
Coombs (directa o
indirecta)
Esferocitosis  Presente  Raro
Prevención

• Cribado
• ABO y Rh (D) tipificación de la madre.
▫ Las madres Rh-positivas no necesitan más exámenes
▫ Rh negativas madres →cribado de anti-D anticuerpos
 No hay anti-D anticuerpos ( no sensibilizadas madres ) → anticuerpo de detección repetirse
a las 28 semanas de gestación y en el parto → ver indicaciones para anti-D profilaxis

 Anti-D anticuerpos presentes ( madres sensibilizadas )→ monitoreo adicional

para detectar evidencia de hemólisis requerida: amniocentesis e imagenología.
• En casos de hemorragia posparto : en madre Rh negativa.
▫ Realice la prueba de Rosette ( prueba inicial de elección): una prueba cualitativa que evalúa si se
produjo una hemorragia fetal-materna
 Posible alternativa, pero solo se diferencia fetal / neonatal de la sangre materna: prueba de
aptitud
 Indicado para determinar el origen de la sangre (de la madre o del recién nacido ), por
ejemplo:
 Hemorragia anteparto (p. Ej., Vasa previa )
 Recién nacido gastrointestinal (heces, vómitos) o hemorragia pulmonar
Inmunoglobulina anti-D ( RhoGAM )
• Fondo
▫ Antecedentes fisiopatológicos → ver incompatibilidad de Rhesus
▫ La profilaxis anti-D protege a los niños en futuros embarazos
▫ Solo indicado en madres no sensibilizadas (el feto de madres sensibilizadas ya no puede
beneficiarse de la profilaxis anti-D )

• Indicación e implementación
▫ Anti-D profilaxis debe administrarse durante la 28 ª semana de gestacióny dentro de las 72
horas posteriores al nacimiento de un bebé Rh positivo .
▫ La eficacia de la profilaxis anti-D se basa en la inmunosupresión mediada por anticuerpos .

• Otras indicaciones (en negatividad de Rh)

▫ Después de un aborto espontáneo , un embarazo ectópico o la interrupción del embarazo
▫ Sangrado durante el embarazo
▫ Seguir procedimientos invasivos (p. Ej., Amniocentesis , muestreo de vellosidades coriónicas
Sensibilización