ANESTESICOS INHALATORIOS

1. CAM: Hace referencia a la concentración alveolar telespiratoria de un

anestésico inhalatorio, a la cual el 50% de los pacientes no presentan una
respuesta motora ante un estímulo doloroso. En una anestesia inhalatoria
pura se necesita 1,2-1,3 CAM para evitar el movimiento en el 95% de los
pacientes.
A. Inhalado CAM CAM CAM BAR CAM Burst
despertar sup.
Sevofluorano 2% 0,67% 4,52% 2,9%

2. Todos los anestésicos inhalatorios a excepción del Sevofluorano dilatan los

vasos sanguíneos cerebrales lo cual lleva a un aumento del volumen
sanguíneo cerebral y de hecho posiblemente la presión intracraneal, lo cual
empeora la autorregulación y reactividad vascular. El Sevoflurano es la
excepción ya que éste no modifica dichos mecanismos ni siquiera a altas
dosis de hecho mantiene constante el flujo en la arteria cerebral media, lo
cual favorece el uso de éste en neuroanestesia.
3. Se sabe que existe evidencia para demostrar que los anestésicos volátiles
protegen contra la isquemia debido a que desarrollan un efecto
cardioprotector, es decir, reducen el tamaño del infarto o la disfunción
miocárdica tras un periodo de isquemia y de posterior reperfusión. Desde la
década de los 80 se ha hablado de un fenómeno llamado
preacondicionamiento isquémico el cual se divide en 2 fases, una temprana
(aparece pocos minutos después del estímulo isquémico y que protege al
miocardio 1 o 2 horas) y una tardía (aparece 12 a 24 horas después del
estímulo isquémico y tiene una duración de 72 horas) y aunque se
necesitan más estudios y más amplios, se habla de que los anestésicos
inhalatorios desencadenan dicho fenómeno de preacondicionamiento.

4. Debido a que el metabolismo (se metaboliza una parte muy pequeña de los
anestésicos inhalados y más que todo se da a nivel del hígado y en menor
medida en riñón) de todos los anestésicos halogenados provoca un
aumento en la concentración del flúor en la sangre (que es mayor con el
enfluorano, intermedio con el Sevofluorano y mínimo con el desfluorano),
esto lleva a que se produzca flúor inorgánico como resultado de un proceso
de biodegradación y éste podría actuar como una toxina renal selectiva que
sería capaz de generar nefrotoxicidad cuando la concentración de flúor
sérico alcance niveles >50Mm. A pesar de lo descrito solamente se ha
documentado una pérdida transitoria de la capacidad para concentrar la
orina luego de haber utilizado el Sevofluorano en anestesias para
procedimientos quirúrgicos prolongados.
5. Los anestésicos inhalados son vapores que se administran por la vía
inhalatoria y su dosificación se regula mediante un vaporizador, después de
pasar por la máquina de anestesia hacia el circuito respiratorio y gracias al
movimiento de gases que genera la ventilación pulmonar, el caudal de
gases en el cual ha sido diluido el vapor anestésico, se moviliza hasta el
alveolo pulmonar (la ventilación alveolar es el determinante fundamental de
la velocidad con la cual un agente anestésico ingresa a los alveolos). Luego
por un movimiento de difusión pasiva, atraviesa la membrana alveolo-
capilar para llegar al circuito pulmonar donde se diluye en la sangre (existen
3 factores que determinan el paso del anestésico del alveolo a la sangre,
éstos son: La solubilidad del agente anestésico inhalado, el gradiente de
concentraciones entre el alveolo y la sangre y la velocidad del flujo
sanguíneo pulmonar o el gasto cardíaco). Entonces el movimiento de la
sangre que origina la bomba cardíaca lo conduce hasta la circulación
sistémica; y, por último, es llevado al cerebro, donde es captado por el
tejido para ejercer su acción.

Los anestésicos halogenados más modernos (Sevofluorano y Desfluorano)

son menos solubles en la sangre y en los tejidos, por tal motivo, entran y
salen muy rápidamente del cuerpo.
Cuando se suspende la administración del agente anestésico inhalado, se
inicia un proceso similar pero inverso al que describí anteriormente, es
decir, el agente pasa desde los tejidos hacia el torrente sanguíneo, luego de
la sangre a los alveolos y por último es eliminado del organismo hacia el
medio ambiente gracias al movimiento de los gases que genera la
ventilación pulmonar. Una pequeña parte suele ser metabolizada por el
organismo, por ejemplo <5% de Sevofluorano lo hace en el hígado y el
resto de los anestésicos lo hacen en menos medida a nivel del riñón.

CRISTIAN DANIEL ORTEGA CASTRO

X SEMESTRE