ANESTESICOS INHALADOS

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AGENTES INHALANTES Líquidos Volátiles Halotano Enfluorano Isofluorano Metoxifluorano Gases Anestésicos Oxido Nitroso

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

.‡ La depresión creciente del SNC con producción del estado de anestesia general es la propiedad fundamental de los anestésicos. ‡ Esta depresión creciente se debe a una sensibilidad diferencial de las distintas estructuras del encéfalo frente a los anestésicos.

por ejemplo. la analgesia que caracteriza la etapa I se debe a la marcada sensibilidad que las células del asta dorsal de la médula presentan a concentraciones bajas del anestésico. . Los centros respiratorio y vasomotor del bulbo sólo son afectados cuando se alcanzan concentraciones elevadas del anestésico en el SNC.‡ Así. la disminución de la actividad de estas células interrumpe la trasmisión sensitiva en el haz espinotalámico. La depresión del sistema de activación reticular ascendente caracteriza la etapa III.

MECANISMO DE ACCION .

Esta disminución de la conductancia al sodio se debería a interacciones moleculares de los anestésicos con la matriz lipídica de la membrana que modificarían las características fisicoquímicas de la misma. .‡ Los anestésicos disminuyen el nivel de actividad de las células neuronales interfiriendo con la entrada de sodio. necesario para la generación del potencial de acción. Estos cambios podrían alterar la función de proteínas canales reduciendo la conductancia al sodio.

APARATO CARDIOVASCULAR .

El halotano y el enfluorano reducen el gasto cardíaco. el isofluorano en cambio reduce marcadamente la resistencia vascular periférica. el oxido nitroso es el que menos modifica la presión arterial. El halotano puede provocar bradicardia por depresión directa del nódulo sinusal.‡ Todos los anestésicos inhalantes disminuyen la presión arterial en relación directa a su concentración. En general todos los anestésicos son depresores de la contractilidad cardiaca .

APARATO RESPIRATORIO .

Por este motivo durante la anestesia quirúrgica la respiración debe ser mantenida mediante un respirador mecánico.‡ Los anestésicos inhalantes son depresores de la respiración que se manifiesta por disminución del volumen corriente y de la ventilación por minuto. La actividad mucociliar en las vías respiratorias también puede se deprimida. . El óxido nitroso es el menos depresor de la actividad respiratoria.

MUSCULO UTERINO . HIGADO.RIÑON.

‡ El aumento de la resistencia vascular y la disminución del flujo sanguíneo renal son efectos habituales de estos anestésicos. . ‡ Los líquidos volátiles (halotano.isofluorano) son potentes relajantes del músculo liso uterino. El flujo sanguíneo hepático también disminuye durante la anestesia con agentes inhalantes. enfluorano.

FARMACOCINETICA .

siguiendo las leyes de presión parcia de los gases. ‡ Los gases anestésicos también se absorben pasivamente. Los líquidos volátiles se absorben por difusión pasiva siguiendo las pautas de este tipo de pasaje a través de la membrana. Las concentraciones que se alcanzan a este nivel determinan la profundidad de la anestesia general. . pasan a la sangre y por este medio alcanzan el SNC donde ejercen sus acciones. como su nombre lo indica. tratando de igualar las presiones a ambos lados de la membrana alveolar. se absorben a través del alvéolo pulmonar.‡ Los anestésicos inhalados. se administran por vía respiratoria.

. sin cambios. la solubilidad del agente en la sangre. el volumen de la circulación pulmonar y el gradiente de concentración entre la sangre arterial y la sangre venosa. ‡ Si bien los anestésicos inhalantes pueden presentar cierto grado de biotransformación a nivel hepático es su eliminación. son algunos de los determinantes más importantes que rigen la magnitud y velocidad con que el anestésico alcanza concentraciones terapéuticas en el SNC.‡ Múltiples factores determinan la cantidad del anestésico que finalmente llegará al SNC. por el aire espirado el principal mecanismo por el cual cesan sus efectos. ‡ La concentración del anestésico en el aire inspirado. el volumen de la ventilación pulmonar.

AFECTOS ADVERSOS .

‡ En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de cirugía se observa una frecuencia mayor de abortos. ‡ Un metabolito del metoxifluorano puede producir insuficiencia renal.‡ El halotano a sido involucrado en la producción de necrosis hepática postoperatoria. ‡ Los anestésicos inhalantes han sido señalados como responsables de esta anomalía. que afortunadamente se presenta excepcionalmente. .

ENFLURANO .

lo que permite su almacenamiento sin ningún preservativo. Su estructura química es 2-cloro-1. claro. químicamente estable.‡ PROPIEDADES FÍSICAS ‡ El Enflurano es un líquido no-inflamable.1.2-trifluroetil diflurometil eter. es decir estructuralmente es un isomero del isoflurano . incoloro.

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. provocando cambios morfológicos en el trazado del EEG que pueden ser observados horas después de su administración. hace que la inducción de la anestesia y la recuperación sea mas lenta y dificultosa que con cualquiera de ellos.9). su alto coeficiente de solubilidad sangre-gas (1. ‡ La anestesia con Enflurano puede estimular la actividad convulsiva. Este efecto es mas marcado en presencia de hipocapnia y por ello su utilización debe ser evitada en pacientes epilépticos. sin embargo es más rápido que el halotano. sevoflurano y desflurano.‡ EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ‡ En comparación con los nuevos agentes inhalatorios. isoflurano.

