DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOS

P R E S E N TA D O P O R : J E S S I C A E L I A N A M E N D O Z A B E C E R R A
DOCENTE: ENFERMERA SANDRA ROMERO
 DIAGNÓSTICO

Diagnóstico: Riesgo de desequilibrio electrolítico

Definición: Vulnerable a cambios en los niveles de electrólitos séricos que pueden
poner en peligro la salud
DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 5 Hidratación
Factor de riesgo:
Exceso del volumen de líquidos
Volumen de líquidos insuficiente
Disfunción renal
Disfunción de la regulación endocrina
Vómitos- diarrea

NNN Consult. NANDA, NIC , NOC

 Agua corporal Electrolitos

Electrolitos Extracelular Intracelular

mEQ/l mEQ/l
Sodio 135- 145 15-20
Potasio 3,5-5 150-155
Calcio 1-2 4,5-5
Cloro 98-106 1-4
Magnesio 4,5-5,5 27-29
Fosfato 1,7-4,6 100-104

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 INTERVENCIÓN
NIC: Monitorización de electrólitos
Definición: Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de electrólitos.
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: G Control de electrólitos y acidobásico
Actividades:
1. Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
2. Vigilar la osmolaridad sérica y urinaria
3. Identificar posibles causas de desequilibrios electrolíticos.
4. Reconocer y notificar sobre la presencia de desequilibrios de electrólitos
5. Observar si hay signos y síntomas de hipopotasemia
6. Observar si hay signos y síntomas de hiperpotasemia
7. Observar si hay signos y síntomas de hiponatremia
8. Observar si hay signos y síntomas de hipernatremia
9. Observar si hay signos y síntomas de hipocalcemia
10. Observar si hay signos y síntomas de hipercalcemia
11. Observar si hay signos y síntomas de hipomagnesemia
12. Observar si hay signos y síntomas de hipermagnesemia
13. Administrar suplementos prescritos de electrólitos, según corresponda
14. Enseñar al paciente a evitar o minimizar el desequilibrio de electrólitos.

NNN Consult. NANDA, NIC , NOC

 DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICOS
 1,2,3,4,
GENERALIDADES DEL SODIO

Contenido de Funciones:
Sodio:
Equilibrio entre
la ingesta y Forma parte metabolismo celular
excreción renal

Interviene transmisión nerviosa

Riñones
principales
reguladores Na Participa contracción muscular

Mantiene equilibrio ácido-base

Aldosterona
influye
reabsorción Na Interviene directamente sobre la tensión arterial
yK

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 HIPONATREMIA
Concentración plasmática de sodio < 135 mEq/l
3,4, 7

Retención renal de agua

El riñón aumenta o disminuye Retención de agua por

la excreción agua mediante motivos no osmóticos
hormona antidiurética produce hiponatremia

ADH

La volemia: se
La osmolaridad:
estimula Síndrome de
disminución
disminución secreción inadecuada
descenso liberación
volumen sanguíneo, de ADH.
ADH
del GC o TA.

Descenso reabsorción agua

en túbulos colectores, rápida
excreción exceso agua.

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 HIPONATREMIA: Clasificación Disminución Sodio
Leve 125 – 135 mEq/L
Moderada 115 – 125 mEq/L
Grave < 115 mEq/L

< 280 osm

280-295 osm
> 295 osm

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 HIPONATREMIA: Síntomas

SNC: Confusión,
letargia, Derivados de la
A nivel muscular: Otros: cefalea,
desorientación. patología
calambres y fatiga anorexia, náuseas y
Convulsiones y coma causante de la
muscular vómitos
si Na < 120 mEq/L o hiponatremia
descenso súbito.

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 HIPONATREMIA: Tratamiento
13,14

1.1 Hiponatremia leve 1.2 Hiponatremia moderada

(125 – 135 mEq/L) (115 – 125 mEq/L)

Con Sin
hipovolemia hipovolemia
Con hipovolemia Sin hipovolemia
Reposición oral Restricción
isotónicas, hídrica inferior a 1
aproximadamente 3 litro al día
litros al día
Reposición oral
Restricción hídrica
isotónicas, Si no tolera VO
inferior a 1 litro al
aproximadamente 3 administrar SSF
día
litros al día 1 litro/24h

Si edemas:
furosemida IV 20
mg/8-12h
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 HIPONATREMIA: Tratamiento
1.3 Hiponatremia grave (< 115 mEq/L): FC, TA y diuresis.
2 mediciones Na cada 2 H y después cada 4 H.

