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Diarrea crnica

Definicin
Segn OMS 3 o ms
evacuaciones de
deposiciones
lquidas o acuosas
en 24 horas

Volumen de
deposiciones
>10gr/kg/da en
lactantes y nios
menores

Consistencia y
volumen de
deposiciones >
frecuencia
deposiciones

O >200 gr/da en
nios mayores y
adultos

Crnica es aquella
que se extiende por
ms de 30 das

Epidemiologa
La mayor parte de
3 5% de la
poblacin mundial.

los pacientes con


diarrea crnica
responden a una de
estas tres
entidades: diarrea
crnica
inespecifica,
giardiasis o
enfermedad
celiaca.

Giardia intestinalis
primera causa de
diarrea crnica en
nios en Chile en
los 70 y 80

Digestin

Reacciones qumicas y enzimticas


Llevada a cabo a nivel luminal por enzimas
liberadas (salivales, pancreticas, hepticas) o a
nivel de membrana

Absorcin

Resultado de digestin pasa desde el lumen


intestinal hasta la sangre a travs del epitelio
intestinal.
Transporte activo, difusin pasiva y difusin
facilitada

Labor eficiente y regionalizada a nivel del intestino


(enterocitos)
Proceso de digestin y absorcin en forma
secuencial
Casi totalidad de procesos en intestino delgado

Absorcin de
nutrientes

Fisiopatologa

Sistema nervioso central y


autnomo + hormonas
gastrointestinales + factores
endoluminales
Sindrome colestsico, mala
digestin de grasas por
disminucin luminal de sales
biliares

Motilida
d
intestina
l
Sales
biliares
Sntesis
de
enzimas

Falla en la sntesis y/o excrecin


de enzimas lipolticas,
proteolticas e hidrolasas

Absorbe agua y ELP que no lo hicieron


en el ID

Sales biliares y vitamina B12

Grasas y azcares

Colon
Ilen
Yeyuno

Absorcin
Duoden
o

Iones divalentes como fierro, calcio y


vitaminas hidrosolubles

Entendido esto

Absorcin
incompleta
de agua, ELP
y/o nutrientes
desde lumen
intestinal

Secrecin
aumentada
de ELP al
lumen

Diarre
a

En general
poder
osmtico
aumentado
que retiene
agua en
lumen

Diarrea osmtica
Solutos de la dieta que no se ha
absorbido
Intolerancia a la lactosa
por dficit de lactasa

Lactosa ingerida no es
absorbida en su totalidad
y permanece en el lumen

Es metabolizada por flora


bacteriana intestinal
generando un alto poder
osmtico

Diarrea secretoria
Sobre activacin de la secrecin de cloro a
nivel de las criptas de la mucosa intestinal
Cloro a nivel luminal
general alto poder
osmtica

Desencadena diarreas
acuosas de alto
volumen

Trastornos de la motilidad
Hipermotilid
ad

Hipomotilida
d

Menor contacto de los


nutrientes con las enzimas
y transportadores

Estasia y sobrecrecimiento
bacteriano

Etiologa

Segn mecanismo fisiopatolgico

Diarrea crnica en el nio, PAULINA CANALES , FRANCISCO ALLIENDE G, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (2): 179-184

Segn edad

Diarrea crnica en el nio, PAULINA CANALES , FRANCISCO ALLIENDE G, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (2): 179-184

Intolerancia a la lactosa
Galactosa + glucosa,
necesidad de lactasa
sintetizada en enterocitos
ubicados en yeyuno e ileon
proximal

Fisiopatologia por presencia


de lactosa sin hidrolizar en el
lumen intestinal. Provoca
secrecin de lquidos y EL
hasta alcanzar equilibrio
osmtico

Primaria: a) defecto de
maduracin en RNPT.
B) Defecto congnito,
ausencia total o disminucin
importante desde el
nacimiento. C)deficiencia
primaria de lactasa, actividad
enzimtica disminuye
progresivamente

Lactosa hidrolizada por


bacterias del colon, da lugar
a cidos de cadena corta que
difunde a travs de la
mucosa del colon y se
elimina por al respiracin

Secundaria: atrofia de la
pared intestinal, lesin del
enterocito. Intolerancia
transitoria

