ALTERACIONES DEL

SODIO EN EL RN
Para que el organismo funcione normalmente es necesario que la cantidad de sodio y su
concentración en el liquido extracelular se mantengan dentro de ciertos límites.

Todos los RN sean a término o prematuros presentan una tendencia a eliminar sodio. La
reabsorción de Na aumenta de 69.5% durante la primera semana de vida a 83.7% al final de
la segunda semana.

Las pérdidas renales de sodio son más altas cuanto mas inmaduro sea el recién nacido
prematuro. Los corticoides prenatales aceleran la maduración tubular renal ya que
disminuyen la incidencia de hiponatremia en el neonato.

Cuando el Na esta dentro de los límites normales (130 a 150 mEq/L), el mantenimiento de su
cantidad adecuada se logra aumentando o disminuyendo el aporte de Na con la hidratación
intravenosa.
 MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RECIÉN NACIDO

1. VOLUMEN DE MANTENCIÓN. Pérdidas

Cambios normales en la composició n corporal
Estos requerimientos del RN está n relacionados a: Integridad de mecanismos de regulació n renales

2. PÉRDIDAS FISIOLÓGICAS.

2.1. Pérdidas Insensibles Representa el agua que se evapora por la piel y el tracto respiratorio.

Los factores que tienen má s importancia en este aspecto son la madurez del RN, la
temperatura ambiental y la humedad relativa.

REQUERIMIENTOS 2.2. Pérdidas renales de agua 93% de los RN orinan en las primeras 24 horas y 99% lo hacen en las primeras 8 hrs. La
diuresis promedio es de 2 - 5cc /Kg /hora.
Para realizar un
cá lculo de 3.3. Pérdidas de agua en deposiciones 5 - 10 ml/Kg/día
requerimientos de
agua y electrolitos Dependen del período en que se encuentre el RN, 10 g/Kg/día tienen retenció n de 6
en el RN 4.4. Necesidad de agua para el crecimiento
ml/Kg/día.
hay que considerar
3 elementos
bá sicos. 3. PÉRDIDAS PATOLÓGICAS. Si existen pérdidas adicionales como: diarrea, drenajes torá cicos o de heridas, diuresis
osmó tica, se hace necesario para el cá lculo de ellas, medir el volumen y la composició n
hidroelectrolítica de modo de reponer volumen por volumen y electrolitos por electrolitos
HIPONATREMIA Se define cuando la cifra de Na esta por
debajo de 130 mEq/L. En los primeros
dos días de vida la hiponatremia se debe
al aporte excesivo de líquidos.

La hiponatremia tiene significación

patológica solo cuando se acompaña de
hipoosmolaridad

Se define si la hiponatremia provoca

signos neurológicos o no y si hay exceso
de agua o deficiencia de Na.
PARAMETROS CLINICOS EN LA EVALUACION
DE HIPONATREMIA

PESO

GASTO
PA
URINARIO

PERDIDAS TURGENCIA
INSENSIBLES DE LA PIEL

BALANCE PERFUSION
HIDRICO PERIFERICA
FACTORES La causa más frecuente de hiponatremia en el neonato
enfermo es la administración excesiva o la retención de agua
libre.

Hay varios factores que propician la aparición de signos neurológicos:

Alteraciones
La severidad de la Metabólicas
El tiempo de Enfermedad
hiponatremia (hipoxia,
instalación de la Neurológica
(sodio inferior a hipercapnia,
hiponatremia. subyacente
120 mEq/L). acidosis e
hipocalcemia)
 CLINICA

HIPONATREMIA AGUDA HIPONATREMIA CRÓNICA

• < 120 mEq/L

• SIGNOS TEMPRANOS:
ASINTOMATICA O
- IRRITABILIDAD, DEBILIDAD,
SINTOMAS LEVES
LETARGIA, NAUSEAS, VÓMITOS.

HIPONATREMIA HIPONATREMIA
• SIGNOS TARDÍOS: DEPLECIONAL DILUCIONAL
APNEA, EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGECOMANICO, ARRITMIAS
CARDIACAS, CONVULSIONES, SE REPONE EL SE RESTRINGE
HIPOTERMIA, ANISOCORIA, SODIO LIQUIDOS
DECORTICACIÓN.
HIPONATREMIA ASINTOMÁTICA
A. HIPONATREMIA DEPLECIONAL La concentración disminuida del
sodio puede ser producto de una
(es decir, deficiencia real de sodio) reducción del sodio corporal.

Se puede encontrar en la pérdida urinaria

de sodio y agua por: uso de diuréticos,
prematuridad, hiperplasia suprarrenal
sistémica, vómitos, diarreas, obstrucción
intestinal.

Deben administrarse dos tercios de la Si la hiponatremia ocurre con liquido

reposición de sodio en las primeras 24 h y extracelular disminuido se reponen las
el resto en las 24 h siguientes. deficiencias de líquidos y de sodio.
 Se debe a un defecto en la
B. HIPONATREMIA DILUCIONAL excreción renal de agua que puede
(Se acompaña de un aumento de ser originado por:
peso o de una pérdida insuficiente
de este)
Aumento de la reabsorción de agua y
sodio en la nefrona proximal con estas Deficiencia en la dilución en la nefrona
características: Na corporal elevado, distal con las siguientes características: Na
presencia de edemas y Na en la orina corporal disminuido, no existen edemas,
inferior a 20 mEq/L. Na en la orina superior a 20 mEq/L

