Dolor Precordial

Dr. Julio Csar Minera

RI Medicina Interna

Objetivos

Delimitar el rea precordial

Reconocer diferentes etiologas causantes de
dolor precordial.

Dolor

La palabra dolor proviene del latn doloris

y es un nombre de resultado a partir del verbo
latino dolere.

Hipcrates insiste en que el dolor se produce

por un desequilibrio interno entre los
humores del ser humano, que son
relacionados con los cuatro elementos; fuego,
aire, tierra y agua; y los cuales influenciaban
directamente el exceso o defecto de la sangre.


Galeno fue quien estudio ms a profundidad la
influencia del cerebro en el dolor, concluyendo
que existen tres tipo de fibras nerviosas: las
dbiles(sensitivas) las fuertes(motoras) y las
nociceptivas

La descripcin clsica del dolor incluye cuatro

procesos:
Transduccin
Transmisin
Percepcin

Modulacin

Dolor Somtico

Estimulo nociceptivo de alta intensidad.

Es el ms frecuente en la mayor parte de
situaciones clnicas.
Puede ser de origen Parietal o Visceral


Dolor parietal:
Estructuras superficiales, pared torcica o
prxima a la misma.

Puede presentarse de forma localizada

Se incrementa con los movimientos
Manifestaciones vegetativas


Dolor visceral:
Difcil de localizar
No tiende a exacerbarse
Paciente presenta inquietud
Manifestaciones vegetativas

rea Precordial

rea Precordial

rea Precordial
Puntos de referencia

Punto A: Segundo espacio intercostal derecho,

1cm del borde esternal
Punto B: Borde superior del 3er cartlago costal
derecho, 1cm borde esternal
Punto C: 5to espacio intercostal izquierdo, 7-8cm
del borde esternal
Punto D: 2do espacio intercostal izquierdo, 2cm
del borde esternal

Dolor Precordial

Molestias ms o menos intensas, continuas o

paroxsticas.
Es un sntoma que puede observarse en
cardiopatas o de otros aparatos o sistemas,
incluso en personas sanas, pero con conflictos
psquicos.

Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll

J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona

Diagnostico
Diferencial

Etiologa

Puede originarse en mltiples estructuras y ser

debido a diferentes patologas.
Dolor precordial no cardiaco
Dolor precordial por padecimiento cardiaco.

Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs

Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona

Pared Torcica

Muscular
Distensin muscular y trauma
Sobrecarga funcional
Mialgias

Osteoarticular

Contusiones y fracturas
Procesos degenerativos
Procesos inflamatorios

Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y

Surs Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona

Pared Torcica

Cartilaginoso
Traumatismos
En el sndrome de Tietze las articulaciones presentan
edema, eritema y dolor.

Nervios y races nerviosas

Herpes zster
Neuralgia postherpetica
Compresin de races nerviosas
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J.
Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona

Pleuropulmonar

Vas areas
Traqueobronquitis aguda

Pulmn y pleura
Neumotrax
Pleurodinia y pleuritis
Neumona

Tromboembolia Pulmonar
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J.
Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona

Abdominal

Distensin gstrica
Sndrome del ngulo esplnico
Patologa de vas biliares
Pancreatitis
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs
Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona

Esofgico

Trastornos de la motilidad
Acalasia

30-50% sbito

Reflujo Gastroesofgico
Urente
Cuello o mandbula

Sndrome de Boerhaave
Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J. Octava
Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona

Psicgeno

Falsos cardacos
Mujeres con estrs psquico sostenido
Movimiento transversal hacia la regin axilar
Sin flexin de los dedos
Punto Precordial de Juncadella

Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J.

Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona

Cardiovascular

Sndrome Coronario Agudo

Angina:
Signo de Levine ocs
Presin retroesternal, dolor opresivo, constrictivo, con irradiacin
tpica al brazo izquierdo; por lo general de esfuerzo, en especial
despus de las comidas o con el estrs emocional.
Es caracterstico que se alivie con el reposo y la nitroglicerina.

Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y Surs Batll J. Octava
Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona

SCA

Angina Estable

Angina Inestable

IAM

Aparicin

Sbita

Sbita

Sbita

Localizacin

Retroesternal

Retroesternal

Retroesternal

Irradiacin

Hombro y brazo
izquierdo

Hombro y brazo
izquierdo

Hombro, brazo
izquierdo borde
cbital

Carcter

Opresivo

Opresivo

Opresivo

Intensidad

Crecientedecreciente

In crescendo

Severa

Alivio

Reposo 1-5
minutos

NG

No alivia

Duracin

2-5 minutos

10 minutos

Ms de 30
minutos

Cardiovascular

Infarto agudo al miocardio

Similar a la angina pero suele ser ms
pronunciado, tiene duracin mayor (30 min) y
no desaparece de inmediato con el reposo o la
nitroglicerina. A menudo se acompaa de S y S
3

Pericarditis

Procesos inflamatorios agudos; retroesternal,

oprimente y continuo, irradia a cuello,
espalda; pero nunca hacia el brazo izquierdo.
Pericarditis postinfarto
Sndrome de Dressler: autoinmune en contra
del tejido necrtico

Pericarditis urmica

Cuadro
Patolgico

Duracin

Caracterstic
as

Sitio

Caracteristic
a
concurrente

Angina

Ms de 2
minutos y
menos de
10

Opresivo,
compresivo

Retroesternal
, irradia a
cuello
mandbula
hombro o
brazo
izquierdo

Ejercicio o
exposicin al
frio

Angina
inestable

10-20 min

Ms intenso

Semejante a
angina

Con ejercicio
leve y reposo

IAM

Ms de
30min

Ms intenso

Semejante a
angina

No alivia con
nitroglicerina

Diseccin de
aorta

Sbito
dolor
incesante

Sensacin de
desgarro

Cara anterior
del trax

HTA, enf de
tejido
conectivo

Pericarditis

Horas o
das

Invasiva

Retroesternal
, nunca a
brazo
izquierdo

Cede al
sentarse,
mahometana

Valoracin clnica del

dolor

Forma de inicio, Aparicin

Sbito: diseccin artica, TEP, IAM
Gradual: digestivo, ME

Localizacin

Central: precordial
Retroxifoideo: visceral
Lateral: submamario
Intercostal

Valoracin clnica del

dolor

Irradiacin
Cuello, mandbula, hombros, brazo, espalda,
epigastrio: C. Isquemica.
Migratorio: Diseccin artica, funcional

Valoracin clnica del

dolor

Carcter:
Puntiforme: pleural, ME
Difuso: visceral
Opresivo: Isquemia miocardica
Tenebrante: Diseccin artica
Urente: esofgico, gstrico
Lancinante: neuritico

Valoracin clnica del

dolor

Intensidad: existe poca relacin entre sta y la

gravedad de la causa.
Leve
Moderado
Severo

Valoracin clnica del

dolor

Alivio
Reposo: ngor de esfuerzo
Posturas: ME, pleural, pericrdico.
Nitritos: ngor
Anticidos: esofgico, gstrico.
AINES: ME

Valoracin clnica del

dolor

Agravantes:
Movimientos: ME
Respiracin: Pleurtico
Decbito: Pericrdico, esofgico
Esfuerzo: ngor
Deglucin: esofgico
Ingesta: gstrico

Diagnostico

Anamnesis

ALICIA
Sntomas asociados
Consumo de sustancias
Antecedentes

Examen Fsico

Independientemente de la sospecha y de la
clnica ms o menos clara, ante todo cuadro
de dolor precordial se debe:
Signos Vitales
Presin arterial en ambos brazos.
Fiebre

Neumona, pericarditis

Examen Fsico

Inspeccin del trax

Lesiones eritematosas con vesculas

Herpes zster

Auscultacin cardiaca
Soplos diastolicos, roce pericardico.

Exploracin pulmonar
Neumotorax: timpanismo, abolido murmullo
vesicular

Examen Fsico

Palpacin abdominal
Murphy

Exploracin de extremidades
Ausencia de pulsos

Exmenes
complementarios

EKG 12 derivaciones
Rayos X trax
Marcadores Bioqumicos


GRACIAS