TEMA: ANESTESIA INHALATORIA.

OBJETIVO GENERAL
Comprender el efecto de los principales frmacos anestsicos
inhalatorios y conocer el equipo adecuado para su administracin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer el manejo de las tcnicas bsicas utilizadas en la conduccin de
la anestesia inhalatoria.
Conocer los mecanismos fisiolgicos de los anestsicos en el SNC
Manejas las distintas fases de la anestesia dependiendo de las
necesidades del caso.

INTRODUCION
La anestesia inhalatoria es la tcnica que utiliza como agente principal
para el mantenimiento de la anestesia un gas anestsico, que puede
incluso

ser

utilizado

como

agente

inductor.

Las

propiedades

farmacocinticas de los anestsicos inhalatorios, caracterizadas por una

captacin y eliminacin rpidas, permiten un control fcil del plano
anestsico. La introduccin de nuevos anestsicos halogenados con
propiedades fsicas de baja solubilidad han impulsado su utilizacin y el
desarrollo de las tcnicas de bajo flujo.

DESAROOLO DEL TEMA

FARMACOLOGA DE LOS AGENTES INHALATORIOS

Los agentes inhalatorios, son productos qumicos farmacolgicamente

activos que provocan inconsciencia, varios grados de relajacin
muscular y analgesia, adems de cambios en la funcin de los sistemas
orgnicos. Su administracin exige conocimiento de diverso
instrumental (p.ej. vaporizadores, medidores de flujo, vlvulas de
presin) necesario para vaporizar el liquido anestsico y administrar la
cantidad exacta al mismo paciente (Muir et al., 2001).

AGENTES INHALATORIOS
Mayor uso
Isoflurano
Sevoflurano
Menor uso
Halotano
Oxido nitroso
Agentes nuevos
Enflurano
Desflurano
Inters histrico
Metoxiflurano
ter
ISOFLURANO
PROPIEDADES FSICO QUMICAS
Presentacin: frasco con 250 ml o envase hospitalario de 10 frascos de
250ml, composicin 100% de isoflurano. No necesita estabilizantes.
Agente de eleccin para la induccin con mascara o cmara por sus
mnimos efectos secundarios.(Prez et al 1999)
El bajo coeficiente de solubilidad permita rpidas modificaciones de la
profundidad anestsica del paciente durante el curso de la anestesia. Un
animal demasiado profundo o demasiado ligero responde con rapidez
(en 1 o 2 minutos) al reajuste del nivel del anestsico. (Mckelvey y
Wayne 2003)
Se utiliza en todas las especies.
Es uno de los agentes menos soluble en sangre, tejidos y componentes
de goma del circuito anestsico.

Como la presin de vapor del isoflurano y el halotano son casi idnticas,

la calibracin del vaporizador es la misma. (Pars et al 2002)
EFECTOS FARMACOLGICOS.
Sistema nervioso.
Depresor del sistema nervioso central
No aumenta la irrigacin craneal tanto como el halotano, con lo que
est indicado su uso en pacientes con un traumatismo craneal o un
tumor cerebral. (Mckelvey y Wayne 2003)
Efectos cardiovasculares.
La depresin cardiaca es menor que con halotano o metoxiflurano.
La anestesia profunda no causa espasmos musculares.
El isoflurano no sensibiliza al corazn a los efectos de la epinefrina, con
lo que no es arrtmicognico. Debido al mnimo efecto cardiaco, est
considerado como el agente inhalatorio de eleccin para pacientes
cardipatas. (Mckelvey y Wayne 2003)
El uso de isoflurano en mamferos
Efectos respiratorios.
El isoflurano causa depresin respiratoria dependiente de la dosis.
Prcticamente todo el isoflurano que se administra al paciente es
exhalado rpidamente al desconectar el vaporizador.
Metabolismo y excrecin.
El isoflurano tiene una liposubilidad baja, con lo que existe una minima
retencin del frmaco en los depsitos adiposos del organismo, poco
metabolismo heptico y minima excrecin renal de los metabolitos.
Se ajusta perfectamente a pacientes con patologas hepticas o renales
Es el anestsico de eleccin para pacientes neonatos o geritricos. En
los que los mecanismos de metabolizacin heptica y excrecin renal
son menos eficientes que el animal adulto sano (Behne et al., 1999)
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES.

