HIPOTIROIDISMO
ESTUDIANTES: CIENA BALDERRAMA ZENTENO
NATALIA ROJAS
MASSIEL QUISPE RIVERO
DOCENTE: DR. ERIK ESCOBAR ENCINAS
SEMESTRE: NOVENO
HIPOTIROIDISMO
Situación clínica caracterizada
por un déficit de secreción de
hormonas tiroideas, producida
por una alteración orgánica o
funcional del tiroides o por un
déficit de estimulación de la TSH.
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CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
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HIPOTIROIDISMO CONGENITO
PREVALENCIA
Puede ser transitorio, si la
El hipotiroidismo afecta a casi madre tiene anticuerpos que
uno de cada 4 000 recién antagonizan el receptor de
nacidos TSH o ha recibido
antitiroideos.
El hipotiroidismo neonatal se debe a
disgenesia de la glándula tiroides en 80 a 85%
de los casos, a errores congénitos de la síntesis más común en
de hormona tiroidea en 10 a 15% y está mujeres.
regulado por anticuerpos contra TSH-R en 5%
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de los recién nacidos afectados.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Ictericia prolongada
• Problemas para la alimentación
• Hipotonía
• Macroglosia
• Retraso en la maduración ósea
• Hernia umbilical
• Si tx se retrasa produce daño
neurológico permanente
• Malformaciones
congénitas(cardiacas)
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DX suele basarse en la Cuando se confirma el
cuantificación de las diagnóstico se administra T4 en
concentraciones de TSH o de una dosis de 10 a 15 μg/kg/día
T4 en muestras de sangre y la dosis se ajusta por medio
obtenidas por punción del de vigilancia estrecha de las
talón. concentraciones de TSH.
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HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO
CLASIFICACION
Como el trastorno autoinmunitario reduce gradualmente la función
tiroidea, existe una fase de compensación durante la cual las
concentraciones de hormonas tiroideas se mantienen por medio de
una elevación de la TSH.
Hipotiroidismo subclínico. Los pacientes pueden presentar síntomas
leves.
Hipotiroidismo clínico (hipotiroidismo manifiesto), las
concentraciones de T4 descienden y aumentan todavía más las de
TSH; los síntomas se hacen mucho más evidentes en esta fase
(habitualmente TSH >10 mUI/L
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PREVALENCIA
Incidencia anual de
4 por 1000 mujeres Frecuente en
y 1 por 1000 población japonesa
varones
Edad promedio 60
años
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PATOGENIA
• El tipo de hipotiroidismo depende de una combinación de factores
genéticos y ambientales y el riesgo de hipotiroidismo autoinmunitario o
de enfermedad de Graves que está aumentado entre hermanos.
• Los factores de riesgo genético mejor documentados para esta clase de
hipotiroidismo en sujetos caucásicos son los polimorfismos del antígeno
leucocítico humano HLA-DR, de manera particular HLA-DR3, HLA-DR4 y
HLA-DR5.
• Hasta 20% de los pacientes con hipotiroidismo autoinmunitario tiene
anticuerpos contra el receptor de TSH (TSH-R) que, a diferencia de la TSI,
no estimulan al receptor pero impiden la fi jación de TSH. Por tanto, los
anticuerpos antagonistas del TSH-R producen hipotiroidismo
9 [Link].20XX
MANIFESTACIONES CLINICAS
Insidioso Piel seca
Tiroiditis de Hashimoto Disminución de la
sudoración
Acuden por bocio
Adelgazamiento de la
No por síntomas de epidermis
hipotiroidismo
Hiperqueratosis del estrato
Irregular y de corneo
consistencia firme
Parpados hinchados y
Px con tiroiditis atrófica edematosos
y en la fase tardía de Palidez con tinte
tiroiditis de Hashimoto amarillento
Por acumulación de
carotenos
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Retraso del crecimiento de Fertilidad disminuye
las uñas Incidencia de abortos
Pelo seco y quebradizo espontáneos aumenta
Se cae con facilidad La contractilidad miocárdica
y la frecuencia de pulso
Alopecia difusa
disminuidas
Estreñimiento Reducción del volumen
Aumento de peso sistólico
Puede haber Bradicardia
Oligomenorrea 30porciento sufre derrames
Amenorrea pericárdicos
menorragia
Miocardiopatía no es
frecuente
MANIFESTACIOONNES CLINICAS
