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BOCIO

Definicin

Se define como el aumento de tamao de la glndula


tiroides, el cual puede deberse a diferentes causas.

Bocio simple se atribuye a un bocio difuso con funcin


tiroidea normal, sin ndulos y cuya etiologa no sea
inflamatoria ni tumoral. Es decir, los niveles de hormonas
tiroideas T3 y T4, as como la TSH, son normales.

CAUSAS
Dficit de yodo
Alimentos Bociogenos : col, coliflor
Enfermedad Inflamatoria
:Autoinmunes, infecciosas.
Enfermedades infiltrativas : Tiroiditis
de Riedel, Alteraciones congnitas
Neoplasias benignas y malignas

Tipos de Bocio
Difuso: es el
agrandamiento
de la glndula
sin palparse
ndulos

Uninodular:
agrandamiento
de la glndula
palpndose
adems un
ndulo

Multinodular:
aumento de
tamao
palpndose 2 o
ms ndulos

Epidemiologia

Programa Nacional de Control de Bocio y Cretinismo Endmicos


(PRONABCE)

La prevalencia de bocio y cretinismo endmicos en sierra y selva son altas,


debido al dficit de yodo.
Junn, la libertad, Cajamarca, Cuzco y Amazonas mayor incidencia.

Grupos de riesgo
Sexo Femenino
Ancianos
Nios

Sntomas
70% refieren alguna molestia en el cuello: sensacin de
opresin; en los ms voluminosos , dificultad para la
deglucin, disfona, disnea al elevar los brazos (por
compresin o desplazamiento de trquea, esfago o
vasos cervicales)

Problemas estticos

Asintomtico
Los procesos inflamatorios, pueden ocasionar dolor como
es el caso de las tiroiditis, o en un ndulo en el cual
ocurre hemorragia

Clasificacin segn la OMS

Caso Clnico
Paciente de 30 aos de sexo femenino que detecta
engrosamiento del cuello.
Concurre al mdico el que constata engrosamiento difuso
y bilateral de la glndula tiroides.
Ella refiere tener ms fro que lo habitual y ser mas lenta
en sus reacciones habituales en su lugar de trabajo.
Los estudios hormonales muestran valores normales de
T3 y T4 y una TSH elevada.
EKG : bradicardia, disminucion de amplitud de complejos
QRS e inversion de onda T.

Dx :Hipotiroidismo primario.

Anatoma
Se encuentra en la
porcin anterior
del cuello, por
debajo del
cartlago cricoides
y rodeando
trquea.
Tiene dos lbulos
(izquierdo y
derecho)

Histologa
La tiroides cuenta con el folculo tiroideo
unididad funcional y estructural. La glndula
usa la luz con coloide del folculo, epitelio cubo
simple que lo rodea, como almacn de sus
sustancias secretoras unidas a la tiroglobulina.

Tabiques de tejido conjuntivo dan paso, por


medio de un conducto, a los vasos sanguneos,
linfticos y fibras nerviosas.

Histologa
Las clulas foliculares tienen forma
escamosa o cilndrica baja con ncleo
redondo, dos nuclolos y citoplasma
basfilo.
A mayor demanda de hormona tiroidea,
estas clulas extienden seudpodos dentro
del material coloide para absorberlo. Estas
clulas se encargan de la sntesis de las
hormonas tiroideas dependiendo de la
cantidad de yodo que tenga el organismo.

Histologa

Histopatologa
Bocio difuso simple:
En la evolucin del bocio difuso hay 2
fases:
Estado hiperplsico
Estado involutivo coloide

Histopatologa
Estado hiperplsico
Macroscpica:
Glndula tiroides muestra un aumento de tamao difuso y
simtrico de la glndula, aunque ligero ya que no suele
sobrepasar un peso de 100 a 150 gramos.

Microscpica:
Los folculos estn tapizados con clulas cilndricas apiadas
que pueden apilarse y formar proyecciones similares a las de la
enfermedad de Graves.
La acumulacin no es uniforme en toda la glndula y algunos
folculos estn muy distendidos, mientras que otros son
pequeos.

Histopatologa
Estado involutivo coloide
Si despus aumenta el yodo en la dieta o disminuye la
demanda de la hormona tiroidea, el epitelio folicular
estimulado involuciona y origina una glndula aumentada de
tamao con abundante coloide.
Macroscpica:
La superficie de corte es brillante, parda y traslcida
Microscpica:
Se reconoce una involucin del epitelio folicular
glndula aumentada de tamao y con abundante coloide.

Histopatologa

Histopatologa
Bocio Multinodular:
La glndula est aumentada de tamao, multilobulada y
asimtrica, con un peso superior a 2.000 gramos. El aumento
de tamao es variable y puede afectar ms a un lbulo que
al otro con comprensin de las estructuras de la lnea media.
Macroscpica:
Glndulas multilobuladas, con aumento de tamao
asimtrico. La expansin irregular puede provocar una
compresin sobre la trquea y el esfago.
Al corte se ve una cantidad variable de coloide gelatinoso
pardo, hemorragia focal, fibrosis y calcificaciones.

Macroscpica

Histopatologa
Microscpica:
Grado variable de acumulacin de
coloide, epitelio aplanado inactivo
mezclado con hiperplasia del epitelio
folicular y zonas interpuestas de
cicatrizacin y hemorragia.

