Anestsicos Inhalatorios

Sustancias que administradas por va inhalatoria son capaces de producir anestesia. Pueden ser:
gases o lquidos voltiles.
Anestesia: administracin de diferentes frmacos asociados con el fin de conseguir una serie de
objetivos, que pongan al paciente en las mejores condiciones fisiolgicas posibles, antes,
durante y despus de la intervencin quirrgica.
Comprende:
Hipnosis prdida de conciencia
Analgesia prdida de sensibilidad
Relajacin muscular prdida de movilidad
Proteccin neurovegetativa perdida de
actividad refleja
Amnesia

Tipo ter
HidrocarburosInorgnicos
Orgnicos

Halogenados
Fluorados
Isofluorano
Sevofluorano
Gases Anestsicos
Seafluorano
Halotano

No Fluorados
Cloruro de etilo
xido
Nitroso
Cloroformo
Ciclopropano
Tricloroetileno

Mecanismo de accin: interrupcin de la transmisin sinptica normal, alteracin en la

recaptacin de neurotransmisores, alteracin de receptores postsinpticos o en el flujo inico.
Enceflico: sistema reticular, corteza, ncleo cuneiforme, corteza olfatoria, hipocampo.
Amnesia/inconsciencia.
Accin a varios niveles:
Aumenta la inhibicin del GABA sobre en SNC (neuronas corticales) Agonistas del receptor
GABA aumentan la anestesia.
Antagonistas de receptores N-metil-D-Aspartato potencian la anestesia
Aumenta la captacin de glutamato por astrocitos
Receptor de subunidad alfa de glicina (se favorece su funcin por anestsicos inhalatorios)
Farmacocintica:
Absorcin: transferencia desde el sistema de administracin a alveolos y capilares
pulmonares.
o Principal objetico de la anestesia inhalatoria: conseguir presin parcial de
anestsico constante y ptima en cerebro (Pcerb)
o Indice de profundidad anestsica: presin parcial alveolar, fiel reflejo de Pcerb.
(Concentracin de anestsico)
o Factores que determinan PA: cantidad de gas que entra en alveolo y captacin
de anestsico,
Distribucin: para que el anestsico pueda realizar su efecto tiene que llegar hasta el
cerebro.
Metabolismo: sufre el anestsico
Eliminacin: respiratoria normalmente.
CAM: concentracin alveolar mnima de un anestsico en forma de gas o vapor medido a presin
atmosfrica normal, que suprime la respuesta motora en el 50% de individuos sometidos a
estmulo doloroso (inscisin).

Se relaciona con la potencia del anestsico.

Corresponde a la concentracin final
espiratoria tras periodo de equilibrio.
Los valores de CAM son aditivos (1CAM= 0.3
CAM a + 0.7 CAM b)
Factores que disminuyen la CAM

Edad avanzada (6% de la CAM con cada dcada)

Embarazo (25-40%)
Hipoxia, hipotermia, hipotensin, hipoosmolaridad

Factores que aumentan

la CAM
Edad baja
Hipernatremia
Hipertermia (8% x cada
grado)
Alcoholismo crnico (3-40%)
Mayor concentracin de NT
cerebrales
Cocana

Hipercalcemia, intoxicacin alcohlica guda.

