República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
U.C. Morfofisiopatología II

Enfermedades de la Aorta
Integrantes
Br. Luis Uzcategui #26.196.50
BR. Maria Uzcategui #25.650.019
Br. Helen Sampayo #28.021.353
Br. Florines Rojas # 25.629.114
Br. Maria Romero # 26.114.202
Br. Daniel Suarez #25.688.007
Br. Maria Urbina #26.114.202
1
Santa Ana de Coro, Julio 2021
 GENERALIDADES DE
LA AORTA

Conducto Pared Aórtica Funciones

A través del cual la sangre
expulsada del ventrículo
izquierdo es distribuida al
árbol arterial general.
Consiste en una íntima Además de sus funciones
fina, compuesta por de conducto y propiedades
endotelio, tejido conjuntivo viscoelásticas y de
subendotelial y una lámina distensibilidad, también
elástica interna. actúa como amortiguador,
Una gruesa túnica media y
una adventicia que encierra
los vasos y nervios
vasculares. 2
 ANEURISMA
Se define aneurisma como aquella dilatación patológica
del lumen del vaso sanguíneo normal que puede
involucrar uno o varios segmentos. Usualmente son
descritos en términos de su localización, tamaño,
apariencia morfológica y origen.

TIPOS DE
ANEURISMA
 Aneurisma Falso: es una abertura en la pared vascular
que da lugar a un hematoma extravascular que se
comunica libremente con el espacio intravascular
(“hematoma pulsátil”)
 Aneurisma Verdadero: afecta a las tres capas del vaso.
 Según su aspecto Macroscópico: pueden ser Fusiformes
3
o Sacciformes
 CALIDAD INTRÍNSECA DEFICIENTE DE LA
MATRIZ VASCULAR:

CAUSAS DEL Los aneurismas se deben a una remodelación

progresiva de la media inelástica.

ANEURISM
A DESEQUILIBRIO ENTRE LA SÍNTESIS Y LA
DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ:

La mayor actividad de las MMP por las células

inflamatorias puede llevar a una pérdida neta
de la MEC medial.

Causas más frecuentes de

Aneurisma:

 Ateroesclerosis PÉRDIDA DE CML DE LA MEDIA O CAMBIO

EN LA SÍNTESIS DE LA MEC:

 Hipertensión La isquemia de la cara interna de la media aórtica

ocurre cuando la placa ateroesclerótica gruesa
impide una difusión adecuada del oxígeno y de
nutrientes desde la luz.

4
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

• Los aneurismas de la aorta abdominal son verdaderos aneurismas;

• Suelen aparecer en hombres fumadores mayores de 50 años, y se localizan

por debajo de las arterias renales y por encima de la bifurcación iliaca es por
eso que también son llamados aneurismas infrarrenales.

• Son muy pocos los aneurismas, conocidos como aneurismas suprarrenales,

que se alzan en el nivel entre el diafragma y las arterias renales.
 ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
ETIOPATOGENIA FUMAR
Incrementa el riesgo de
la expansión del
aneurisma y la ruptura
del vaso así como el
riesgo asociado a la
reparación del
aneurisma.

INFLAMACIÓN SEXO
La inflamación de Los hombres son 10
la pared aórtica veces más propensos
puede promover la que las mujeres de
degradación de la Cierto número de
desarrollar un
matriz extracelular. factores de riesgo aneurisma abdominal
favorecen el desarrollo de de 4.0 cm o más grande.
aneurismas como lo son:

ATEROSCLEROSIS ASOCIACIÓN FAMILIAR

Al menos el 90% de Individuos con
los aneurismas de historia familiar de
la aorta abdominal aneurisma
presentan abdominal tienen
aterosclerosis. riesgo aumentado
 ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

CAMBIOS ANATOPATOLÓGICOS

MACROSCOPICAMENTE MICROSCOPICAMENTE

Pueden ser seculares o fusiformes y miden hasta

15cm de diámetros y 25 de longitud Se caracteriza por fibrosis periaortica densa
que contiene inflamación linfoplasmacitica
abundante con muchos macrófagos y células
gigante micóticos.
En la mayoría de los casos se aprecia ateroesclerosis
extensa con adelgazamiento y destrucción focal de la
media subyacente
Se producen cuando microorganismo
circulante siembra la pared del aneurisma o
El sacoaneurismático contiene trombos murales trombos asociados
blandos, laminado y mal organizado

La superación resultante acelera la

destrucción de la capa media y puede
provocar la dilatación rápida y ruptura del
vaso
 ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Un aneurisma abdominal no produce

síntomas. Sin embargo, a medida que los El dolor por aneurisma anuncia su
aneurismas de la aorta abdominal se rotura, y es una urgencia médica
expanden, pueden volverse dolorosos

Dolor agudo e Frecuencia

Shock
hipotensión. cardíaca rápida

Náuseas y
Desmayo
vómitos.