Como ocurre con todos los anestsicos inhalantes, las concentraciones

excesivas de isoflurano pueden llevar a colapso cardiopulmonar.
Se postula que el contacto de isoflurano, desflurano y enflurano con
absorbentes de dixido de carbono (cal sodada y barita custica) puede
conducir a la produccin de monxido de carbono.
La generacin de monxido de carbono se debe al flujo de oxigeno a
travs de un circuito de reinspiracin no utilizado en mucho tiempo.
Para evitar la generacin de monxido de carbono es crucial utilizar
absorbentes de dixido de carbono frescos y dejarlos secar. (Paddleford
2000)
POSOLOGA
Dosis 2.5 4.5 % de induccin, y 1.5 2 % de mantenimiento
Tiempo de accin similar al del halotano.
Logro del efecto: recuperacin ms rpida que con el halotano (Prez et
al., 1999)
SEVOFLURANO
PROPIEDADES FSICO- QUMICAS.
Es un ter halogenado, no inflamable
concentraciones anestsicas habituales.

ni

explosivo

en

las

No es acre ni irritante, de modo que facilita la induccin con mascara.

Reacciona con la cal sodada de la maquina anestsica produciendo una
sustancia neurotxica llamada compuesto A. (Conzen 1996)
Solo debe utilizarse en vaporizadores externos de precisin especficos
para este agente. (Paddleford 2000).
El coeficiente de solubilidad es muy bajo con lo que la induccin y la
recuperacin son mas rpidas que con isoflurano. (Muir et al.,
2001;Tendillo y Santos 2006)
EFECTOS FARMACOLGICOS.
Sistema nervioso

El sevoflurano provoca depresin del SNC dependiente de la dosis.

Los efectos son semejantes a los del isoflurano y desflurano.
La rpida y tranquila recuperacin que se observa en caballos
anestesiados con sevoflurano han conseguido que gane adeptos a pesar
de su costo (aproximadamente 10 veces el coste del isoflurano)
(Steffey .2002)
Relajacin muscular adecuada
Carece de efecto analgsico. Debido a la rpida recuperacin que se
observa con este agente, se deben administrar analgsicos antes de que
el animal despierte de la anestesia tras una intervencin quirrgica
dolorosa.
Se han descrito movimientos de pedaleo en la recuperacin anestsica.
Efectos cardiovasculares.
No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas
Provoca vasodilatacin y puede disminuir la presin arterial. La
hipotensin es el efecto adverso ms frecuente de la anestesia con
sevoflurano.
Provoca una depresin respiratoria ligeramente superior al isoflurano.
(Mutoh 2004)
Metabolismo y excrecin.
La biotransformacin a nivel heptico es mnima y la mayora del
frmaco se excreta por va pulmonar.
Solo se metaboliza el 3% de la concentracin inspirada.
El costo del sevoflurano podra limitar su empleo en anestesia
veterinaria
HALOTANO
PROPIEDADES FSICO-QUMICAS
Presentacin: frasco de 250 ml, 99.99 % de halotano y 0.01 de timol.

Conservacin y almacenamiento: no necesita refrigeracin. La luz lo

descompone lentamente, siendo necesario el uso de botellas oscuras
(Prez et al., 1999).
El halotano es un hidrocarburo halogenado; en las concentraciones
anestsicas habituales no es inflamable ni explosivo.
Debido a su fcil volatilizacin y a su potencia solo debe aplicarse con
vaporizador de precisin (Ezquerra 1992).
El halotano es menos soluble en los tejidos, incluyendo el cerebro y, en
consecuencia, cuando se suspende la administracin se elimina con
mayor velocidad.
La concentracin mxima es de solo el 5% porque este anestsico voltil
es muy potente y los niveles en el paciente pueden modificarse con
rapidez. Por lo tanto si se administran concentraciones superiores al 22.5% durante intervalos prolongados podra producirse sobredosis
(Paddlefor 2000).
Es un anestsico completo, pero que no proporciona una buena
analgesia (Tendillo y Santos 2006).
EFECTOS FARMACOLGICOS
Sistema nervioso
Depresor del (SNC)
Deprime los centros reguladores de la temperatura corporal, provocando
hipotermia. En pocos casos puede provocar hperpirexia e hipertermia
maligna en seres humanos, cerdos, caballos, perros y gatos, lo que se ha
relacionado con el defecto gentico. El tratamiento consiste en la
retirada del halotano, refrigeracin del paciente y administracin de
oxigeno y frmacos especficos como el dantrolene (Seymor y Gleed
2001).
Deprime los centros de vomito, tusgeno, respiratorio, vasomotor y
termorregulador y el sistema activador reticular (Paddleford 2000).
Aumenta la irrigacin cerebral que puede provocar un aumento de la
presin intracraneal en pacientes con un traumatismo craneal o un
tumor cerebral (Mckelvey y Wayne 2003).
Efectos cardiovasculares

