Glándula Tiroides

Carlos Contreras
Luis Frechon
Características Generales
 Es una de las glándulas endocrinas de mayor tamaño
del cuerpo humano, tiene forma de “H” o de
mariposa.
 Debajo de los músculos esternotiroideo y
esternohiodeo, en la región anterior del cuello a la
altura de las vértebras C5-T1 junto al cartílago tiroides.
 Se compone de 2 lóbulos, derecho e izquierdo,
dispuestos anterolaterales a la laringe y la tráquea,
unidos por el istmo relativamente delgado (0,5 cm de
grosor y 2 cm de largo) que normalmente se ubica
anterior a los cartílagos traqueales 2do y 3ro.
 Cada lóbulo mide aproximadamente 2-2,5 cm de
espesor, 3 cm de ancho y 5 cm de largo. Algunas veces
se aprecia una proyección digitiforme hacia arriba
desde el istmo, frecuentemente hacia la izquierda de
la línea media, llamado lóbulo piramidal (remanente
del conducto tirogloso).
Recuento Anatómico
Histología

• Rodeada por una fina

cápsula fibrosa que envía
tabiques hacia la
profundidad de la
glándula.

• Constituida, además, por

los folículos tiroideos, que
están formados por las
células foliculares
(producen T4 y T3)
parafoliculares o C
(producen calcitonina) y el
coloide.
Embriología
A partir de una evaginación
del Intestino Primitivo
alrededor de la 3º sem de
Gestación

El descenso del primordio

permanece conectado con
el agujero ciego mediante
el Conducto Tirogloso

Los primordios laterales

proceden del 4to saco
branquial y se fusionan
con el medial en la 5ta sem
Irrigación
Inervación

De origen Simpático:
 Ganglios
simpáticos
cervicales
superior, medio e
inferior.

De origen
Parasimpático
 Nervio laríngeo
superior externo y
laríngeo
recurrente.
Fisiología

 Crecimiento y
diferenciación tisular.

 Metabolismo de CHO,
proteínas y lípidos.

 Maduración de SNC,
huesos e intestino.

 Funcionamiento de
hígado, sistema
nervioso y corazón.
Trastornos Tiroideos
 TRASTORNOS BENIGNOS

• Pueden encontrarse en cualquier parte

Quistes del del trayecto migratorio de la tiroides,
Conducto aunque el 80% se halla debajo del
Tirogloso
hueso hioides. Por lo general son
asintomáticos.

• Su presencia representa la falta del

Tiroides descenso normal del primordio medial
Lingual tiroideo. Se llega a desarrollar
hipotiroidismo

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Volumen I. editorial ELSEVIER. Madrid-España.
 TIROIDES LINGUAL

QUISTES DEL TIROGLOSO

 • Estado clínico caracterizado por un
trastorno funcional de la tiroides,
Hipertiroidismo que conlleva una hipersecreción de
hormonas y aumento anormal de
sus niveles plasmáticos

• Pérdida de peso, intolerancia al calor, sudoración

excesiva, ansiedad, irritabilidad, palpitaciones,
Síntomas astenia, debilidad muscular, oligomenorrea,
insomnio, apetito normal o aumentado.

• Bocio, taquicardia sinusal o fibrilación

auricular, temblor, hiperreflexia, cabello fino,
Signos soplo tiroideo, atrofia muscular y debilidad,
exoftalmos, piel caliente y húmeda.

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 Causas de Hipertiroidismo
 Enfermedad de Graves-Basedow.
 Adenoma Tóxico o Enfermedad de Plummer.
 Tirotoxicosis facticia Autoadministración
excesiva de hormona tiroidea.
 Adenoma hipofisiario secretor de TSH.
 Hipertiroidismo inducido por yodo: Amiodarona.

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 • Presencia de autoanticuerpos que
Enfermedad actúan estimulando el receptor
de Graves- tiroideo de TSH de modo
Basedow independiente del sistema normal
de control hipofisario.

• Es un nódulo tiroideo que funciona

Enfermedad de manera autónoma y produce
de Plummer hormona tiroidea de modo
independiente a la estimulación de
TSH.

Síndrome de Marine-Lenhart comprende la asociación de la

enfermedad de Graves con al menos un nódulo funcionante autónomo

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 • Situación clínica derivada de la
disminución, en grado variable, en la
Hipotiroidismo producción y secreción de hormonas
tiroideas.