Sudor frío. Vértigo

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
COMPLICACIONES
Rotura en la cavidad Obstrucción de
peritoneal o de tejidos los vasos que
retroperitoneales nacen de la aorta

Embolia desde un
ateroma o un
trombo mural

Pinzamiento de Masa
estructura
adyacente abdominal
 ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO
En las Suele detectarse
Por lo ocasiones
El dolor durante una
puede ser exploración de
genera que
intenso,
rutina como una
masa palpable,
presentan
l es síntomas se repentino
pulsátil y no
dolorosa, o
caracteriza constituye un
asinto , hallazgo
con dolor
persistent radiológico o
mático en el
abdomen o eo
ecográfico casual
en un estudio
realizado por
. la espalda. constante otras razones.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Tomografía
Radiografía
Ecografía
y resonancia
Aortografía
abdominal
abdominal
magnética
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
Si no son tratados, los
aneurismas tienden a
volverse progresivamente
más grandes. Aunque el
ritmo de crecimiento preciso
es impredecible en cada
individuo, se calcula un
aumento medio de
aproximadamente 0,4 El objetivo del tratamiento es prevenir la
centímetros por año rotura del aneurisma.

El tratamiento que Descontinuar

recibas dependerá del
tamaño del aneurisma hábitos
de la aorta tabáquicos.

la
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA

Es una dilatación arterial Esta dilatación debe El diámetro aórtico varía

localizada, que es dependiendo del
ser mayor al 50%
producida por una segmento estudio, el
debilidad de la pared del diámetro normal género, la edad y la talla
congénita o adquirida. del vaso. del paciente.
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA
EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de los
aneurisma de la aorta
torácica es de
aproximadamente 6 – 10
casos por 100.000
habitantes al año

Siendo los Ha aumentado

hombres 2 – 4 dada la mejora en
los métodos de
veces más tamizaje y los
afectados que avances en
las mujeres imagenología.
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA
FACTORES DE RIESGO

Fuma

Mayor de 50 años

Antecedentes familiares de aneurisma

Hipertensión arterial
El riesgo
aumenta si
Realiza poca actividad física padece de:

Colesterol alto
Síndrome
Sobrepeso Sífilis. de
Marfan.
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA
PATOGENIA

Esto genera una

debilidad de la
pared arterial
Histológicamente que termina con
corresponde a la formación de
una pérdida de un aneurisma
células
musculares lisas
En la mayoría de los
casos los Aneurisma y degeneración
son el resultado de de fibras elástica
una necrosis
quística de la media
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA
COMPLICACIONES

●
Roturas del aparato valvular aórtico

●
Insuficiencia aórtica

Muerte por rotura de una aneurisma disecante.

●

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El dolor suele describirse como un “desgarro” o “rasgadura” fuerte, hay casos
Dolor suele ser severo y de aparición repentina, de sensación casi
en los que el paciente asocia el dolor con una “apuñalada en el pecho” o un
insoportable
“hachazo en la espalda”.
 ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA
CAMBIOS
ANATOMOPATOLÓGICOS:

MACROSCOPICAMENTE

Se califican de acuerdo a su Se observa un bulto compatible

forma y tamaño a través de con dilatación aneurismática
una radiografía estándar y del cayado aórtico con diámetro
lateral de tórax aproximado de 8,5cm
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA
DIAGNÓSTICO

Para dar un diagnostico debemos conocer la

clínica y sus manifestaciones. Para un diagnostico
se realizan cualquiera de los siguientes estudios
complementarios:

Radiografí Electrocar
a diograma

Aortografí
a

Ecocardio Tomografía
computarizada e
imágenes por
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA
TRATAMIENTO
●
En caso de hipotensión el paciente se interna
en la unidad de cuidados intensivos

●
El tratamiento preferido es la corrección
quirúrgica

●
A largo plazo consiste en el control de hipertensión y
contractilidad cardiaca usando bloqueadores beta en conjunto
con otros antihipertensivos.
 Disección aórtica

La disección aórtica es
consecuencia de un desgarro de
la pared de la aorta que permite
que la sangre fluya entre sus
capas y las fuerce a separarse.