• No se debe corregir forma muy rápida, para evitar

el Síndrome de desmielinización osmótica

Síntomas neurológicos graves: 1-2

mEq/L/hora durante 3 horas
- No corregir más de 1-2 mEq/L/hora
- No corregir más de 8-10 mEq/L en las primeras
24 horas No grave, hiponatremia crónica o tras la
dosis intensiva: < 0.5 mEq/L/hora
- No corregir más de 18 mEq/L en las primeras (aproximadamente 10 mEq/L en 24 horas).
48 horas
Edema no tratar con suero salino
• Cálculo del incremento del Nap por litro de hipertónico, Añadir al furosemida IV 20
solución administrada: Concentración de Na de la mg/6-8 horas.
solución – Nap/ ACT + 1
ACT = peso x 0.6 (0.5 en mujeres)

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Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS
 Antagonistas de los receptores V2 de
vasopresina: Tolvaptán VO.

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 3,4, 8
HIPERNATREMIA
Concentración plasmática de sodio > 148- 150 mEq/l Osmp > 290 mOsm/L

Aumento de la osmolaridad
Salida de agua del interior de la célula
Deshidratación celular

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 HIPERNATREMIA: Clasificación

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 HIPERNATREMIA: Síntomas

• Hipernatremia grave (Na+

• Hipernatremia crónica > 160 mEq/L):
• Hipernatremia aguda (< 48 (> 48 horas): espasticidad, Puede aparecer focalidad
horas): anorexia, náuseas, hiperreflexia, temblor, corea neurológica secundaria a
vómitos, contracturas y ataxia. hemorragias cerebrales
musculares inquietud,
irritabilidad y letargia. Si se
deja evolucionar
convulsiones y coma.

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 HIPERNATREMIA: Tratamiento 13,14

Cálculo déficit de
agua: 0,6 x peso
kg x ([Na] – 140)/
140

Déficit + pérdidas
insensibles
(1500 ml/día)

Administra 50%
del total
(déficit +
pérdidas) en 24 H
El resto 48-72 H.
Un descenso muy rápido de la natremia ocasiona edema
cerebral
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 1,2,3,4,
GENERALIDADES DEL POTASIO

Acidosis, potasio extracelular, Alcalosis, potasio o intracelular

Se filtra glomérulo y alrededor del 30-60% se reabsorbe en el túbulo proximal

La secreción distal de potasio está regulada por:

La ingesta en la dieta
El aporte de sodio al túbulo distal (regulado por la aldosterona)

Funciones del potasio: Influencia sobre los mecanismos de activación de los tejidos
excitables, como en el corazón, en el músculo esquelético y en el liso.

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 HIPOPOTASEMIA
3,4, 5

Concentración plasmática k
< 3,5 mEq/l

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 HIPOPOTASEMIA: Clasificación

Las manifestaciones clínicas suelen aparecer cuando las cifras de potasio se

encuentran por debajo de 3 mEq/

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 HIPOPOTASEMIA: Signos y Síntomas

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HIPOPOTASEMIA: Tratamiento Indicaciones de ClK intravenoso
13,14 - Intolerancia oral - Alteraciones ECG
- Íleo paralítico - Clínica Hipopotasemia grave

Hipopotasemia Hipopotasemia
Hipopotasemia leve • Si se asocia
moderada (2.5 – 3 grave (< 2.5
(3 – 3.5 mEq/L) hipomagnesemia
mEq/L) mEq/L)

• Dieta rica en • Tolera VO: • Reposición IV con ClK: Bolo 1.5 gr sulfato
potasio (plátano, dieta rica en de magnesio IV
20 en100 cc de SG
naranja, tomate potasio y sales mEq/500ml/h(periférica)
y frutos secos) de potasio 5% a pasar 15
30 - 40 mEq/500ml/h minutos
(central)
• Si no tolera
VO: 120 mEq
de ClK en 24 No superar 150 mEq/día
horas Preferible realizar la
dilución con SSF

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 HIPERPOTASEMIA
3,4, 6

Concentración plasmática k
> 5,5 mEq/l

Puede ser una circunstancia grave que amenace

la vida del paciente

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 HIPERPOTASEMIA: Clasificación

