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Aneurisma

Juan Carlos Bravo Ovares

Aneurisma
Dilataciones
arteriales
circunscritas
producidas por debilidad de la pared. Las
dilataciones arteriales difusas por lo general
no se denominan aneurismas; tampoco, las
dilataciones
venosas,
que
se
llaman
flebectasias o vrices.

3 formas bsicas
Macroscpicamente
Aneurisma Sacular: Est comprometido solo una parte del
permetro de la arteria. Como variantes se distinguen el
aneurisma navicular y el infundibular. Aneurismas saculares
son generalmente los aneurismas articos sifilticos y los
cerebrales por displasia arterial.
Aneurisma fusiforme: Est comprometido todo el
permetro de la arteria. Variantes de esta forma son el
aneurisma
cilndrico
y
el
anular.
El
aneurisma
ateroesclertico suele ser fusiforme.
Aneurisma disecante: En esta forma hay una diseccin de
la pared a lo largo de la arteria, de manera que el vaso
presenta dos paredes, una externa y una interna, y dos
lmenes, uno falso, el espacio de diseccin entre ambas
paredes, y el lumen verdadero.

Aneurisma disecante

Compilaciones de los
Aneurismas
La complicacin ms grave es la ruptura con la consecuente
hemorragia masiva a menudo letal. Esto vale especialmente para
el aneurisma disecante con hematoma y sin fisura distal,
condiciones que facilitan la ruptura del delgado tubo externo.
El aneurisma disecante puede tener otras cuatro complicaciones:
hemopericardio, insuficiencia artica por luxacin del anillo,
compresin de ramas de la aorta, entre ellas, de arterias
coronarias, bajo la presin del hematoma disecante y, ms rara
vez y por el mismo mecanismo, desgarro de una rama artica.
Grandes aneurismas pueden producir una atrofia de rganos
vecinos, incluso en las vrtebras. Una complicacin particular de
los aneurismas cerebrales es el infarto cerebral. Los posibles
factores patogenticos, en este caso, son: oclusin trombtica del
aneurisma, compresin de la arteria por el hematoma
subaracnoideo y, finalmente, espasmos vasculares.

Patogenia
Patogenticamente pueden
distinguirse aneurismas por displasia
arterial, por alteraciones
degenerativas y por procesos
inflamatorios.

Aneurismas por Displasia


Arterial
Los territorios en que ocurren con mayor frecuencia son las
arterias renales, las mesentricas y las cerebrales. En estas
ltimas tienen especial importancia. Se encuentran
especialmente en el sistema carotdeo, en particular en los
sitios de bifurcacin. Tpicamente son saculares, no rara
vez, mltiples, pueden medir poco milmetros hasta varios
centmetros. Histolgicamente la pared del aneurisma
carece de lminas elsticas, las fibras musculares faltan
total o parcialmente y estn reemplazadas por tejido
colgeno. Los aneurismas cerebrales se manifiestan con
mayor frecuencia en adultos jvenes y tienen predileccin
por el sexo femenino.

Aneurismas por Alteraciones


Degenerartivas
A stos pertenecen: el microaneurisma de Charcot, el aneurisma
ateroesclertico y el aneurisma disecante.
Microaneurisma de Charcot: Se trata de pequeos aneurismas
cerebrales producidos por la hipertensin arterial a travs de una
hialinizacin o fenmenos necrticos de la pared vascular. Se producen
especialmente en las arterias lentculo-estriadas. Su ruptura puede llevar
a una hemorragia cerebral masiva.
Aneurisma ateroesclertico: Generalmente son fusiformes, se
producen especialmente en la aorta abdominal, en las ilacas y en el
tronco basilar. En la aorta y en las coronarias los aneurismas
ateroesclerticos pueden ser saculares.
Aneurisma disecante: El substrato anatmico ms frecuente en estos
aneurismas es la enfermedad de Erdheim, llamada tambin
medionecrosis microqustica, que ocurre preferentemente en la aorta. Se
trata de una degeneracin mixoide de la media acompaada de
destruccin y disolucin de las lminas elsticas, de manera que se
forman pequeas cavidades, los microquistes, que contienen abundantes
mucopolisacridos cidos.

Aneurismas por Inflamacin


A este grupo pertenecen principalmente el llamado
aneurisma mictico y el lutico. Los aneurismas
micticos
generalmente
son
pequeos,
reconocibles slo microscpicamente. Se producen
por lo general en procesos spticos en que los
agentes microbianos lesionan la pared arterial.

Pseudoaneurismas
En el pseudoaneurisma la pared de la zona dilatada
est formada por tejido de reparacin y no por la
pared arterial misma. Tpicamente se forman por
traumatismos arteriales. Tambin puede producirse
en casos de una ruptura paulatina de un aneurisma
a travs de microrupturas. El tejido granulatorio
que se forma en estos casos, con abundantes
elementos celulares, ha dado origen a la
denominacin de aneurisma inflamatorio.