UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Calidez Y Pertinencia

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

MEDICINA INTERNA:
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Tiroideas: T3L T3T T4L T4T Y TSH TIROGLOBULINA , ATG
PROLACTINA PTH

EXPOSITOR:
ITALO JAMIL MENDIA ARIAS.

DOCENTE:
DRA. CASTRO ABAD TANYA ELIZABETH, ESP.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: TIROIDES: T3L T3T T4L T4T Y TSH
TIROGLOBULINA , ATG PROLACTINA PTH
A pesar de los avances en los
Las pruebas bioquímicas instrumentos de medición y las mejoras
constituyen el pilar en la sensibilidad y especificidad de los
fundamental para el ensayos actuales, todavía se observa
diagnóstico y seguimiento de variabilidad método a método y
la enfermedad tiroidea. susceptibilidad a las interferencias.

Generó por parte de numerosas

organizaciones profesionales la
La amplia variedad de
idea de racionalizar su uso
herramientas disponibles para
mediante recomendaciones
evaluar la función tiroidea
prácticas que no excluyeran la
relación costo-beneficio.
 SÍNTESIS DE LAS HORMONAS
TIROIDEAS
La síntesis de hormonas
tiroideas, que se produce en la
célula folicular tiroidea, requiere
de un aporte de yodo y la síntesis
de una proteína, que tiene en su
estructura primaria, aminoácidos
Tirosina, la tiroglobulina (Tg).
 CONCENTRACIÓN SÉRICA DE T3 Y T4
TOTAL
Para determinar la
concentración de T3 y T4 total
se pueden utilizar tanto el • Estas pruebas miden la concentración de hormona
radioinmunoanálisis como las total, tanto la unida a proteína como la libre.
pruebas quimioluminométricas
o técnicas inmunométricas
similares.

En los pacientes hipertiroideos
usualmente se encuentran
elevados los niveles de ambas
hormonas, en tanto que en los
hipotiroideos se encuentran
disminuidos.
• Los valores de referencia para la T4 total son de 4,6
µg/dL a 11,2 µg/dL, y los de la T3 total son de 80
ng/dL a 200 ng/dL [33], con variaciones
dependiendo de cada laboratorio, de la técnica
usada, y de la edad de paciente.
 CONCENTRACIÓN SÉRICA DE T3 Y T4
LIBRE
Debido a que las fracciones
libres son las metabólicamente
activas, las pruebas de T3 y T4
libres vienen reemplazando las
totales.
La fracción T4 libre es la más
importante para determinar
cómo está funcionando la
tiroides, pero debe
interpretarse en conjunto con
la TSH [22,34].
• Se han utilizado diferentes pruebas para la
valoración de la T4 libre, pero ninguna mide la T4
libre directamente, por lo que se recomienda llamar
a estas, pruebas de estimación de la T4 libre.
• El uso de la concentración de T3 libre no ha sido tan
validado como el de la T4 libre, pero cuando es
obtenida mediante radioinmunoanálisis o pruebas
radioinmunométricas, ha mostrado utilidad para
diagnosticar hipertiroidismo cuando la TSH está
suprimida con la T4 libre normal, y además para
determinar la gravedad del mismo
 Prueba de tiroxina (T4)

La prueba de tiroxina es una prueba de sangre

que ayuda a diagnosticar enfermedades de la
tiroides. La tiroides es una glándula pequeña
con forma de mariposa situada en la base del
cuello
A continuación, se presentan algunos ejemplos de cómo interpretar la prueba
T3RU en forma conjunta con la T4, para una mejor aproximación diagnóstica

Exceso de TBG: se Deficiencia de TBG: se

Hipertiroidismo: se
encuentra un nivel alto encuentra un nivel bajo
encuentra un nivel alto
de T4 total en suero, un de T4 total en suero, un
de T4 libre y total en
nivel bajo de THBR o porcentaje alto de
suero, junto con un
T3RU, y una THBR o de T3RU, y un
porcentaje alto de
concentración de T4 nivel de T4 libre
THBR o de T3RU.
libre normal. normal.
Hormonas tiroideas totales: tiroxina (T4T) y triyodotironina (T3T)

Las determinaciones de T4T y T3T son útiles en

situaciones clínicas en las que no se presenten
anomalías relativas a los niveles circulantes y
afinidad de las proteínas transportadoras de
albúmina (TBG), de la trastiretina o
preralbúmina (TTR/TBPA), y la albúmina por las
hormonas tiroideas
Indicaciones de T4T
1. Evaluación de discordancia entre las determinaciones de hTSH y T4L.
2. Evaluación de la función tiroidea en pacientes hospitalizados con
enfermedades no tiroideas, en conjunto con la determinación de
hTSH.
El perfil tiroideo generalmente incluye:
•Tirotropina (TSH)
•Tiroxina libre (T4 libre)
•T3 (total y libre) o triyodotironina
Determinación de TSH:

Es la principal prueba para la evaluación de la

función tiroidea y de la integridad del eje
hipotálamo hipofisario tiroideo. Actualmente
se usan ensayos quimioluminométricos de 3ª
generación con límite de detección de 0,01
mU/L. En la mayoría de los ensayos de
laboratorios, los límites se sitúan entre 0,4-4,2
mU/L.
TIROGLOBULIN
A (TG)
Se pueden encontrar niveles aumentados en
bocio, que se correlacionan con el tamaño de
la glándula, al igual que en tiroiditis aguda y
subaguda por liberación desde el tejido
tiroideo inflamado.
La tiroglobulina es una proteína
producida por las células foliculares
normales y malignas.
Es importante aclarar que esta prueba no tiene
utilidad para evaluar la función tiroidea, ni
diagnostica cáncer o patología tumoral de la
glándula tiroides; su principal utilidad es como
marcador tumoral para el seguimiento de los
pacientes sometidos a tiroidectomía

Los valores normales de referencia

están entre 0,1 ng/mL y 50 ng/mL.
USOS CLÍNICOS DE LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

• Prueba de tamización para disfunción tiroidea ƒ

• Evaluación de la terapia de reemplazo con hormona tiroidea en
TSH pacientes con hipotiroidismo primario
• Evaluación de la terapia supresora en pacientes con cáncer
diferenciado de tiroides

• Detección de disfunción tiroidea, junto con la TSH

• Evaluación de la terapia de reemplazo con hormona tiroidea en
T4 pacientes con hipotiroidismo secundario (T4 libre)
• Evaluación de disfunción tiroidea central en el embarazo (T4 total)
• Seguimiento y titulación de dosis de medicamentos antitiroideos en el
tratamiento de hipertiroidismo (T4 libre), junto con la T3 total
 • Detección de hipertiroidismo
• Sin utilidad para el manejo del hipotiroidismo
• Puede ser útil en el diagnóstico de enfermedades no tiroideas
T3 • Seguimiento y titulación de dosis de medicamentos
antitiroideos en el tratamiento de hipertiroidismo, junto con la
T4 libre (la TSH puede permanecer suprimida varios meses)

• Marcador tumoral específico que permite evaluar la respuesta

al tratamiento en cáncer diferenciado de tiroides, y en el
seguimiento para evaluar persistencia o recurrencia
Tiroglobulina • Diagnóstico de tirotoxicosis facticia
• Sus niveles pueden aumentar en la tiroiditis subaguda y apoyar
el diagnóstico