Sensibiliza el corazn a la accin de las catecolaminas (como la

epinefrina) con lo que favorece la aparicin de arritmias que se pueden
tratar ventilando al paciente y asegurando una profundidad anestsica
adecuada (Mckelvey y Wayne 2003).
Deprime directamente el miocardio, lo que reduce el gasto cardiaco, el
volumen sistlico y la contractilidad cardiaca.
Puede provocar bradicardia sinusal y arritmias cardiacas (Muir et al.,
2001).
Aparato respiratorio
El halotano es un depresor respiratorio (Paddleford 2000).
En la va area no es irritante, pero deprime los centros respiratorios,
produciendo hipoventilacin y acidosis respiratoria (Tendillo y Santos
2006).
En los rumiantes la depresin respiratoria es intensa (Muir et al., 2001).
No produce buena relajacin muscular pero potencia los relajantes
musculares (Tendillo y Santos 2006).
Aparato gastrointestinal
Reduce la motilidad, el tono y la actividad peristltica intestinales (Muir
et al., 2001).
El halotano es un compuesto inerte y no es directamente hepatotxico.
La hepatitis por halotano seria excepcional en el hombre por su etiologa
multifactorial, con gran influencia de la predisposicin gentica
(Paddleford 2000).
Otros efectos fisiolgicos.
Por su efecto hipotensor, en los animales se debe rehidratar y
suministrar lquidos durante la anestesia (20ml/kg en la primera hora,
manteniendo despus 10 ml/kg/ hora).
Atraviesa la placenta con facilidad (Paddleford 2000).
Metabolismo y excrecin.

La eliminacin del halotano se realiza por va pulmonar. En hgado se

metaboliza un 10-20 %.
Precauciones y contraindicaciones.
En los pacientes con alteraciones de la conduccin u otras arritmias, el
halotano debe usarse con extrema cautela.
En los pacientes con patologa miocrdica tambin debe emplearse con
cautela.
En los pacientes con hepatitis postanestsica de origen desconocido o
con hepatitis activa, est contraindicado
Posologa.
2 4 % en induccin, 1.5 2.5 mantenimiento.
En intervenciones dolorosas, debe incrementarse la dosis o usarse con
analgsicos.
Latencia del efecto varia segn el grado de premedicacin, induccin,
edad, uso de oxido nitroso, etc. (Muir et al., 2001).
XIDO NITROSO
PROPIEDADES FSICO-QUMICAS
A. El xido nitroso (N2O) es un gas inodoro que se puede utilizar como
adjunto en la anestesia con otros agentes inhalatorios, especialmente
halotano y metoxiflurano.
B. Para obtener anestesia quirrgica se debe combinar con hipnticos,
narcticos u otros inhalantes.
C. Se comercializa en bombonas de gas comprimido y su administracin
no requiere vaporizador. Antes de su administracin al paciente se
mezcla con oxigeno en la maquina anestsica.
D. La utilizacin de xido nitroso con otros anestsicos inhalatorios
(como el isoflurano permite disminuir la concentracin del segundo
agente. El oxido nitroso reduce la CAM (y por lo tanto el ajuste del
vaporizador) de otros anestsicos de un 20%-30%, con lo que se reduce
la toxicidad del anestsico y permite una recuperacin ms rpida.
EFECTOS FARMACOLGICOS.

