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Es una forma especial de tuberculosis

extrapulmonar causada por la diseminacin


hematgena del bacilo tuberculoso
(Mycobacterium tuberculosis)
Koch en 1882 descubri el
Bacilo que lleva su nombre.
Coulaud pudo inducir TB en
conejos en 1935 y Wildbolz
en 1937 us el trmino de TB
genitourinaria enfatizando
que la TB renal y
epididimaria no constituan
enfermedades separadas
sino manifestaciones locales
de un mismo padecimiento.
La tuberculosis (TB) es
una de las
enfermedades ms
antiguas que acompaa
a la humanidad desde
hace casi 10.000 aos.
Se sabe que era una
enfermedad comn en
Egipto alrededor de mil
aos A.C.
Incidencia de 8 a 13 x 100000Hbts. En EEUU
En pases subdesarrollados 300 a 400 x cada
100000 Hbts.
La TB extrapulmonar sera de un 17.5 % de los
cuales 12% corresponde a TB urogenital
El 4 a 8% de pacientes con TB pulmonar,
presentan TB renal despus de 8 a 10 aos.
Es la segundo
lugar en
tuberculosis
extrapulmonares
8 a 10 millones
de nuevos casos
cada ao
En mexico segn
el SUIVE 17 mil
casos, y 2 mil
defunciones
en mexico la
tuberculosis
renales es del
0.9%
tubeiculosis ienal
a ue los pacientes con TBC pulmonai piesentan
TBC ienal uespus ue a aos
Al momento ue uiagnostico ue TBC ienal la TBC
pulmonai en la gian mayoiia ue los casos no es activa
Bay un ue focos tubeiculosos ienales en neciopsias
ue pacientes con TBC pulmonai
El SIBA VIH1-4) ha inciementauo su inciuencia
EvALENCIA
a ue los pacientes con TBC pulmonai en munuo
occiuental
en los paises subuesaiiollauos
EvALENCIA SEu0N EBAB
aos ue los casos
EvALENCIA SEu0N SEX0
ielacion ue con iespecto al sexo masculino
C0N0NIS0 0NILATEAL ue los casos
14,3 x 100 000 habitantes en 1994
12,2 x 100 000 habitantes en 1997
10 x 100 000 habitantes en 2003
55% en asia
30% en africa
7% mediterraneo
5% europa
3% america
Mycobacterium
tuberculosis
M. tuberculosis M. africanum
M. bovis
Bacilo aerobio estricto
cido-alcohol resistente,
Sensible a:
* la luz solar,
* al calor,
* la luz ultravioleta,
* algunos desinfectantes,
pero resistente a la
desecacin.
Granulomas
confluentes
formados por
clulas epiteliodes
rodeadas por un
zona de
fibroblastos y
linfocitos donde
suele existir
clulas gigantes de
Langhans.
50% de los pacientes
con TB renal.
Afectado en: unin
pieloureteral o a
nivel de la parte
inferior del
segmento pelviano
Estenosis del
segmento terminal o
del meato
Granulaciones
ampollosas
Ulceras
tuberculosas
(raras)
1 prximas a los
orificios uretrales
2 cualquier parte
Inflamaci
n disemina
a musculo
Se
remplaza
por tejido
fibroso
Cistitis
crnica con
retraccin
vesical
ORIFICIO
URETERAL , se
contrae y
estenosa
HOYO DE
GOLF
Rara
Puede producir
fibrosis con
fenmenos de
cavitacin
Forma
nodosa
Forma
exudativo-
caseosa
cavitaria
Rin
mastic
Pielitis
caseosa
FORMA NODOSA
Tuberculoma que es
muy rara en el
rin.
FORMA EXUDATIVO-
CASEOSA CAVITARIA
+ frec.
Caseificacin y la
tendencia a abrirse al
cliz y a la pelvis.