Frmacos depresores centrales: opiceos, BDZ, cannabis,
barbitricos, ketamina
Antagonistas alfa-2: clonidina
Lidocana, litio. Relajantes musculares, verapamilo,
inhibidores de la acetilcolinesterasa
No alteran La CAM
Duracin de la Anestesia, Tipo de estimulacin, Gnero, Hipocapnea, Hipercapnea,
Alcalosis metablica
Hiperoxia, Anemia isovolmica, Hipertensin arterial sistmica, Funcin tiroidea, Magnesio
Hiperpotasemia, Hiperosmolaridad, Propanolol, Isoproterenol, Prometacina, Naloxona,
Aminofilina
CAM
CAM95: valor en el que el 95% de los pacientes no tienen respuesta motora al estmulo
doloroso Corresponde a 1,3 CAM
CAM despertar: valor en el que el 50% d elos pacientes abren los ojos ante una orden.
corresponde a 0,5 CAM
CAM-BAR: CAAM de respuesta de bloqueo adrenrgico valor con el que se suprime la rx
simpaticomimtica d ela incisin Qx. (1,5 CAM)
La anestesia quirrgica profunda se consigue con 2 CAM.
Factores que determinan la P Alveolar:
Cantidad de gas que entra al alveolo
o Concentracin del agente en el gas inspirado
Un aumento de la Presin inspiratoria aumenta la presin alveolar del
anestsico y a su vez contrarresta la captacin por la sangre induccin ms
rpida. EFECTO Concentracin
o Ventilacin alveolar
Cantidad de gas inspirado que llega a los alveolos por minuto.
Depende: FR, vol corriente y espacio muerto.
Aumento VA Aumento PA Z induccin ms rpida
o Sistema de ventilacin/anestsico
Velocidad del flujo de gas fresco. Volumen del sistema respiratorio.
Absorcin por parte del aparato o circuito anestsico.
Tipos de induccin y recuperacin ms rpidos:
>velocidad FGF < volumen en sistema respiratorio
< absorcin del circuito > concentracin inspiratoria
Captacin desde el alveolo a la sangre arterial
o Solubilidad/coeficientes de particin sangre-gas
Relacin de la concentracin del agente inhalatorio entre 2 fases en equilibrio
= P parciales iguales
Sangre/Gas: > valor gran cantidad de anestsico debe disolverse
en sangre para que Pa=PA induccin ms lenta.

Sangre/Tejidos: determina la afinidad del anestsico con cada rgano

y por tanto su capacidad de saturacin.
Gasto cardiaco
Influencia la captacin del anestsico por la sangre y la PA.
>GC > captacin (Efecto = a la solubilidad)
<PA induccin ms lenta
Gradiente P alveolo-venosa.
Refleja la captacin tisular del anestsico.
Depende de: solubilidad, flujo sanguneo y diferencia de P parcial entre
sangre arterial-tejido
Los rganos mejor perfundidos masa reducida coeficiente de
solubilidad bajo saturan rpido.

Distribucin
En una exposicin, lso tejidos se saturan en funcin de su masa, la perfusin y la solubilidad del
anestsico.
Los tejidos se dividen en 4 segn su perfusin:
Cerebro, corazn, hgado, rion (Rpido equilibrio con Pa) 10% masa
corporal, 75% GC
Msculo esqueltico (Horas hasta equilibrio) 50% de masa corporal, 19%
GC
Grasa (das hasta equilibrio Pa, por su gran SOLUBILIDAD) 20% masa
corporal, 5% GC.
Huesos, ligamentos, dientes, cartlago, pelo: mnimo % GC, captacin
insignificante,
Metabolismo
Las enzimas responsables estn en el hgado (CYP 2E1) y en menor medida en el rin.
Se metaboliza una cantidad muy pequea en comparacin con lo que se elimina por
respiracin.
Eliminacin
Proceso por el cual la PA disminuye.
Factores que influyen: Ventilacin alveolar, solubilidad, flujo sanguneo cerebral elevado,
flujos altos de gas fresco, duracin de la anestesia (relacin con los tejidos menos
vascularizados)
Diferencias con la induccin:
o Ausencia efecto concentracin (Fx inspiratoria no puede ser <0)
o Concentraciones tisulares de anestsico variables al inicio de la recuperacin
Mantienen PA constante cuando disminuye la PI
Depende de: solubilidad y duracin de anestesia.
o Influencia del metabolismo.
Farmacodinamia: Describe el mecanismo de accin