Giardia Lamblia
Contagio por va fecaloral

Brotes epidmicos por


agua contaminada

En general es
autolimitada con
presencia del parsito
hasta 9 meses

Se presenta en nio sano,


pero es ms frecuente y
persistente en pacientes
con inmunodeficiencias

Diagnstico por hallazgo


de giardia en heces en
forma de trofozoito o de
quistes. Con 3 muestras
se diagnostica el 80%

http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualGastro/dcron.html

Se presenta con cuadro


de diarrea crnica
intermitente, con heces
blandas, abundantes,
ftidas, hipoclicas y
aspecto grasiento, con
dolor abdominal

Tratamiento con
metronidazol 15-20
mg/kg/da durante 7 a 10
das

Diarrea crnica especfica


Trastorno funcional de la
motilidad por trnsito
intestinal acelerado,
asociados a consumo
elevados de lquidos
hiperosmolares y
reduccin de grasa de la
dieta

Llega mayor cantidad de


agua y sales biliares al
colon. Funcin absortiba
intestinal conservada

Causa ms frecuente de
diarrea infantil en nios
que lucen sanos. Alta
potencialidad de
iatrogenia.

Frecuente entre 6 meses


y 3 aos. Presentan de 3
a 6 deposiciones diarias
diurnas, sin dolor
abdominal, ni vmitos ni
afectacin del estado
general, sin
deshidratacin

Heces lquidas o
semiliquidas con moco y
con frecuencia con restos
alimentarios. Las
deposiciones cambian de
caracteristicas durante el
da

Buen pronstico, no se
indica medicacin

Evaluacin
diagnsticaExamen

Historia
clnica

Examen
fsico

- Edad de inicio
- Gradual v/s abrupto
- Cambios alimentarios
- Caractersticas de las deposiciones
- Patrn de defecacin
- Presencia o ausencia de dolor abdominal
- Antecedentes familiares (enfermedad celiaca,
intolerancia a la lactosa, alergias alimentarias)

- Evaluacin nutricional
- Bsqueda de signos carenciales en piel y
fanereos, atrofia gltea, edema, disensin
abdominal
-exantemas cutneos, lceras bucales, masas
tiroideas, ascitis, entre otros
- Examen anorrectal, tono, fisuras, fstulas,
abscesos, plicomas

de
laboratori
o

De forma progresiva y en base a orientacin


clnica.

Diarrea crnica
inespecfica

Carcter cambiante de la consistencia sin aparicin de


productos patolgicos y con restos de alimentos
parcialmente digeridos

Otros datos

Asociacin al ayuno/antecedentes familiares/sntomas


acompaantes

Emisin de moco y sangre


cidas, explosivas, con emisin de gas y provocan eritema
perianal
Voluminosas, ftidas y brillantes

Enfermedad
inflamatoria
Mala absorcin de
hidratos de carbono
Mala absorcin de
grasas

Deposiciones

Exmenes
generales

Exmenes
especficos

Electrolitos en sudor: Para diagnstico de FQ (insuficiencia pancreatica exocrina)


, VN<60 mEq/l de NaCl
Endoscopia: ante la sospecha de colitis inflamatoria, toma de biopsia
Anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa para descarte de EC

Alteraciones morfolgicas, como atrofia subtotal de vellosidades, infiltrado


eosinfilo entre otros.

La fermentacin de azcares por la flora intestinal produce H2 que se elimina


por la respiracin
Tras periodo de ayuno administrar azcar sospechoso y valorar respuesta clnica
+ glicemia + niveles de H2 espirado cada 30 minutos por 3 horas
Patolgico elevaciones de glicemia < 20 mg/dl y elevaciones de H2> 10-20
PPM. Si es tardia mala absorcin del azcar (90-180 min)

Otras
exploraciones
Biopsia yeyunal
Prueba de
hidrgeno
espirado

Exmenes especficos

Tratamiento
Medidas
generales
- Estabilizar si requiere
- Asegurar adecuada nutricin e hidratacin (evitar regmenes
innecesarios o prolongados)
- Es recomendable no suspender lactancia materna, no introducir
alimentos nuevos, retirar jugo de fruta
- Evitar empleo de antibiticos
- Evitar uso de inhibidores del peristaltismo

Medidas
especficas
Orientadas por las conclusiones obtenidas del proceso
diagnstico.
Destinadas a resolver el problema que origin la diarrea.