Sistema nervioso.
a) Accin analgsica y anestsica dbil, producida por una depresin de
la corteza cerebral.
b) Peligroso en concentraciones muy altas por interferir con la
oxigenacin del paciente (ms del 70% del flujo total de gas).
Aparato respiratorio.
a) No es irritante para las vas respiratorias.
b) No deprime el reflejo de la tos.
c) Reduce la depresin respiratoria y cardiovascular que producen los
anestsicos voltiles.
Aparato cardiovascular.
a) Se producen escasos efectos secundarios, excepto en estados de
hipoxia.
b) La frecuencia cardiaca, el gasto cardiaco y la presin arterial (PA) se
mantienen relativamente inalteradas.
c) El (N2O) no sensibiliza al miocardio ante las catecolaminas.
Metabolismo y excrecin.
a) Atraviesa la barrera placentaria, pudiendo provocar hipoxia fetal.
b) Las exposiciones prolongadas pueden deprimir la medula sea y
originar teratognesis en las hembras gestantes durante el primer
trimestre.
c) Debido a bajo coeficiente de solubilidad, el xido nitroso puede
difundir hacia depsitos de aire del organismo. Esta difusin puede
producir un incremento de gas en el rgano y la consecuente distensin,
con lo que est contraindicado utilizar oxido nitroso en animales con una
obstruccin intestinal, torsin gstrica, neumotrax o hernia
diafragmtica.
d) El xido nitroso puede provocar una notable dilatacin intestinal en
los equinos debido a la elevada cantidad de gas que hay en el tracto
intestinal de esta especie.

e) No se debe utilizar nunca en xido nitroso en un circuito de sistema

cerrado (un equipo con un bajo caudal de oxigeno y sin vlvula de
sobrecarga u otro sistema de eliminacin de gas residual). A medida que
el animal absorbe el oxigeno del circuito cerrado, se incrementa el nivel
de xido nitroso en el circuito hasta niveles peligrosos, causando una
hipoxia.
e) Por difundirse de forma rpida a los alvolos desplazando el oxigeno,
debe
f) mantenerse el suministro de oxigeno durante al menos 5 minutos tras
la interrupcin del xido nitroso.
Posologa.
a) Dosis del 60- 70%, mantenimiento un mnimo de un 255 de oxigeno;
el tanto por ciento restante, hasta llegar al 100%, lo compone el
anestsico voltil. En general, para el mantenimiento anestsico, dos
partes de oxido nitroso por una de oxigeno.
b) Latencia del efecto: menos de 5 minutos.
c) El efecto dura mientras se suministra.

ENFLURANO
PROPIEDADES ANESTSICAS GENERALES
a) Similar a las del isoflurano.
b) Bajo coeficiente de particin sangre gas.
c) Estable en cal sdica hmeda.
d) Es un anestsico gaseoso voltil utilizado en medicina humana, no ha
encontrado gran aceptacin en medicina veterinaria.
e) La induccin y la recuperacin son relativamente rpidas y suaves,
con efectos mnimos sobre la frecuencia cardiaca y sin sensibilizacin
miocrdica a las catecolaminas.
f) Produce una profunda depresin respiratoria, y una ventilacin
espontnea deficiente durante la anestesia.

g) En el perro el enflurano provoca una marcada hiperactividad muscular

con espasmos musculares similares a las convulsiones.

DESFLURANO
PROPIEDADES FSICO-QUMICAS
a) Es un anestsico voltil de reciente introduccin que se utiliza de
forma ocasional en anestesia veterinaria.
b) Coeficiente de particin sangre-gas exageradamente bajo, induccin y
recuperacin sumamente rpidas.
c) Necesita un vaporizador especial calentado electrnicamente
d) Estable en cal sdica hmeda.
e) Caro.
f) Olor a Acre. Produce irritacin de las vas areas, dando lugar a tos o,
parada respiratoria.
EFECTOS FARMACOLGICOS
Sistema cardiovascular.
a) El desflurano causa depresin cardiovascular dependiente de la dosis.
b) Determina hipotensin arterial dependiente de la dosis, por
declinacin del volumen sistlico y tambin de la resistencia vascular
perifrica.
c) Como el desflurano, no sensibiliza el miocardio a las catecolaminas,
de manera que no se lo considera arritmognico.
Sistema nervioso.
a) Similares a los del isoflurano
b) Depresin del SNC proporcional a la dosis.
c) Buena relajacin muscular, potencia a los frmacos
despolarizantes para infiltracin anestsica neuromuscular.
Efectos respiratorios.

no

a) El desflurano produce
dependiente de la dosis.

disminucin

de

la

funcin

pulmonar

b) Reduce la frecuencia respiratoria y el volumen corriente.