RION MASTIC
TB renal fibrocaseosa
retrctil
Curacin natural
Produce por cierre del
urter debido a la
inflamacin y el
material caseoso se
acumula en la pelvis,
clices y cavidades
Material espeso con
aspecto de pasta de
yeso
PIELITIS CASEOSA
Poco frecuente
Sin grandes focos
destructivos del
tejido
Rpidamente
progresiva con
diseminacin
hematgena
Polaquiuria creciente e indolora que no responde a atb
Disuria
Hematuria franca (10%)
Microhematuria (50%)
Clico nefrtico
Hemospermia
HTA (5-10%)
Astenia
Anorexia
Fiebre
Prdida de peso
Diaforesis nocturna
HC
Cuadro Clnico
Exmenes complementarios
Cultivo de orina
Radiografa simple de abdomen
Cistografa
Pruebas inmunolgicas (tuberculina)
Urografa excretora
Ultrasonido renal (anatoma)
Cistoscopia
Biopsia (descartar neoplasia)
TAC
RNM
Es anormal en el 90% de los pacientes
El hallazgo mas frecuente es una piuria
abacteriana persistente en orina cida (triada de
Colombino) frecuentemente acompaada de:
hematuria (20-50%)
Proteinuria
Albuminuria
pH acido o alcalino
Cilindruria
Puede mostrar crecimiento de un rin o
borramiento de las siluetas renales y del psoas
Sombras radio-opacas correspondientes a litiasis
Calcificaciones caractersticas
Imagen del rin mastico
Presencia de ganglios mesentricos calcificados
Para complementar, debe ser pre, trans y
postmiccional
- La primera nos informar de la capacidad
vesical, de las caractersticas radiogrficas
del rgano y de su lateralizacin hacia el
lado enfermo (signo de Pesqueia)
- la segunda exposicin, de la presencia de
reflujo vesicoureteral
- La tercera, de la cuanta del residuo vesical.
Ureterocistografa miccional que muestra
reflujo vesicoureteral bilateral severo.
Las reacciones fuertemente positivas de la
prueba de tuberculina estndar (ms de 10
mm) confirman el diagnstico en los nios o
si exista duda en los adultos.
Es til en el diagnostico y en la valoracin de
la extensin de la lesin
Es normal al inicio de la enfermedad renal
En etapas iniciales existe una irregularidad
de los mrgenes de la papila, imagen de
erosin y reas de menor densidad de
contraste
Posteriormente se aprecian cavidades que se
comunican con el sistema pielocaliciar,
produciendo una imagen en porra
En etapas mas avanzadas se observa
destruccin del parenquima y fibrosis, que
alteran totalmente la imagen pielocalicial
con dilatacin importante de los clices
La fibrosis de la unin pieloureteral puede
producir obstruccin urinaria
En un 30% de los casos se observan
calcificaciones renales y puede existir extensin
de la enfermedad al espacio perirrenal con
formacin de abscesos y fistulas
La lesin ureteral y vesical puede producir
reflujo vesicoureteral calcificaciones y
retraccin vesical
A. En la Rx. Simple se observan finas
calcificaciones
B. Amputacin del cliz sup.
C. Enfoque tardo, en donde se comienza a
rellenar de contraste la
masa, evidenciando su comunicacin con las
cavidades.
Enf. Avanzada, en la cual se
ve un compromiso extenso
del urter
Enfermedad avanzada. Se
observa una gran cavidad en
comunicacin con el cliz y todo
el sist. Colector irregular y
retrctil
Las lesiones vesicales incipientes se sitan en
los alrededores del meato ureteral y
consisten en muy pequeos abscesos
submucosos del tamao de la cabeza de un
alfiler, de color amarillo y rodeados por un
halo rojizo
En estadios ms avanzados, varios de ellos
pueden confluir, forman abscesos, se
necrosan y producen la clsica lcera
tuberculosa. En la cpula vesical puede
observarse, en ocasiones, la denominada
"lesin de beso" producida por el contacto
repetido de esa zona vesical con el meato
ureteral al final de la miccin.
1. Granulaciones
ampollosas
tuberculosas
2. Ulcera
tuberculosa aguda
3. Meato en hoyo
de golf
4. Meato en hoyo
de golf (r. severa)
5. Lesin
tuberculosa
curada
6. Cistitis
tuberculosa aguda
Evalan la pared del urter y la pelvis, y
objetivan compromiso de las vesculas
seminales
Descartan otras etiologas como tumores,
lesiones qusticas o lesiones inflamatorias
muestran cambios de la enfermedad renal
avanzada en los que se observan dilataciones
pielocalicilares, colecciones, clcifiaciones,
cicatrices y si existe, una extensin
extrarrenal
TAC abdominal, con mltiples dilataciones de
contenido lquido en el rin izquierdo.
Imagen axial no contrastada que muestra la
ampliacin de ambos riones, adelgazamiento
cortical con baja densidad, clices muy dilatados
Secuencia de la imagen axial no contrastada de
que muestra una dilatacin severa del urter,
megaurter.