Manifestaciones clínicas suelen aparecer cuando las cifras de potasio

se encuentran por encima de 6.5mEq/L

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 HIPERPOTASEMIA: Signos y Síntomas

Trastornos electrocardiográficosprogresiva siguiendo el esquema:

Ondas T elevadas y picudas , Alargamiento del intervalo PR y QRS ,

Aplanamiento de la onda P, Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular

Neuromusculares: Debilidad muscular, Parestesias y disartria, Parálisis

ascendente flácida

Renales: Reducción de la excreción renal de amonio

Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, íleo paralítico

Metabólicas: Acidosis metabólica, Elevación de la insulina y el glucagón

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 13,14
HIPERPOTASEMIA: Tratamiento
Hiperpotasemia
Hiperpotasemia leve Hiperpotasemia moderada (6-7 grave (> 7 mEq/L) o
(5.5 – 6 mEq/L) mEq/L) alteraciones en el
ECG

Quitar potasio de la Medidas de

Medidas de
dieta hiperpotasemia leve y
Hipopotasemia leve
moderada

Resinas de intercambio
iónico VO : 10-20 gr/8-12h o 10 UI insulina rápida en Gluconato cálcio 10%: 1-2
50- 100 gr en enema de 500 ml SG 10% a pasar amp en 100 ml SG 5% pasar
limpieza (200 ml de agua) en 30 minutos 10 min y repetir 10 min si
cada 8 horas. los cambios del ECG no
revierten
Furosemida 40-60 mg 50-100 mEq 1molar de
IV (sobre todo si hay Bicarbonato sódico a
Diálisis: - Oligoanuria - No
sobrecarga de volumen) pasar en 30 minutos (si
hay respuesta al tratamiento
acidosis metabólica)
médico - Insuficiencia renal
avanzada
10-20 mg de Salbutamol
nebulizado (2-4 ml) o 0.5
mg IV en 100 ml SG 5% a
pasar en 15 minutos
Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS
 1,2,3,4,
GENERALIDADES DEL CALCIO

Papel fundamental en la excitabilidad neuromuscular, la estabilización de las membranas

celulares, la coagulación y la respuesta inmune.

Hueso (98% Calcio). Calcio sérico (2%) existe en el plasma en tres formas diferentes

• Iones libres (50%): calcio iónico, libre, activo.

• Unido a proteínas (45%)
• Complejos (5%): nitrato, fosfato o carbonato

Variaciones del calcio iónico

• Concentración de proteínas plasmáticas, en hipoalbuminemia disminución de la
calcemia (calcio sérico total), el calcio iónico es normal, no síntomas.

• Variaciones del pH
- Acidosis: disminuye fijación calcio proteínas, aumenta proporción.
- Alcalosis: aumenta fijación calcio a proteínas, disminuye proporción calcio libre circulante.

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 GENERALIDADES DEL CALCIO
Metabolismo del calcio: Regulado por

• Aumenta reabsorción de calcio túbulo renal y el GI

y potencia movimiento calcio fuera de los huesos
• PTH: (resorción ósea)
• Produce hipercalcemia e hipofostatemia
• Está regulada por la calcemia

• Facilita absorción intestinal calcio y fósforo y

aumenta la reabsorción tubular de calcio
• Vitamina D: • Produce aumento del calcio y el fósforo

• Se opone a las acciones de la PTH (inhibe la

resorción ósea)
• Calcitonina: • Está regulada por la calcemia

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HIPOCALCEMIA
3,4, 9 Ca2+ sérico total < 8 mg/dl
Ca2+ iónico < 4.7 mg/dl

Las causas más frecuentes son:

• Hipoparatiroidismo: hipofunción de las glándulas paratiroides

• Insuficiencia renal: secundaria a la hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio.

• Politransfusión sanguínea: el citrato utilizado como anticoagulante es un quelante (secuestra) del calcio

• Situaciones clínicas: sepsis, pancreatitis, embolismo graso, déficit de magnesio. (modifican absorción
calcio)

• Fármacos: aminoglucósidos, cimetidina, teofilina, heparina. (impiden absorcion?)