 Emergencia médica que
puede conducir rápidamente
a la muerte, incluso con un
tratamiento óptimo.
Clasificaci DeBakey Stanford
ón
Para describir la disección aortica se
han utilizado diferentes sistemas de
clasificación. 

Como ocurre
con todas las
demás arterias,
la aorta está
compuesta por
tres capas, a
saber, la íntima,
la media y la
adventicia.
Clasificación de DeBakey

• Tipo I: se origina en la
aorta ascendente y se
extiende también a la
descendente, más allá del
origen de los troncos supra
aórticos.
• Tipo II: se origina en la
aorta ascendente y se •  IV, cuando la disección no
limita a ese sitio. progresa más allá del diafragma,
• Tipo III: se origina en la • V, cuando lo sobrepasa y puede
aorta descendente, pero llegar hasta las arterias ilíacas.
rara vez se extiende.
 Clasificación de Stanford ETIOLOGIA

72-80%
• A: tipos I y II de DeBakey.
Existe compromiso de la aorta hipertensi
ascendente. ón
traumatismo
• B: tipo III de DeBakey. El torácico
compromiso aórtico es distal
durante el embarazo
al origen de la arteria
subclavia izquierda, no
involucra la aorta ascendente. síndrome de Marfan
Signos y síntomas

Cerca del 96% de las personas

con disección aórtica
presentan un dolor repentino.
Puede ser descrito como un
apuñalamiento.
Otros síntomas comunes que
se pueden ver en la fijación de
la disección aórtica
incluyen insuficiencia cardíaca
congestiva (7%), síncope (9%),ac
cidente cerebrovascular (3-6%) 
 COMPLICACIONES

IAM

Rotura del aparato valvular aórtico Insuficiencia

aórtica
Taponamiento
miocárdico

 Pulsos  ↑ de la  soplo
Insuficiencia aortica saltones presión diastólico

Muerte
 DIAGNÓSTICO

Rx de tórax Ensanchamiento del mediastino superior

Derrame pleural (generalmente izquierdo)

Contorno aortico anormal

RX DE TORAX
RX DE TORAX
 DIAGNOSTICO

Normal
ECG
Hvi (26%)

Elevacion de ST o Q
 DIAGNOSTICO

Aortografia de contraste: (menor frecuencia)

Ecocardiografia: -Transtoracica (60-85%)

-Transesofagica (98%)

CT y MRI: sensibilidad >90%

 Manejo

Consultar cirujano vascular Control de PA elevada y

del dolor
Tipo
Tipo B
A
Antihipertensivos y
opiaceos
Cirugia No
complicado

Complicado: dolor persistente,

HTA no controlada, obstrucción
Tratamiento
arterial
medico inicial
Cirugía
endovascular
 VARIANTES DE DISECCIÓN AORTICA

o Desarrollo de hematoma en la capa media sin

He afectar la intima
m
at
o
o Se presenta en pacientes de edad avanzada/ alta
m prevalencia de HTA (80%)
a
int o El hematoma puede ser localizado o discreto
ra
m
ur
al CAUSAS DISCUTIBLES
ao
rti
resultado de la rotura de los vasa resultado de un desgarro en la
co
vasorum dentro de la pared íntima que permite el flujo de
aórtica. sangre hacia el lumen transitorio
en la pared aórtica
HEMATOMA INTRAMURAL AORTICO
 VARIANTES DE DISECCIÓN AORTICA

 Penetración aguda de una ulcera aterosclerotica a través de la LEI

dentro de la capa media

Ul  Afecta con mas frecuencia a la aorta descendente y la aorta

cer
a abdominal
ate
ros  Generalmente localizado
cle
rót  Progresa a hematoma intramural  formación de un
ica
pe pseudoaneurisma, disección aortica focal, ruptura aortica, o
ne aneurisma aórtico tardío
tra
nt  Pacientes de edad avanzada con antecedentes de HTA y
e
tabaquismo.

síntomas iniciales pueden incluir dolor

en el pecho y en espalda
Ulcera penetrante con
formación de
pseudoaneurisma
 OCLUSIÓN AORTICA

ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA OCLUSIVA CRÓNICA:

Suele
Suele afectar
afectar la
la aorta
aorta abdominal
abdominal distal,
distal,
por
por debajo
debajo de de las
las arterias
arterias renales.
renales. AA
menudo,
menudo, la la enfermedad
enfermedad se se extiende
extiende aa
las
las arterias
arterias iliacas.
iliacas.