El diagnostico se confirma con una reaccin
de la tuberculina + y sobre todo por la
presencia del bacilo de Koch en el cultivo de
orina
Es preciso realizar entre 3 y 6 cultivos de la
primera miccin matutina con el objetivo de
descartar falsos negativos, puesto que solo
un 30-40% de los anlisis urinarios son
positivos
Cistitis crnica recurrente
Tumoraciones, pielonefritis y
glomerulonefritis
Hidronefrosis congnita y alteracin qustica
renal
Pielonefritis crnica inespecfica
Cistitis crnica recurrente
Con piuras bacterianas y pH urinarios variables,
en los que el urograma excretor ser el que nos
lleve al diagnstico. El cistograma y la
cistoscopia nos revelarn si las lesiones son
tpicas o no tuberculosas o si es una cistitis
inespecfica.
Tumoraciones, pielonefritis y
glomerulonefritis
Ante una hematuria macro o microscpica se
solicitar coloracin del bacilo cido alcohol
resistente en la orina, cultivo en medio
Lowenstein y urografa. La tomografa
computarizada diferencia entre una tuberculosis
y una caverna cerrada o una tumoracin.
Hidronefrosis congnita y alteracin qustica
renal
Cuando en la urografa hay exclusin funcional del
rin se debe establecer si la lesin es una pionefrosis
tuberculosa, una hidronefrosis congnita, un rin
poliqustico, un rin multiqustico, o un tumor. En la
hidronefrosis congnita no hay sntomas urinarios ni
piuria, ni hematuria; en el rin multiqustico, no hay
funcin renal; en el rin poliqustico, las lesiones
son bilaterales; y, en los tumores, la arteriografa da
la clave del diagnstico, la ecografa y tomografa
axial computarizada, podrn utilizarse como mtodos
auxiliares de apoyo.
Pielonefritis crnica inespecfica
Tiene una sintomatologa diferente a la
tuberculosis; sin embargo, hay pielonefritis
tuberculosas que podran confundirse con
pielonefritis inespecficas. Slo el hallazgo del M.
tuberculosis en la orina y una cistoscopia que
demuestre la existencia de lesiones tuberculosas
en vejiga, darn el diagnstico definitivo.
Mdico
Quirrgico
Controles de evaluacin en el curso del
tratamiento
Dos meses RIFAMPICINA ISONIACIDA y
PIRAZINAMIDA
Los siguientes 4 meses ISONIACIDA Y
RIFAMPICINA dos veces por semana
Si la PIRAZINAMIDA no es tolerada el
tratamiento con ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
debe mantenerse durante 9 meses en la
mujer y 12-18 meses en el varn
En el hombre:
Debido a la posibilidad de afectacin prosttica
se debe prolongar el tratamiento durante 3-
6meses ms
En caos complicados y avanzados con
caseificacin del parnquima se prolongar el
tratamiento de ISONIACIDA y RIFAMPICINA
durante 12-18 meses
Si hay resistencia a alguno de los frmacos se
sustituir por ETAMBUTOL u OFLOXACINA o
ESTREPTOMICINA
Reparacin de lesiones obstructivas no
activas mediante ciruga o dilataciones
endourolgicas con el objetivo de preservar
la funcin renal
Nefrectoma total en caso de:
Tuberculosis complicada
Pedida de la funcin renal
(filtrado glomerular <15ml/min)
con o sin calcificaciones
Enfermedad extensa que
involucre todo el rin
acompaada de hipertensin y
obstruccin ureteropelvica o
carcinoma renal
Nefrectoma parcial en caso de:
Lesin localizada en polos renales y no hay
respuesta a las 6 semanas de tratamiento medico
Si hay calcificacin de crecimiento lento y
progresivo que potencialmente afecte todo el
rin
Procedimientos para corregir estenosis
uretrales:
Catteres de doble J
Sondas de nefrostomia
tiles en pacientes con adecuada relacin corteza-
mdula, con involucro renal limitado y tasa de
filtrado glomerular mayor a 15ml/min para
preservar la funcin renal
Examen de orina: mensuales en el1er semestre y
bimestrales en el 2do semestre
Estudio radiolgico al segundo, sexto y
duodcimo mes del tratamiento
Se considera curado al paciente, cuando los tres
ltimos exmenes de orina son negativos, sin
piuria ni hematuria y las lesiones radiolgicas
estn estabilizadas.- Posteriormente, los
controles sern anuales durante 8 aos