Microscpica

DIAGNOSTICO

Pruebas directas de la funcin


tiroidea
Captacin del yodo radiactivo por el
tiroides (RAIU).
I131 I 123 (este utiliza menos dosis)
Administrar yodo radioactivo para que se una
con el yodo corporal
Observar la cantidad de yodo que se fija en el
tiroides por unidad de tiempo
Se mide a las 24 horas
Actualmente este mtodo ha sido sustituido por
la determinacin de los niveles de hormona en
sangre.

Pruebas relacionadas con la


concentracin y la unin de las
hormonas tiroideas en sangre
T4 libre: Es la prueba de eleccin en el
seguimiento del hipotiroidismo secundario o
terciario tratado con tiroxina.
T3 libre: Se determinar, en los casos en que
la TSH est suprimida y la T4 libre es normal,
para detectar los casos de tirotoxicosis por T3
y diferenciar de esa forma entre
hipertiroidismo clnico o subclnico.

ndices metablicos
Valoran el efecto de las hormonas
tiroideas sobre los tejidos en los que
acta.
Aumento del LDH y de la aspartato
aminotrasferasa (GOT) en el
hipotiroidismo y disminucin en el
hipertiroidismo.
Aumento del colesterol en el
hipotiroidismo de origen tiroideo.

Pruebas de control homeosttico de la


funcin tiroidea: TSH
En los screening o sospecha de disfuncin
tiroidea TSH
Si hay una alteracion en la TSH, recin medir
los valores de T4.

Es la nica prueba de laboratorio


necesaria en el seguimiento del
hipotiroidismo primario tratado y la dosis
de reemplazo con hormonas tiroideas
debe ajustarse para mantener sus
niveles en valores normales.

Pruebas de control homeosttico de la


funcin tiroidea: TSH

Prueba de estimulacin con hormona


liberadora de tirotropina (TRH): sirve
para valorar la capacidad del
organismo para producir y liberar
TSH. Es poco til para el diagnstico
de hipotiroidismo pero si para la
tirotoxicosis.

Otras pruebas
Gammagrafa tiroidea
se ve la distribucin en la glndula
tiroidea de un istopo radioactivo
(I131,I123,Tc99)
examen funcional y morfolgico de la
tiroides.
ambulatorio
tto hormonal suspendido por 4 semanas
antes (si es L-tiroxina), 8 DIAS (Lttiiodotironina)
contraindicada: embarazo, lactancia.

Otras pruebas
Ecografa tiroidea
permite un anlisis descriptivo de la
morfologa y de la estructura del tiroides.

Radiografa torx
Permite buscar una compresin traqueal
o un bocio intratorcico. En el caso de
bocios asintomticos su realizacin es
suficiente para descartar extensin
endotorcica y afectacin traqueal.

Otras pruebas
Citologa mediante puncin
aspiracin con aguja fina (PAAF)
En ndulo tiroideo nico o bocio
multinodular.
en el resto no est indicado salvo que
exista o apareca una formacin nodular.

TRATAMIENTO

En los bocios que cursan con hipertiroidismo


o tirotoxicosis, el objetivo teraputico
principal es normalizar la funcin tiroidea y
conseguir que desaparezca el aumento de
tamao del tiroides. Para ello,disponemos en
la actualidad de tres formas de tratamiento:
Inhibir la sntesis de hormonas tiroideas con
medicacin antitiroidea.
Destruir la glndula con yodo radiactivo.
Extirpar el tiroides quirrgicamente.

En la enfermedad de Graves Basedow, el


tratamiento inicial debe ser mdico,
mediante la administracin de frmacos
antitiroideos de sntesis (ATS) tales como
el metimazol, que consigue inhibir la
sntesis de hormonas tiroideas de una
manera eficaz, remitiendo los sntomas y
normalizndose los niveles hormonales
en 2 3 semanas. Tras conseguir una
dosis de mantenimiento ptima con
cifras de TSH normales, el tratamiento
debe mantenerse entre 1 y 1,5 aos. El

yodo radiactivo
administracin endovenosa
captado selectivamente por la tiroides
destruye el tejido glandular y disminuye la
produccin de hormonas
indicado en:
El bocio pequeo sin exoftalmos.
La contraindicacin de la ciruga por enfermedad
general severa.
La recidiva de la enfermedad tras la tiroidectoma
(extirpacin del tiroides) subtotal o incompleta.

bocio nodular
el tto a seguir depende de los resultados PAAF
La mayoria son operados y la indicacion para
ciruga es:
PAAF con resultado citolgico sospechoso o de
certeza de cncer tiroideo.
Citologa de patrn folicular o de tumor de clulas de
Hrthle.
Sospecha clnica de malignidad aun con citologa
normal.
Ndulos grandes que provoquen compresiones o
alteraciones estticas.
Quistes vaciados por puncin que reaparecen.

bocios multinodulares
ciruga cuando:
Bocios grandes y/o con sntomas
compresivos.
Sospecha clnica o PAAF positiva o
sugestiva de malignidad.
Bocios multinodulares hiperfuncionales

Conclusiones del
tratamiento
observacin: Si el bocio es pequeo y no causa problemas, y su
tiroides est funcionando normalmente, su mdico puede sugerir
una actitud de esperar y ver qu pasa.
Medicamentos:
hipotiroidismo: reemplazo de hormona troidea por levotiroxina
tiroiditis: aspirina, corticoide

ciruga (tiroidectoma total o parcial) recomendada si el bocio causa


disnea o disfagia.Despues del procedimeinto se toma levotiroxina

Yodo radiactivo