• Intolerancia al frío, aumento de peso,

estreñimiento, piel seca, cabello seco, caída de
Síntomas cabello, uñas frágiles, somnolencia, astenia,
calambres, hipermenorrea o amenorrea.

• Fascies abotagada, palidez, palmas y plantas

amarillentas, depilación de la cola de las cejas,
Signos piel fría-rugosa-seca y descamativa,
hiporreflexia, meteorismo, HTA, bocio o
tiroides no palpable, macroglosia, voz ronca.

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 Causas de hipotiroidismo
La mayoría de los casos se deben a la presencia de una
Tiroiditis Crónica Autoinmune
Hipotiroidismo 1º: se debe a la pérdida funcional de
tejido tiroideo o por defectos funcionales en la biosíntesis y
secreción de hormonas tiroidea.
Hipotiroidismo 2º: causado por perdida de tejido
funcional hipotálamo-hipófisis o por defectos funcionales
en la biosíntesis y secreción de TSH.

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 Trastornos Tiroideos
Benignos
• Grupo de trastornos
autoinmunitarios e
Tiroiditi inflamatorios que se
s caracterizan por
infiltración de la tiroides
con células inflamatoria y
subsiguiente fibrosis

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Tiroiditis
Tiroiditis Tiroiditis
de Tiroiditis
de Supurativ
Hashimot de Riedel
Quervain a
o
 • Trastorno crónico autoinmunitario
donde existe destrucción del tejido
Tiroiditis de tiroideo mediada por infiltrado
linfocítico. Al inicio estos pacientes son
Hashimoto eutiroideos, luego pasan a
hipertiroidismo y por último cursan
con hipotiroidismo.

• Es un trastorno infrecuente que se

observa en mujeres jóvenes a menudo
Tiroiditis después de una infección viral de las
Subaguda de vías respiratoria superiores. Los
síntomas son: fatiga, debilidad, y
Quervain crecimiento tiroideo doloroso que
irradia a cuello u oído

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 • Enfermedad inflamatoria y progresiva
de toda la tiroides, músculos
Tiroiditis infrahioideos, donde el parénquima
de Riedel tiroideo es reemplazado por un tejido
fibroso denso; su causa se desconoce

• Es rara y es causada por una

Tiroiditis infección bacteriana por
Supurativa Staphylococcus o Streptococcus, se
observa en individuos
Aguda inmunosuprimidos

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BOCIO
Neoplasias Malignas Tiroideas
 • 8 de cada 10 cánceres de tiroides
• Prevalece en mujeres 2:1. 30-40 años
• Principal cáncer tiroideo en personas expuestas a
Carcinom radiación
a Papilar • MT a ganglios linfáticos cervicales.
• La mayoría de las personas se encuentran eutiroideas
• Masa única indolora de crecimiento lento, disfagia, disnea
y disfonía.
• Buen pronóstico.

• 2do mas frecuente. 1 de cada 10

• Frecuencia; Mujeres 3:1 a los 50años.
• Nódulos tiroideos solitarios rodeados de cápsula
• Aumento rápido de tamaño y bocio de larga evolución,
Carcinoma • Indoloros. infrecuente la linfadenopatía cervical.
Folicular • MT vía hematógena a pulmón-hueso o hígado.
• Pronóstico no es tan favorable

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 • 3% de los casos de tiroides
• según la OMS: subtipo del cáncer tiroideo
folicular.
Carcinoma • a diferencia del folicular son multifocales y
bilaterales
de células de • MT a ganglios locales y a sitios distantes.
Hurthle • Menor probabilidad que absorba el yodo
radiactivo, el cual se usa tanto para el
tratamiento como para determinar si hay
propagación de cáncer

• Representan el 5-10% de los casos

• Se originan en las células parafoliculares o C
de la tiroides, las cuales se concentran en la
Carcinoma región lateral superior de los lóbulos tiroideos.
Medular • Nódulo unilateral, firme y palpable con o sin
linfadenopatía cervical
• Pueden hacer MT a hígado-pulmón o hueso,
• Dolor local, disfagia, disnea o disfonía