Si
Si el
el flujo
flujo colateral
colateral es
es suficiente
suficiente puede
puede
haber
haber obstrucción
obstrucción completa
completa dede la
la aorta
aorta
abdominal
abdominal sinsin que
que aparezcan
aparezcan síntomas
síntomas
de
de isquemia.
isquemia.
 OCLUSIÓN AORTICA

ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA OCLUSIVA CRÓNICA:

Signos Físicos

Ausencia de pulsos Soplos audibles en el abdomen

Femorales

Atrofia de la piel Perdida del vello

Frialdad en las
extremidades inferiores.
 OCLUSIÓN AORTICA

ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA OCLUSIVA CRÓNICA

Suele establecerse por la exploración física y

mediante pruebas incruentas, entre ellas la
Diagnostico medición de las presiones en las piernas,
análisis de la velocidad con Doppler y
registros del volumen del pulso.

Endovascular u operatorio
Tratamiento
fundado en el uso de catéter
 OCLUSIÓN AORTICA

OCLUSIVA AGUDA:

Es
Es una
una patología
patología poco
poco frecuente,
frecuente, pero
pero
potencialmente
potencialmente catastrófica,
catastrófica, con
con una
una
tasa
tasa de
de mortalidad
mortalidad temprana
temprana dede 31
31 aa
52
52 %.
%.
 OCLUSIÓN AORTICA

OCLUSIVA AGUDA: Etiologia

Causada
Causada por
por oclusión
oclusión embólica
embólica dede la
la
aorta
aorta infrarrenal
infrarrenal en
en la
la bifurcación,
bifurcación,
conocida
conocida como
como una
una "embolia
"embolia silla
silla de
de
montar,"
montar," oo trombosis
trombosis aguda
aguda de
de la
la aorta
aorta
abdominal.
abdominal.
 OCLUSIÓN AORTICA

OCLUSIVA AGUDA: Manifestaciones clínicas

Manifestaciones no clásicas

Debilidad bilateral de las

extremidades inferiores

Hipertensión grave de afectación

de la arteria renal

Dolor abdominal de la
isquemia mesentérica
 OCLUSIÓN AORTICA

OCLUSIVA AGUDA: Complicaciones

• Mionecrosis con hipotensión secundaria

• Hiperpotasemia
• Mioglobinuria
• Necrosis tubular aguda.

Si la perfusión no se restablece en
cuestión de horas, la muerte
generalmente sobreviene.
 OCLUSIÓN AORTICA

OCLUSIVA AGUDA: Diagnostico

Examen Fisico

• Extremidades palidas frias cianoticas

• Pulsos y llenado capilar ausente
• Signos de neuropatía isquémica:
 debilidad simétrica
 la pérdida de todas las modalidades de la
sensación
 disminución de los reflejos tendinosos profundos o
ausente.
 OCLUSIÓN AORTICA

OCLUSIVA AGUDA: Diagnostico

Aortografía

• La aortografía es deseable en la presencia concomitante de

dolor abdominal, hipertensión, o anuria para evaluar la
posibilidad de afectación arterial renal y mesentérica.