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 HIPOCALCEMIA: Signos y Síntomas

A nivel muscular: parestesias, Sistema

hiperreflexia, tetania, Cardiovascular:
Sistema Nervioso Central: irritabilidad y espasmos hipotensión
ansiedad, depresión, psicosis, carpopedio, facial, laríngeo, arterial,
delirio, convulsiones, bronquial e intestinal. La tetania bradicardia,
irritabilidad, convulsiones, se ve favorecida en presencia de prolongación del
letargia e irritabilidad. alcalosis o hipomagnesemia. intervalo QT, paro
cardíaco.

- Signo de Chvostek: espasmo peribucal tras percutir delante del

oído (nervio facial)
- Signo de Trousseau: espasmo del carpo tras mantener
manguito de presión por encima de la presión sistólica durante 3
minutos

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 HIPOCALCEMIA: Tratamiento 13,14

Hipocalcemia sintomática, aguda grave, QT prolongado

(< 7.5 mg/dl)

• Gluconato cálcio 10% (amp • Cloruro cálcico al 10% Gluconato cálcico: • Dosis mantenimiento: 6
10 ml con 90 mg de Ca2+ (amp 10 ml con 270 mg de • Dosis inicial: 2 amp en 100 amp en 500 ml SG 5% a 100
elemental) Ca2+ elemental) ml de SG 5% en 20 minutos ml/hora

Hipocalcemia leve (7.5-8 mg/dl)

• Si Cap < 8.5 mg/dl y hay

• Carbonato cálcico VO, a dosis de
• Si no mejora pasar a calcio IV hipercalciuria: restringir el Na+ en la
1gr/8h
dieta y dar tiazidas

Hipocalcemia es un Hipoparatiroidismo: Calcitriol VO 0.25 Si la causa es un déficit de vitamina

mcg/12h (aumenta absorción intestinal Ca2+) D:
• Colecalciferol VO 400 UI/12h
Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS
HIPERCALCEMIA
3,4, 10
Ca2+ sérico total > 10.5 mg/dl
Ca2+ iónico > 5.6 mg/dl

Otros:
Hiperparatiroidismo • Exceso de vitamina D
Hipercalcemia de origen primario:
• Enfermedades
neoplásico: Mujeres 3ª y 5ª décadas, granulomatosas
(Estimulan la resorción con pocos síntomas,
• Fármacos como las
osteoclástica del hueso), hipofosfatemia, aumento
tiazidas, estrógenos y el
Neoplasia mama, riñon y de PTH, cálculos renales y
litio
pulmón acidosis metabólica
hiperclorémica. • Síndrome constitucional

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 HIPERCALCEMIA: Signos y Síntomas

Generales Digestivos
• Polidipsia, anorexia • Náuseas, vómitos y estreñimiento
• Fatiga muscular, astenia, Renales
• Falta de concentración, confusión mental • Poliuria por alteración reabsorción agua y
electrolitos en el túbulo

Sistema cardiovascular Hipercalcemia grave

• HTA, bradicardia y bloqueos de rama y AV > 13 mg/dl y favorece con la presencia
• Prolongación intervalo PR, ensanchamiento QRS, deshidratación. Estupor, coma, insuficiencia
aplanamiento onda “T” y acortamiento intervalo QT cardíaca y renal y paro cardíaco.

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 HIPERCALCEMIA: Tratamiento 13,14

Hipercalcemia grave (> 13 mg/dl)

Hipercalcemia leve (< 12mg/dl):

Tratar enfermedad base y evitar factores
hipercalcemiantes: medicamentos, deshidratación, alta
ingesta de Ca.

Hipercalcemia moderada (12-13 mg/dl):

• SSF 2500-6000 ml al día con suplemento de ClK y
valorar el Mg2+.
• Furosemida según la diuresis y la función renal

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 1,2,3,4,
GENERALIDADES DEL MAGNESIO
Segundo ion intracelular más abundante, después del potasio.

Cofactor
enzimático,
vital
funcionami
ento
im enzimático
p Es
par resci a la s
fun a e ndi z
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Funciones
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tra s im iosos l uc o d
lo erv Es osa e
n necesario
para la
absorción
del calcio
y la
Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS vitamina C
 HIPOMAGNESEMIA
3,4, 11

Mg2+ < 1.8 mg/dl

Manifestaciones clínicas aparecen cifras de magnesio debajo de

1.2 mg/dl.