Courtney
Courtney M.
M. Townsend
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y col.
col. Sabiston
Sabiston tratado
tratado de
de cirugía.
cirugía. Fundamentos
Fundamentos biológicos
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de la
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practica quirúrgica
quirúrgica moderna.
moderna. 17ª
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 • Representa cerca del 1%
• Frecuente en mujeres entre 70-80
años.
• Origen: Cáncer papilar
• Masa cervical de larga evolución que
Carcinoma crece con rapidez
• Puede ser dolorosa, son frecuentes
Anaplásico disfonía, disfagia y disnea.
• Tumor grande que llega a ulcerar con
áreas de necrosis
• De muy difícil manejo
• se propaga rápidamente hacia el
cuello y otras partes del cuerpo

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Métodos Diagnósticos
Pruebas de Función Tiroidea
T4total (55- T4 libre (14 –
TSH (0,3-5 150nmol/L) 28pmol/L)
mUI/L) T3 total (1,5 – 3,5 T3 libre (3 – 9
nmol/L) pmol/L)

Concentración total de Casos de

T4 refleja la secreción de
Capacidad de la hipófisis hipertiroidismo
la tiroides.
anterior para detectar los Concentración de T3
temprano.
niveles de T4 libre. señala más el
metabolismo periférico
de la glándula

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 TIROGLOBULINA CALCITONINA
ANTITIROGLOBULINA
SÉRICA SÉRICA

Se incrementa en VN: 0,4 pg/ml,

Trastornos procesos destructivos de basal.
subyacentes la tiroides. Se utiliza en la Marcador de
vigilancia de los cáncer tiroideo
pacientes con cáncer medular
tiroideo diferenciado

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 Diagnóstico por imágenes
Ecografía
• Determinar si un
nódulo tiroideo es
sólido o está lleno de
líquido
• Cantidad y el tamaño
de los nódulos
tiroideos.

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 Diagnóstico por imágenes
 Útil en valoración de
nódulos tiroideos, distinción
Ecografía entre nódulos sólidos y
quísticos.

 Información sobre el tamaño

y multiplicidad de las
lesiones.

 Ofrecen información de la
glándula y su actividad
Gammagrafías con funcional.
yodo radioactivo  Determinar si una
protuberancia en el cuello
podría tener CA de tiroides.
 Si se ha propagado (papilar,
folicular o célula Hürthle).
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GAMMAGRAMA

Administrar dosis rastreadoras de

yodo radioactivo o tecnecio permite,
delimitar 3 áreas funcionales en
tiroides:
 Hipofuncionantes o fríos: no
capta el isótopo >malignidad (no
específico).
 Hiperfuncionantes, autónomos
o calientes: atrapan el isótopo,
<malignidad.
 Indeterminados: el caliente
segrega suficientes hormonas
tiroideas suprimir TSH endógena

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 Guía con precisión la aguja de
TC con contraste una biopsia hacia un área donde
se sospecha propagación del
cáncer

Muy útil si el cáncer de tiroides

es uno que no absorbe yodo
Tomografía por radiactivo.
emisión de En esta situación, la PET puede
positrones indicar si el cáncer se ha
propagado.

Valoración de grandes bocios

fijos o retroesternales y su
RMN relación con la vía respiratoria y
estructuras vasculares.
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PAAF TIROIDES
Técnica mediante el cual se obtienen elementos que integran
las diferentes afecciones de la glándula tiroides a través de la
toma de una muestra directa de las células y líquido presentes
en la glándula.
Técnica:
 Se realiza mediante punción con aguja fina, calibre
24, adaptada a un aspirador tipo CAMECO
mediante una jeringa descartable de 10 ml.
 Se aspiran ambos lóbulos las veces y las zonas que
sean necesarias.
 Puede realizarse guiada por ecografía.
 Diagnóstica y en ocasiones terapéutica.
 Muestra “diagnóstica o adecuada”: 6 grupos de
células tiroideas, cada uno con mínimo de 10
células.

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 INDICACIONES ECOGRÁFICAS DE
PAAF (NÓDULO NO PALPABLE)
• Nódulos solitarios = Bocio multinodular.
• Microcalcificaciones = 85-95% malignidad x ECO.
• Irregularidad = 85% malignidad x ECO.
• Vasculatura intranodular caótica = 80% malignidad x
ECO.
• Hipoecogenicidad.
• Mayor diámetro antero-posterior que transverso.