c) Como otros anestsicos voltiles, atena la respuesta a los niveles
crecientes de dixido de carbono y decrecientes de oxigeno en sangre
arterial.
d) Su olor penetrante irrita las vas areas; la induccin a la anestesia
puede presentar dificultades a menos que vaya precedida de
premedicacin anestsica.
Metabolismo y excrecin.
a) El desflurano no se asocia a dao hepatocelular directo.
b) Como todos los anestsicos voltiles podra inducir compromiso
hepatocelular indirecto por disminucin del flujo sanguneo heptico y el
aporte de oxigeno.
c) El desflurano pasa a los alvolos y se expira durante la recuperacin.
d) El costo de desflurano y el vaporizador podran restringir el empleo de
esta droga en anestesia veterinaria.
e) Solo se metaboliza el 0.02% de la concentracin inspirada.
f) Puede provocar hipertermia maligna en cerdos.
Posologa.
a) Dosis 10 15 % de induccin y 6 9% de mantenimiento.
b) El uso de premedicacin anestsica, el N2O y los frmacos adjuntos a
la anestesia (fentanilo) reducen la CAM.

METOXIFLURANO
PROPIEDADES FSICO - QUMICAS.
Es muy soluble en sangre, tejidos y componentes de goma del circuito
anestsico.

Como es muy soluble en sangre, esta absorbe muchas molculas de

metoxiflurano antes de la saturacin tisular y de all la lentitud de la
induccin.
La presin de vapor es notablemente inferior a la del halotano o del
isoflurano con lo que se puede utilizar metoxiflurano de manera segura
en un vaporizador simple.
Es el anestsico inhalatorio ms potente de los que se utilizan
habitualmente debido a que la CAM del Metoxiflurano es
considerablemente ms baja que la de otros anestsicos inhalatorios
voltiles.
Cuando se expone a la cal sodada o luz ultravioleta, se descompone.
EFECTOS FARMACOLGICOS.
Sistema nervioso.
Depresin del SNC proporcional a la dosis.
Se puede producir excitacin (delirio) durante la induccin con
mascarilla (no recomendada).
Buena relajacin muscular y analgesia.
Aparato respiratorio.
Es el depresor respiratorio ms potente de todos los anestsicos
inhalatorios. Disminuyen tanto la frecuencia respiratoria como el
volumen corriente y es importante la monitorizacin para asegurar una
correcta ventilacin del animal anestesiado.
Puede ser necesario un soporte ventilatorio con el fin de evitar la
hipercapnia (nivel elevado de bixido de carbono en la sangre).
No es irritante para las vas respiratorias.
Aparato cardiovascular.
El metoxiflurano a diferencia del halotano, no sensibiliza el corazn a los
efectos arritmicognicos de las catecolaminas.
Reduce la fuerza contrctil del corazn (inotrpico negativo).

Puede provocar variaciones de la frecuencia cardiaca (bradicardia y del

ritmo).
Sistema renal.
Se han descrito casos de insuficiencia renal aguda en humanos despus
de la anestesia con Metoxiflurano, con frecuencia asociada a pacientes
obesos, con enfermedad renal, que toman frmacos nefrotxicos al
mismo tiempo (tetraciclinas, aminoglucsidos) o que han sido sometidos
a grandes intervenciones quirrgicas.
Debido a su alta liposolubilidad, el metoxiflurano queda retenido en los
depsitos adiposos del organismo, de manera que ms de la mitad del
anestsico administrado se metaboliza a nivel heptico y se excreta por
va renal.
Sistema muscular.
Excelente relajacin muscular
inspiradas relativamente bajas.

analgesia

con

concentraciones

Atraviesa la placenta con facilidad.

Disminuye el tono muscular liso, la motilidad y el peristaltismo del
aparato digestivo.
Metabolismo y excrecin.
La mayor parte del metoxiflurano se espira sin modificaciones despus
de la anestesia.
El hgado puede metabolizar hasta el 50% de la concentracin inspirada.
Los pacientes con alto porcentaje de tejido adiposo absorben ms
metoxiflurano.
Posologa.
Mantenimiento 0.2 a 1 %.
TER
PROPIEDADES ANESTSICAS GENERALES

Hubo un tiempo en que el ter era un anestsico inhalatorio utilizado

con frecuencia; en la actualidad, se utiliza de forma ocasional en
animales de laboratorio.
El ter es altamente inflamable y explosivo.
El ter es un anestsico ideal en algunos aspectos porque mantiene la
respiracin y apenas reduce el gasto cardaco.
El ter puede provocar salivacin, nauseas y vmitos durante la
induccin y recuperacin.