FUNCIÓN PULMONAR DETERIORO DE LA
Aparece disnea por FUNCIÓN MUSCULAR
derrame pleural Rigidez
Deterioro de la función Calambres
de los músculos Dolor
respiratorios
MEMORIA Y
Apnea del sueño
CONCENTRACIÓN
Reducción del estimulo Deterioradas
ventilatorio
MANIFESTACIONES CLINICAS
PROBLEMAS NEUROLOGICOS HIPOTIROIDISMO
AUTOINMUNITARIO
Ataxia cerebelosa reversible
Acompañada de otros signos y
Demencia
síntomas autoinmunitarios
Psicosis Vitíligo
Coma mixedematoso no son Anemia perniciosa
comunes
Enfermedad de Addison
Disfonía
Alopecia areata
Diabetes mellitus tipo I
MANIFESTACIONES CLINICAS
OTRAS ENFERMEDADES CON Hipotiroidismo autoinmunitario en
MENOR FRECUENCIA ASOCIADOS niños es raro
AL HIPOTIROIDISMO Crecimiento lento
Enfermedad celiaca Retraso de la maduración facial
Dermatitis herpetiforme Retraso de erupción de dientes
Hepatitis crónica activa permanentes
Artritis reumatoide Miopatía mas frecuente en niños
que en adultos
Lupus eritematoso generalizado
Miastenia grave
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Biopsia por aspiración con aguja
fina
Para confirmar la presencia de
tiroiditis autoinmunitaria
Otros datos alterados en las
pruebas de hipotiroidismo son
Aumento de la creatina fosfolipasa
Elevación del colesterol
Elevación de triglicéridos
Anemia
DIAGNOSTICO DIFERRENCIAL
ECOGRAFÍA CUASAS DE HIPOTIROIDISMO QUE
RARA VEZ CUASAN UNA CONFUSION
Demuestra la presencia de una
DIAGNOSTICA
lesión solitaria
O de un bocio multinodular
BIPOSIA POR FNA
Útil en el estudio de los nódulos
focales
OTRAS CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO YATROGENO HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
Causa frecuente de hipotiroidismo
El dx se confirma detectando una
Dx por medio de detección sistémica antes
baja concentración de T4 libre
que se desarrollen síntomas
HIPOTIROIDISMO LEVE
Falta de yodo
Provoca bocio endémico y cretinismo
Causa poco frecuente de hipotiroidismo del
adulto
EXCESO DE YODO PUEDE INDUCIR A BOCIO E
HIPOTIROIDISMO
FÁRMACOS
Litio pueden causar hipotiroidismo
TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO
• HIPOTIROIDISMO CLINICO
- LEVOTIROXINA 1.6UG/KG DE PESO ( 100 – 150UG) 30MIN ANTES DEL DESAYUNO.
- TRAA EL TX DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES, DOSIS DE SUSTITUCION MAS BAJA
(75-125 UG/DIA)
- PACIENTES < 60AÑOS SIN SIGNOS DE CARDIOPATIA PUEDEN COMENZAR CON (50-
100UG) DE LEVOTIROXINA T4 AL DIA.
- OBJETIVO DEL TX TSH NORMAL.
• HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
• NO HAY RECOMENDACIONES ACEPTADAS UNIVERSALMENTE DEL TX DEL
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO, PERO LA LEVOTIROXINA SE RECOMIENDA SI LA
PACIENTE ES MUJER QUÉ DESEA CONCEBIR O ESTÁ EMBARAZADA O CUANDO
LAS CONCENTRACIONES DE TSH SON > DE 10MUI/L.
• CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS ESPECIALES
RARA VEZ LA SUSTITUCIÓN CON LEVOTIROXINA ESTÁ RELACIONADO CON UN
PSEUDOTUMOR CEREBRAL EN NIÑOS.
ESTO SUELE SER IDIOSINCRÁSICA Y OCURRE MESES DESPUÉS DE INICIADO EL
TRATAMIENTO.
- LAS MUJERES ANTECEDENTES DE HIPOTIROIDISMO O CON ALTO RIESGO DE
PADECERLO DEBE ASEGURARSE DE QUE SON EUTIROIDEAS ANTES DE LA
CONCEPCIÓN Y DURANTE LAS PRIMERAS FASES DEL EMBARAZO…
- DEBE VALORARSE LA FUNCIÓN TIROIDEA UNA VEZ QUE SE CONFIRME EL
EMBARAZO Y CADA 4 SEMANAS DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
LUEGO CON MENOR FRECUENCIA DESPUÉS DE LA SEMANA 20.
- LAS PERSONAS PUEDEN REQUERIR HASTA 20% MENOS DE TIROXINA QUE LAS
MÁS JÓVENES.
- EL COMA MIXEDEMATOSO SIGUE TENIENDO UNA TASA DE MORTALIDAD DE 20 A
40% A PESAR DEL TRATAMIENTO INTENSIVO Y LOS DESENLACES SON
INDEPENDIENTES DE LA CONCENTRACIÓN DE T4 Y TSH, LAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS CONSISTEN EN DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA MUCHAS
VECES ACOMPAÑADOS DE CONVULSIONES LA HIPOTERMIA ALCANZAR HASTA
LOS 23°C.
- EL COMA MIXEDEMATOSO OCURRE MAYORMENTE EN ANCIANOS
DESENCADENADO POR FACTORES QUE ALTERAN LA RESPIRACION, COMO
FARMACOS COMO (SEDANTES ANESTESICOS, ANTIDEPRESIVOS) NEUMONIA,
INSUFICIENCIA CARDIACACONGESTIVA, INFARTO DEL MIOCARDIOHEMORRAGIA
DIGESTIVA, O ACCIDENTES VASCULARES CEREBRALES.