HALOTANO .

1trifluoroetano.‡ El Halotano es un vapor para inhalación usado en la anestesia general. No tiene color y posee un aroma agradable pero es inestable bajo la luz.01% como agente estabilizante. .1. Su nombre sistemático es 2-Bromo-2-cloro-1. Se envasa en botellas de color oscuro con timol al 0. Mezclas de halotano con el aire o con el oxígeno no son ni inflamables ni explosivas.

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sensibilización cardíaca a las catecolaminas como la norepinefrina. El halotano también está contraindicado en pacientes susceptibles a las arritmias cardíacas. como en el feocromocitoma. está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca. o en situaciones de elevación de las catecolaminas. La poca irritación de la vía aérea lo hizo un agente común para la inducción anestésica en pediatría.‡ Sus propiedades incluyen depresión cardíaca a dosis elevadas. y relajación bronquial potente. Debido a su efecto depresor miocárdico. .

ISOFLURANO .

2-trifluoroetil difluorometil éter) es un éter halogenado usado como anestésico inhalatorio. Su uso en medicina humana está empezando a declinar. desflurano y el anestésico intravenoso llamado propofol. . siendo sustituido con el sevoflurano. El isoflurano es usado frecuentemente todavía en cirugía veterinaria.‡ El isoflurano (1-cloro-2. reemplazaron al los éteres inflamables usados en los primero días de la cirugía.2. Junto con el enflurano y el halotano.

así la inducción con isofluorano es relativamente rápida. Más del 99% del isofluorano administrado se elimina inalterable por los pulmones. ‡ Una gran ventaja del isoflurano es que la patente que cubre su uso ha expirado. por lo tanto su uso es muy económico. A la vez. este anéstestico volátil no pareciera ser mutágeno. . teratógeno o carcinógeno.‡ Presenta un coeficiente de partición sangre:gas menor que el del halotano.

SEVOFLUORANO .

2-trifluoro-1-(trifluorometil) etil eter .2.‡ PROPIEDADES FÍSICAS ‡ La estructura química del sevoflurano es 2.

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su solubilidad en el resto del organismo es mayor que la del desflurano y por lo tanto la cantidad absorbida por este es mayor. ‡ Los efectos del Sevoflurano sobre el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal es similar a la observada con el enflurano . Sin embargo. isoflurano . Este fármaco tiene unos efectos similares sobre el EEG que el resto de los inhalatorios halogenados. si exceptuamos. claro esta. de 0. y desflurano . resultando en un tiempo de despertar mas largo .‡ EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ‡ El Sevoflurano tiene un coeficiente de partición muy bajo.6 lo que le permite una rápida inducción anestésica. al enflurano .

Debe considerarse que el proceso de eliminación es inverso y por tanto la eliminación será más lenta en función de la duración de la anestesia . que presenta una mayor solubilidad.‡ DISTRIBUCIÓN DEL ANESTÉSICO DESPUÉS DE UNA EXPOSICIÓN PROLONGADADespués de una exposición prolongada los tejidos se saturan progresivamente en función de su masa. corazón y riñón que tienen una masa reducida y a su vez tienen un coeficiente de solubilidad de los anestésicos muy bajo. tarda horas en saturarse y finalmente la grasa puede tardar días. Los órganos mejor perfundidos como el cerebro. se saturan en unos minutos. su perfusión y la solubilidad anestésica. La masa muscular.

‡ Características del fármaco inhalatorio ideal ‡ Un olor agradable y efecto no irritante que permita una inducción inhalatoria suave y placentera ‡ Un bajo coeficiente de partición sangre/gas que permita una rápida inducción y despertar de la anestesia. así como un ajuste rápido de la profundidad de la misma ‡ Sus efectos cardiopulmonares tienen que ser mínimos y predecibles ‡ Que su concentración de acción sea la adecuada para un uso efectivo en altas concentraciones de oxígeno ‡ Ausencia de toxicidad sistÈmica y metabolismo ‡ Sus efectos centrales neurológicos serán reversibles y con ausencia de actividad excitatoria ‡ Estable a la luz. no inflamable y no explosivo ‡ Estable en cal sodada y no corrosivo ‡ Deberá tener un precio razonable .

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V. taquipnea) pero hay irritabilidad muscular ‡ .Segundo periodo: ‡ Fase de inconsciencia Fase de relajación ‡ (Excitabilidad) (Intubación) ‡ ..Tercer periodo: ‡ Fase de relajación Perdida de reflejos ‡ (Perdida de audición) (Intervención) ‡ .) .‡ Primer periodo: ‡ Administración del farmaco E. mareo.Cuarto periodo Accidente anestésico ‡ (exceso de anestésico etc. Perdida de inconsciencia (somnolencia.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .Limpiar bien boca y faringe . expulsa el tubo de mayo.Cuando ya se recupera. hasta ese momento hay riesgo de vómito .posicion de seguridad. ‡ . no controla refle-jos.Recuperacion de la anestesia * Dependerá de la intervención * Una vez se ha desintubado . ya que se mueve.Control de constantes . para evitar: * Problemas respiratorios * Evitar caída de la lengua (tubo de mayo) * Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo.

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