Insuficiencia Renal Aguda o Crónica

Consiste en favorecer la eliminación del líquido en exceso. Si ocurre

TRATAMIENTO
hiponatremia con LEC aumentado, se hace restricción hídrica.
 EFECTOS DE HIPONATREMIA
AGUDA :
 EDEMA CEREBRAL, CONVULSIONES
CRONICA:
 RETRASO EN EL CRECIMIENTO NEONATAL
 MAL RESULTADO NEUROMOTOR A LOS DOS AÑOS
 MAL NEURODESARROLLO A LOS 10 – 13 AÑOS
 FACTORES DE RIESGO PARA: SORDERA NEUROSENSORIAL, PARALISIS CEREBRAL, HEMORRAGIA
INTRACRANEANA, MAYOR TASA DE MORTALIDAD EN LOS RN CON ASFIXIA PERINATAL
 ENFOQUE
 Evaluación del paciente:
Realizar Anamnesis:
 Enfermedad base
 Antecedentes de oliguria o poliuria
 Perdidas extra renales (vómitos, diarrea), ingesta de diuréticos, etc.
 Examen físico:
 Orientado a determinar el estado de la volemia del paciente
 Signos y síntomas asociados al déficit de sodio
 Volemia: estado de deshidratación.
 Presencia de edemas o 3er espacio, FC,T/A,PP,RC,TraD
• Valorar signos y síntomas asociados al déficit de Sodio (Na)
• Signos: depresión del sensorio, hiporreflexia, hipotonía, hipotermia, convulsiones, coma.
• Síntomas: fatiga, apatía, cefaleas, desorientación, calambres.
• Balance hidroelectrolítico: se deberá tener en cuenta
Peso corporal: modificaciones.
Ingresos orales y parenterales
Egresos: orina, materia fecal, vómitos y drenajes
 HIPERNATREMIA
Se define cuando la cifra del Na esta por
encima de 150 mEq/L.

Puede estar asociada a: Se presenta por:

Hipervolemia Normovolemia Exceso de sodio Deficiencia de agua

Hipovolemia
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Letargo Inquietud Hiperreflexia Convulsiones

Necrosis tubular
Hemorragia aguda
intracraneal

Trombosis del
seno venoso
 HIPERNATREMIA POR EXCESO DE SODIO

Manifestaciones Exámenes
Causas clínicas complementarios

• Poliuria • Osmolaridad urinaria

• Trastorno • Hematocrito
• Exceso de esteroides.
neurológico • Hemoglobina
• Administración de • Hipertonicidad
bicarbonato de sodio. muscular • Glucemia

• Fórmulas enterales • Irritabilidad • Gasometría

enriquecidas. • Alteraciones del nivel de • Ionograma
conciencia, coma, convulsiones,
• Mal ajuste de líquidos • Ultrasonido
hipertensión intracraneal.
parenterales. renal y craneal.
• Hemorragia sub aracnoidea e
intracraneal.
 HIPERNATREMIA POR DEFICIENCIA DE AGUA

Si en el neonato la hipernatremia se
acompaña de un descenso excesivo de peso, En estos casos el contenido de sodio
entonces el contenido de agua corporal esta corporal puede ser normal o bajo.
disminuido.
Diuresis osmótica,
V. Renal inmadurez renal en RN
MBP.
Pérdida excesiva
de agua y sodio.
V. Extra Vómitos, diarreas y
renal quemaduras en la piel.
CAUSAS
Diabetes insípida central
V. Renal o nefrógena.
Pérdida excesiva
de agua.
V. Extra Pérdidas insensibles
renal excesivas.
 Alteración de la osmoralidad
cerebral.
MANIFESTACIONES
CLINICAS Edema cerebral

Convulsiones

• La reposición hídrica se hace lenta en 48 a 72 horas para corregir el

déficit de agua. Se corrige un 50% en las primeras 24 h y el otro 50%
en las restantes 48h.
• La reposición de la hipernatremia se debe realizar sin superar los 12
TRATAMIENTO mmol/L en las primeras 24h.
• Corrección de alteraciones electrolíticas asociadas.
• Si la causa es la perdida excesiva de líquidos se aumenta el aporte de
estos.
• Determinar la cantidad de disolución de dextrosa que corresponde
Cada cuadro clínico tiene su suministrar en las primeras 6 a 12 h.
tratamiento especifico
 ENFOQUE

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

 Anamnesis: enfermedad actual y antecedentes que pueden asociarse y originar la
hipernatremia.
 Historia de balance hidroelectrolítico:
Egresos: perdidas concurrentes por orina, vómitos, materia fecal, sudoración profusa.
Ingresos: aportes, características de los líquidos aportados (tipos de soluciones), ritmo
de infusión.
• EXAMEN FISICO:
Valorar signos y síntomas:
1.- Asociadas al exceso de Sodio (Na)
Pliegue pastoso o signo del pliegue positivo al evaluar
turgencia de la piel, mucosas semi húmedas
Sed intensa, Hipertermia
2.- Alteración del sensorio
Ataxia, hipertonía
Convulsiones, coma
Hemorragia cerebral
 CONCLUSIONES
 Es importante conocer el proceso de adaptación fisiológica
neonatal de líquidos
 Prematuros son población mas susceptible a los trastornos
de agua y electrolitos por inmadurez de piel y del sistema
renal, y por mayor asociación con patologías.
 Se debe hacer una monitorización juiciosa de Peso, Signos
vitales, balance de líquidos, electrolitos.
 Se deben calcular requerimiento de líquidos y e- según las
condiciones específicas del RN
 Tener en cuenta morbilidades asociadas

CUIDADO CON AMOR: ENFERMERÍA GRACIAS