Interrupcin de la transmisin sinptica normal por interferencia cn liberacin

neurotransmisores en terminal presinptica.
Cambio en la unin de NT a los receptores postsinpticos.
Influencia sobre los cambios de conductancia inica que siguen a la activacin de
receptores postsinpticos por NT.
Alteracin en la recaptacin de los NT.
Halogenados:
o SNC: depresin generalizada dosis-dependiente
Disminuye CMRO2 (>SEVO y Desfluorano)
Aumenta FSC, PIC por Vasodilatacin cerebral.
Modificacin variable d ela autoregulacin cerebral.
Reactividad al CO2 conservada.
o Cardiovascular:
Depresin miocrdica dosis dependiente
(>Halotano>enfluorano>isofluorano)
VD sistmica y disminucin de la PA (< Halotano)
Isofluorano: VD coronario sndrome de robo coronario
FC tiende a nos sufrir modificaciones
Desfluorano: Taquicardia e HTA durante induccin
Sensibilizan al miocardio a los efectos arritmognicos de las catecolaminas
(>Halotano>enfluorano>isofluorano
o Respiratorio
Depresin resratoria dosis-dependiente: disminuye Vol corriente, aumenta FR
y PaCO2
Broncodilatacin e irritacin de va area (Desfluorano)
o Otras:
Accin miorelajante propia y disminucin del flujo hepatorrenal.
N2O (xido nitroso)
o Amnesia y analgesia. Auemnta FSC, PIC y CMRO2
o Accin simpaticomimtica ligera. Discreto depresor miocrdico.
o Depresin respiratoria leve. Aumento de RV Pulmonares, deprime el estmulo
hipxico.
o Tiende a difundir a cavidades cerradas (Neumotorax, neumoencfalo)
o No relajacin muscular significativa, nauseas y vmitos PO
Isofluoranio
o Cardiovascular:
Mnima depresin miocrdica. Aumenta FC (NO arritmognico)
Disminuye resistencias vasculares perifricas (Disminuye PAM)
Potente vasodilatador coronario: robo coronario (isquemia coronaria en
arterias estenticas)
o Respiratorios
Mayor descenso vent/min (poca taquipnea)
Induccin: Tos y apnea (combinar con anestsico IV)
Disminuye resistencias vasculares pulmonares
Broncodilatacin.
o Cerebrales
Aumenta flujo sanguneo y PIC (CAM>o=1)
Disminuye requerimientos de O2.
NO convulsivantes
o Neuromusculares: Relajante muscular.
o Renales: disminutye flujo sanguneo, filtracin y gasto urinario.
o HIPERTERMIA MALIGNA

Desfluorano
o Cardiovascular:
Mnima depresin miocrdica. (el mejor en miocardio contundido)
Disminuye resistencias vasculares perifricas (Disminuye PAM)
Gasto cardiaco mantenido. Aumento moderado de FC, PVC y Presin de
arteria pulmonar.
NO produce: arritmias o sd de robo coronario.
o Cerebrales
Aumenta flujo sanguneo y PIC
Disminuye resistencias vasculares
Disminuye requerimientos de O2.
o Neuromusculares: menor respuesta TNM.
o HIPERTERMIA MALIGNA
o Contraindicaciones: hipovolemia intensa, estenosis valvular artica, EAC, HTI,
Hipertermia maligna.
Sevofluorano
o Cardiovascular:
Mnima depresin contractilidad cardiaca (bueno en miocardio contundido)
Leve disminucin de resistencias vasculares perifricas (Disminuye PAM)
Peor mantenimiento GC (Aumenta poco FC). Prolonga intervalo QT.
o Respiratorios
Deprime respiracin:
Mayor volumen corriente.
Menor aumento de la FR.
Mayor tiempo inspiratorio y espiratorio.
Broncodilatacin
o Cerebrales
Aumenta flujo sanguneo y PIC
Disminuye requerimientos de O2.
NO convulsivantes
Toxicidad
Halotano hepatotoxicidad
Isofluorano Sd de robo coronario
N2O (xido nitroso)
o Inhibicin de enzimas dependiente de vitamina B12 (metionina sintetasa)
o Anemia megaloblstica, neuropatas perifricas i anemia perniciosa.
Fluorados nefrotoxicidad por el in F Sevofluorno: compuesto A nefrotxico (anestesias prolongadas, flujos bajos,
concentraciones altas, nefrpatas)
Hipertermia Maligna: Sd hipermetablico. (Halotano, enfluorano, isofluorano,
desfluorano y Succinil CoA)