Tratamiento

• Está indicada la trombectomía o revascularización de

urgencia
 Aortitis
La aortitis puede originar dilatación aneurismática y regurgitación
de aorta, oclusión de la aorta y sus principales vasos, o síndromes
aórticos agudo.
La aortitis puede ser causada por inflamación (vasculitis) de
grandes vasos como
• La arteritis de Takayasu o la de células gigantes,
• Las espondiloartropatías reumáticas vinculadas con antígeno
leucocítico humano (human leukocyte antigen, HLA)-B27
• El síndrome de Behcet
• La vasculitis que surge con anticuerpo citoplásmico antineutrófilo
(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)
• El síndrome de Cogan e infecciones como sífilis, tuberculosis y
salmonelosis y puede acompañarse de
• fibrosis retroperitoneal
 Arteritis de Yakasu
• Es una vasculitis granulomatosa de las
arterias de tamaño mediano y más grande
que se
• Caracterizada, principalmente, por
alteraciones oculares y una marcada
debilidad de los pulsos en las
extremidades superiores
 Etiopatogenia
• Se produce con más frecuencia en mujeres
menores de 40 años; aunque tradicionalmente se
asociaba con la población japonesa, su
distribución es global.
• La causa y la patogénesis se desconocen,
aunque se sospecha un mecanismo inmunitario.
• La arteritis de Takayasu afecta clásicamente al
cayado de la aorta pero en un tercio de los casos
también afecta al resto de la aorta ya sus ramas;
 Morfologia
• Los cambios macroscópicos incluyen una
hiperplasia de la íntima y un
engrosamiento irregular de la pared del
vaso.
• Cuando se afecta el cayado de la aorta, el
origen de los grandes vasos puede estar
estenosado o incluso obliterado
 Histologicamente
• Los cambios van desde infiltrados
mononucleares de la adventicia con
manguitos perivasculares de los vasa
vasorum, a una intensa inflamación
mononuclear en la media, a una
inflamación granulomatosa repleta de
células gigantes y de necrosis parcheada
 Manifestaciones Clinicas
• En el estadio agudo puede haber fiebre, malestar general,
pérdida de peso y otros síntomas generales.
• Los estadios crónicos se manifiestan por síntomas
relacionados con la obstrucción de una arteria importante,
como claudicación de una extremidad superior, isquemia
cerebral y síncope.
• Éstos también incluyen la reducción de la presión arterial y
pulsos más débiles en las extremidades superiores, con
frialdad y adormecimiento de los dedos.
• Alteraciones oculares, incluyendo defectos visuales,
hemorragias retinianas y ceguera total, y déficits
neurológicos
 Arteritis de Células Gigantes
• La arteritis de células gigantes (de la
temporal) es la más común de las
vasculitis. Es una inflamación crónica,
típicamente granulomatosa, de arterias de
tamaño grande a pequeño; afecta
principalmente a las arterias de la cabeza
(especialmente a las arterias temporales)
 Etiopatogenia
• La causa de la arteritis de células gigantes sigue
siendo desconocida, aunque las evidencias
apoyan una respuesta inmunitaria mediada por
células T frente a un antígeno desconocido,
probablemente de la pared del vaso.
• La lesión inflamatoria comienza en la adventicia.
Las células dendríticas participan en el proceso
mediante la presentación a los linfocitos
antígenodesconocido que se cree que "impulsa”
la ACG
 Morfologia
• Los segmentos arteriales afectados en la arteritis de
células gigantes desarrollan un engrosamiento nodular
de la íntima con una reducción de la luz y en ocasiones
trombosis.
• Las lesiones clásicas muestran una infiltración
granulomatosa dentro de la parte interna de la media
centrada en la membrana elástica interna; existe un
infiltrado linfocitario (más CD4+ que CD8+) y
macrofágico; con múltiples células nucleadas, y
fragmentación de la lámina elástica interna
 Características Clínicas
• Los síntomas pueden ser sólo vagos y constitucionales
– fiebre, astenia, pérdida de peso – o pueden incluir
dolor facial o cefalea, más intensa a lo largo del trayecto
de la arteria temporal superficial, que es doloroso a la
palpación.
• Los síntomas oculares (asociados con afectación de la
arteria oftálmica) se producen de forma brusca en
alrededor del 50% de los pacientes; van desde diplopía
a pérdida completa de la visión
 Aortitis Infecciosa
• Es una entidad rara , se localizan sobre la pared arterial
ateroescleróticas, es peligrosa , degenera ulcera aortica.

• Epidemiologia:
 Afecta ancianos , atacan varones con una frecuencia
tres veces mayor que a mujeres.
 Aortitis Infecciosa
Etiología
 Aortitis Infecciosa
Patogenia:
Puede surgir por varios mecanismos:
 Aortitis Infecciosa
Manifestaciones Clínicas
- El cuadro inicial puede ser:
- Fiebre , Sepsis , dolor retro esternal.
- Dorsalgia o dolor abdominal
-En etapa previa pudo haber alguna
enfermedad diarreica.
 Aortitis Reumáticas
Son las causas mas comunes de la aortitis. La artritis
reumatoide , la espondilitis anquilosante , la artritis
psoriasica, el síndrome de Reiter pueden asociarse a
aortitis que afecta a la porción ascendente de la aorta y
puede extenderse a los senos de valvas mitral.
 Aortitis Reumáticas
Manifestaciones Clínicas:
• Consisten en aneurismas
• Insuficiencia aortica
• Afección del sistema
• cardiaco de conducción
Gracias por su
atención.