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 HIPOMAGNESEMIA: Clasificación

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 HIPOMAGNESEMIA: Signos y Síntomas

Los síntomas son inespecíficos

Cardíacas Neuromuscular
• Arritmias supraventriculares: fibrilación auricular, taquicardia • Debilidad muscular y tremor (mov
auricular multifocal y taquicardia supraventricular paroxística involuntario, algo rítmico)
• Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular, tordase de • Hiperreflexia y tetania (insuficiencia
pointes y fibrilación ventricular secreción glándulas paratiroides )
• Ensanchamiento del complejo QRS, aumento del segmentos
PR y QT Gastrointestinales
• Aparición de ondas U, coexistencia con hipopotasemia • Náuseas y vómitos
• Anorexia

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 HIPOMAGNESEMIA: Tratamiento
13,14

Hipomagnesemia leve (1.4-1.8 mg/dl) Hipomagnesemia moderada-grave o sintomática (< 1.4

Tratar la causa, administrar sales de magnesio VO y mg/dl)
alimentos ricos en magnesio (soja, arroz integral, • Sulfato de magnesio IV 1.5 gr en 100 ml de SG 5% a
almendras, avellanas, nueces y verduras de hojas pasar 15 min
verdes). • Durante 3-7 días: 6 gr diluidos en 500 ml SG 5% a pasar
en 24 horas
• Se deben monitorizar la frecuencia y ritmos cardíacos y
la presión arterial

No administrar magnesio en bolo IV rápido:

HIPOTENSIÓN, BRADICADIA

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 3,4, 12
HIPERMAGNESEMIA
Mg+ < 1.8 mg/dl

Muy poco frecuente, apareciendo insuficiencia renal

aguda o crónica avanzada o tras la administración
exógena de magnesio .

Síntomas a partir de cifras superiores 4.8 mg/dl.

Los efectos tóxicos de la hipermagnesemia se ven

potenciados por:
• Tratamiento con digoxina
• Acidosis metabólica
• Hipercalcemia o hiperpotasemia

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 HIPERMAGNESEMIA: Signos y Síntomas

•
7.2-12 mg/dl > 12 mg/dl
(6-10 mEq/l): (>10 mEq/l): > 18 mg/dl
4.8-7.2 mg/dl (4-6 mEq/l):
Hipotensión, Parálisis muscular, (>15 mEq/l):
Náuseas, vómitos, bloqueo AV
bradicardia, tetraplejia,
exantema cutáneo, cefalea, ensanchamiento del completo y
insuficiencia
hiporreflexia y letargia. complejo QRS y asistolia
ventilatoria, depresión
prolongación del respiratoria y apnea.
intervalo PR y QT.

Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS

 HIPERMAGNESEMIA: Tratamiento
Se deben retirar de la dieta los alimentos ricos
en magnesio y en caso de insuficiencia renal
avanzada, inestabilidad hemodinámica o
síntomas graves está indicada la hemodiálisis.
Hipermagnesemia moderada (4.1-4.9 mg/dl)
• Furosemida IV 20 mg/8 horas
Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS
13,14
Hipermagnesemia grave (> 5 mg/dl)
Añadir al tratamiento 1-2 ampollas de 10 ml de
Gluconato cálcico IV al 10%, en 100 ml de SG 5% a
pasar en 20 minutos.
- No administrar calcio y bicarbonato juntos porque
precipitan
- No administrar calcio y fosfato juntos porque
precipitan
 NOC

NOC: Equilibrio electrolítico y ácido-base

Definición: Equilibrio de electrólitos y no electrólitos en los compartimentos
intracelular y extracelular
DOMINIO: 2 Salud fisiológica CLASE: G Líquidos y electrólitos
Indicadores:
• Sodio sérico
• Potasio sérico
• Calcio sérico
• Magnesio sérico
• pH sérico
• Albúmina sérica
• Osmolaridad sérica.

NNN Consult. NANDA, NIC , NOC

 BIBLIOGRAFÍA

• Ceballos M, Ramírez M. ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS. http://

www.semesandalucia.es/wp-content/uploads/2014/07/electrolitos-en-urgencias.pdf
• NNN Consult. NANDA, NIC , NOC.
• Ortiza P, Alcázar R, Albalate M.. Trastornos electrolticos. http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-
nefrologia-articulo-trastornos-del-potasio-XX342164212000450