Debe tener 2 ó mas características de

malignidad.

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TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO
Cirugía
• Lobectomía

• Tiroidectomía

• Extirpación de los
ganglios linfáticos
 Riesgos y efectos secundarios:
• Ronquera o pérdida de la voz temporal o
permanente: Laringe o la tráquea está irritada
debido al tubo de respiración que se usó
durante la cirugía o que los nervios de la
laringe fueron dañados durante la cirugía.

• Daño a las glándulas paratiroides: Puede

causar bajos niveles de calcio en la sangre, lo
que conduce a espasmos musculares y a
sensaciones de entumecimiento y hormigueo.

• Sangrado excesivo o formación de un coágulo

sanguíneo mayor en el cuello (hematoma).

• Infección de la herida
 TRATAMIENTO
• Radioterapia para CA de Tiroides
• Rayos de alta energía para destruir las células
cancerosas o disminuir su crecimiento.

• Se usa con más frecuencia como parte del

tratamiento del cáncer medular de tiroides y el
cáncer anaplásico.

• Si un cáncer no responde a la terapia con yodo

radiactivo, se podría usar la radiación externa para
tratar la recurrencia local del cuello o metástasis a
distancia.

• La radiación externa generalmente se administra 5

días a la semana durante varias semanas.
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TRATAMIENTO
• Quimioterapia para CA de Tiroides
 En pocas ocasiones, la
quimioterapia resulta útil para la
mayoría de los tipos de cáncer de
tiroides.
 Es combinada con radioterapia
externa para el cáncer de tiroides
anaplásico, y algunas veces se
usa para otros cánceres
avanzados que ya no responden
a otros tratamientos.
Efectos Secundarios
Pérdida del cabello.
· Úlceras en la boca.
· Pérdida de apetito.
· Náusea y vómito
· Diarrea
· Aumento de la probabilidad de
infecciones (debido a muy pocos
glóbulos blancos).
· Facilidad para que se formen
moretones o surjan sangrados
(debido a muy pocas
plaquetas).
· Cansancio (debido a muy pocos
glóbulos rojos).
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE PROPILTIURACILO
GRAVES BASEDOW 100-300mg TID

TTO QUIRÚRGICO

METIMAZOL
10-30mg OD o TID
PROPRANOLOL
20-40mg c/6h

 Ancianos con bocio

pequeños sujetos con
 con recidivas contraindicaciones
TTO CON YODO  Sujetos con para tto médico
contraindicaciones
para tto médico o
quirúrgico
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TRATAMIENTO
 Bocio multinodular tóxico (Enfermedad de Plummer):
-Tratamiento quirúrgico
-Tratamiento con yodo radioactivo

 Adenoma tóxico (Adenoma de Cope):

-Fármacos antitiroideos
-Tratamiento con yodo radioactivo
-Tratamiento quirúrgico

 Tormenta tiroidea:
-Bloqueadores Beta
-Yodo de lugol o ipodato de sodio
-PTU
-Corticoesteroides

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 TIROXINA
HIPOTIROIDISMO 50 – 200 µg OD

Antibióticos parenterales y drenaje

TIROIDITIS AGUDA del abscesos.
-Resección del trayecto fistuloso

Reposición hormonal tiroidea.

TIROIDITIS DE
-Tiroidectomía en caso de
HASHIMOTO
compresión

TIROIDITIS DE -Intervención quirúrgica.

RIEDEL -Reposición hormonal.

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 CA. PAPILAR Tiroidectomía

CA. FOLICULAR Lobectomía tiroidea.

-Tiroidectomía total

CA. DE CÉLULAS Lobectomía y resección

HÜRTLE del istmo

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 -Tiroidectomía total
CA. MEDULAR -Disección radical de cuello
-Radioterapia con haz externo
-Inhibidor de tirosina quinasa
STI57I (imatinib).
Anticuerpo monoclonal
contra CEA (labetuzumab)

CA. ANAPLÁSICO Tiroidectomía

-Radiación
-Quimioterapia

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 TRATAMIENTO POSTOPERATORIO, CA
DIFERENCIADO

TRATAMIENTO HORMONA
CON YODO TIROIDEA
RADIOACTIVO

RADIOTERAPIA
DEL HAZ
EXTERNO Y
QUIMIOTERAPIA

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GRACIAS